三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌是一种具有侵袭性且并发症危及生命的疾病。让我们来探讨一下此类肿瘤的特征及其预后。

免疫组织化学用于确定主要的癌症受体。该分析提供有关雌激素受体 (ER)、赫赛汀敏感性 (her2neu) 以及孕激素受体 (PR) 的信息。大多数肿瘤对这三种受体均呈阳性反应。如果癌症对赫赛汀不敏感（ER0、PR0、her2neu 0-1），则提示为三阴性乳腺癌 (TNBC)。

这种癌症属于一类独特的疾病，因为与其他乳腺恶性病变相比，其病程更具侵袭性。它具有特殊的组织结构（基底样结构）。这类癌症中可能存在鳞状细胞癌和顶泌乳癌。三阴乳腺癌（TNBC）在所有癌症病例中占10-20%。服用口服避孕药的女性、有遗传倾向的患者以及非裔美国人易患此病。

在大多数情况下，肿瘤确诊时已为晚期。肿瘤学表现为长期炎症过程。许多遗传性肿瘤都属于此类。它有不同的亚型和分组，有助于更详细地研究其发展机制并制定有效的治疗方案。肿瘤学的特点是预后不良。但如果治疗及时且五年内无复发，其生存预后与其他类型的乳腺恶性病变相同。然而，80% 的病例会在根治性治疗后的 1-2 年内复发。

ICD-10代码

根据医学统计，三阴性乳腺癌在我国较为常见，属于一类异质性肿瘤。

为了诊断病理，使用 ICD 10 代码；该疾病属于 II 类肿瘤。

C50乳腺恶性肿瘤：

• C50.0 乳头和乳晕。
• C50.1 乳腺的中央部分。
• C50.2 乳腺上内象限。
• C50.3 乳腺下内象限。
• C50.4 乳腺外上象限。
• C50.5 乳腺下外象限。
• C50.6 乳腺腋后部。
• C50.8 乳房重叠性病变。
• C50.9 乳腺，未特指部位。

分子遗传分类表明癌症分为四类，每类癌症都有各自的流行病生理学特性、典型的临床表现和预后。

三阴性乳腺癌的病因

乳腺肿瘤病变的病因与体内各种变化有关。其原因可能包括激素变化——更年期（雌激素和孕激素分泌减少，卵巢进入被动运作模式）、月经提前或月经周期紊乱。性激素过量为疾病的发展创造了有利条件。怀孕、哺乳和流产也会导致激素水平激增，增加罹患疾病的风险。

为了进行完整的风险评估，需要考虑最重要的因素：

• 月经初潮早，绝经晚
• 晚育第一胎和未生育妇女
• 50岁以上的女性
• 癌症史
• 遗传倾向
• BRCA-1、BRCA-2 和 BRCA-3 基因突变
• 乳腺组织不典型增生
• 长期服用口服避孕药
• 激素替代疗法
• 各种损伤和乳腺损伤

上述因素的存在不会直接威胁癌症，但会显著增加癌症发展的风险。然而，缺乏这些因素并不能保证完全健康。不要忘记，各种乳腺良性病变（纤维囊性乳腺病、导管内乳头状瘤病、纤维腺病）为肿瘤发展创造了有利条件。体质性肥胖和胸部放射线照射（例如肺癌、淋巴系统损伤）会增加患病风险。

发病

三阴性乳腺癌的发展机制很大程度上取决于诱发因素。其发病机制与导致肿瘤生长的阴性细胞积聚有关。残留病毒感染被认为是肿瘤生长的主要刺激因素。病毒细胞，即抗原，含有人体基因结构之外的信息。它会引起免疫系统的反应——产生抗体。如果人体无法产生抗体并清除体内的有害细胞，那么这些有害细胞的积聚就会导致肿瘤的形成。

在诊断过程中，肿瘤会根据 HER2 受体、雌激素和孕激素的存在情况进行分类。如果肿瘤对这三种受体均为阴性，则为三阴性癌症。这种类型的癌症被认为极具侵袭性，具有很高的转移风险和较差的生存预后。

三阴性乳腺癌的症状

恶性肿瘤的临床表现取决于致病因素和患者个体特征。三阴性乳腺癌的症状与特定的组织学结构有关。

该疾病的症状与其他形式的肿瘤并无不同。首先，这些症状包括胸部疼痛感，出现致密的压实物，起初无痛。随着病情进展，会出现特征性的乳头回缩、血性或脓性分泌物以及腺体变形。

让我们考虑一下TNBC的主要临床特征：

• 罕见，占所有恶性乳腺病变的10-20％。
• 患者年龄：40-60岁（绝经前、绝经期）。
• 遗传倾向。
• 出现致密（无痛）的肿瘤状节点。
• 炎症或炎症浸润形式，导致乳腺炎的误诊。
• 根据组织学结构，该肿瘤为基底样癌。
• 早期转移，出现远处和区域转移。
• 进展迅速且积极。
• 由于对药物的敏感性低，治疗困难。
• 根治治疗后经常复发。

这种症状综合体极大地促进了诊断过程，从而可以及时开始治疗病理。

最初的迹象

乳腺肿瘤病变在发展初期不会有任何表现。初期症状不明显，这大大增加了诊断和治疗的难度。出现以下症状时，应怀疑患有肿瘤：

• 小型致密压缩
• 乳头形状变形
• 由于淋巴引流受损导致腺体皮肤增厚
• 肿胀
• 乳头溢液
• 受影响区域上方的皮肤呈现红色、发炎的色调。
• 腋窝淋巴结肿大

初期肿块可移动且体积较小。但肿块会迅速增大，触诊时会感到疼痛。出现所有这些症状，应怀疑是癌症，并进行医学检查。及时发现症状并寻求医疗帮助至关重要。

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结果

任何形式的肿瘤，无论其分期和部位如何，都会对健康造成不可挽回的损害。这种疾病的后果非常明显。皮肤外观会改变，头发会因化疗和放疗而脱落，神经系统会受到破坏和衰竭。癌症手术治疗也会对患者的心理造成负面影响。根治性治疗会给患者的身体留下痕迹，需要进行整形重建手术。

其后果包括肿瘤生长、诊断和治疗过程中可能出现的一系列并发症和副作用。三阴性乳腺癌的常见并发症包括：

• 由于肿瘤生长导致腺体和乳管的健康组织受到压迫和破坏。
• 强烈的炎症过程使诊断过程变得复杂。
• 转移到附近和远处的器官和系统。
• 由于切除乳房的同时切除腋窝淋巴结，导致淋巴回流受损。
• 化疗导致脱发、皮肤干燥和脱皮。

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并发症

三阴性癌症对患者的身体健康造成严重损害。并发症取决于所选的治疗方法和肿瘤的严重程度。这些并发症可能包括肿瘤频繁出血和周围组织炎症。肿瘤转移也会导致并发症。因此，转移灶可能会出现骨折、伴有积液的胸膜炎以及肾功能衰竭和肝功能衰竭。

手术治疗也存在一些副作用。例如术后皮肤表面炎症、长期淋巴积液、肢体肿胀以及伤口愈合延迟。缺乏治疗或治疗延迟会导致严重的并发症，甚至死亡。即使及时治疗，三阴乳腺癌也会在1-2年内复发，造成不可逆转的后果。

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三阴性乳腺癌的诊断

肿瘤的诊断基于疾病的临床症状。诊断方法多种多样，有助于可靠地识别肿瘤。最终诊断需要对受累组织进行显微镜和免疫组织化学检查。检查的原因是胸部出现各种疼痛感和密封感。

• 女性需要接受乳房X光检查，即乳腺X光检查，必要时还会进行超声波检查。这可以检测到乳腺组织的细微变化。
• 第二阶段，患者将接受活检。该检查旨在确定肿瘤的良性或恶性性质。
• 一些患者会接受导管造影检查，即在导管内注射不透射线物质进行X射线检查。这种方法可以检测出可能发展成癌症的导管内乳头状瘤。

如果上述检查结果和症状提示肿瘤，则需要进行进一步检查。首先，需要进行腋窝淋巴结超声检查以发现转移，然后进行腹腔和胸壁的X光和超声检查以排除远处转移。

需要进行血液肿瘤标志物（肿瘤产生的蛋白质）检测。对于乳腺病变，钙离子15.3的检测价值较低。为了确诊三阴性乳腺癌，需要对肿瘤组织进行激素受体分析——孕激素、雌激素和Her2neu受体。为了及时发现病变，建议进行常规体检和乳房X光检查。

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测试

任何疾病的诊断都需要实验室检查。在鉴别诊断和术前检查中，确定肿瘤相关标志物是必不可少的。CA15-3、CEA、Cyfra 21-1是确诊乳腺癌的标志物。

特别要注意的是细胞学检查，该检查是在乳头出现病理性溢液时进行的。通过检查可以识别导管内乳头状瘤和恶性癌细胞中的乳头状结构。采集组织样本进行分析的方法有很多种，让我们来看一下：

• 细针穿刺活检既是诊断手段，也是治疗手段。当怀疑有囊肿且有囊肿造影指征时，可进行细针穿刺活检。
• 环钻活检——使用特殊针头进行组织取样，从而获取关于病理性质和分化程度的完整组织学信息。为了研究无法触及的组织结构，该操作在超声波下进行。
• 如果上述程序不能确认（排除）恶性过程，则进行手术活检。

为了全面评估病理，我们采用三重测试。该方法结合了实验室和仪器分析方法。结论基于每项分析的得分总和。

检查类型	结果	积分
临床检查	良性	1
	疑似癌症	2
	恶性	3
乳房X光检查	良性	1
	疑似癌症	2
	恶性	3
细针穿刺活检	良性	1
	疑似癌症	2
	恶性	3

测试成绩：

• 3-4 分 – 良性肿瘤;
• 5 分 – 不确定的变化，需要进一步诊断；
• 6-9 分 – 恶性病变。

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仪器诊断

基底样乳腺癌的检测涉及多种方法。仪器诊断需根据相应的临床指征进行。我们来了解一下主要的仪器诊断方法：

• 乳房X光检查——用于区分癌症和肿瘤样病变。它有助于识别乳腺组织中不可触及的变化。在没有肿瘤临床症状的情况下，可作为筛查手段。
• 超声、CT、MRI是检测原发性肿瘤、转移瘤以及评估淋巴结和内脏器官状况的辅助方法。

除上述方法外，还可以进行同位素扫描。此项研究对于发现晚期癌症的亚临床转移至关重要。

鉴别诊断

由于三阴性乳腺癌的症状与其他恶性肿瘤相似，因此检测方法多种多样。以下疾病的鉴别诊断如下：

• 内分泌失调——腺体组织密度增加、颗粒感增强或小叶化。症状呈周期性，在月经前加剧。
• 纤维腺瘤是一种可移动且轮廓清晰的肿瘤。为了将其与癌症区分开来，需要进行超声检查和细针穿刺活检。
• 乳晕下脓肿是指乳晕下出现疼痛性肿胀，并伴有皮肤充血。诊断需进行活检及筛查检查。
• 囊肿是一种触诊时会感到疼痛的肿瘤。超声检查时，可以检测到多个囊性病灶。
• 导管内乳头状瘤——特征为导管内有大量分泌物。为了进行鉴别诊断，需进行导管造影和细胞学检查。

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三阴性乳腺癌的治疗

为了根除基底样恶性乳腺病变，目前仅采用现代方法和技术。三阴性乳腺癌的治疗基于诊断结果。这类肿瘤被单独列为一类，因为与其他类型的癌症相比，其病程更具侵袭性。这类肿瘤的组织学结构不同，因此需要针对性治疗。

三阴乳腺癌（TNBC）通常在晚期才被发现，并伴有严重的炎症过程。该病通常具有遗传性，可发生在所有年龄段的患者中，但最常见于BRCA-1和BRCA-2基因突变携带者。

让我们考虑一下治疗的特点：

• 阴性癌症的治疗尚无统一标准。肿瘤对化疗敏感，需要在根治性切除腺体后进行。
• 如果无法进行手术治疗，则需要进行化疗或放疗来缩小肿瘤的大小。
• 肿瘤对化疗的反应越好，生存预后越好。

如果三阴性乳腺癌对化疗不敏感，则采用新的治疗方案，包括手术、紫杉烷类药物和蒽环类药物。手术包括部分乳房切除、肿瘤放射治疗、淋巴引流或完全切除乳腺。如果复发，则进行第二疗程，使用铂类药物（顺铂、卡铂）、紫杉烷类药物和赛乐德。此类治疗对携带BRCA基因突变的患者有效。

三阴性乳腺癌的治疗方案

当检测到乳腺癌时，医生会根据孕激素、HER2 和雌激素受体的存在情况对肿瘤进行检测和分类。如果肿瘤对这三种受体均为阴性，则称为三阴性乳腺癌。这种类型的乳腺癌被认为是最具侵袭性的，与其他类型的乳腺癌相比，其特点是转移率高、生存期短。

三阴性乳腺癌的治疗方案是针对每位患者个体情况制定的。也就是说，没有单一的治疗标准。尽管预后不良，但癌症对多种治疗方案敏感。治疗方案可能包括蒽环类和紫杉烷类药物。目前，医生正在测试替代化疗药物：铂类化合物、抗血管生成药物、拓扑异构酶抑制剂。

药物

三阴性乳腺癌的治疗难题之一是，它被认为是最具侵袭性的肿瘤类型，且难以治疗。药物的选择取决于实验室和仪器诊断的结果。该病理学的特殊之处在于它对孕酮和雌激素不敏感，并且没有 HER2 受体。靶向治疗（即仅作用于癌细胞而不影响健康组织的药物）目前尚未使用。正因如此，该肿瘤的预后较差。

国际三阴性乳腺癌治疗方案表明，使用紫杉类药物有效。此类药物可降低复发风险并改善预后。剂量密集方案治疗效果最佳。该方案每两周使用一次细胞抑制剂，并根据4 AC（阿霉素和环磷酰胺）+ 4 Taxol（紫杉醇）的方案逐渐添加紫杉类药物，疗程间隔2周。该方案疗程约为4个月。

如果癌症已累及淋巴结，则主要方案为卡铂或顺铂。此类治疗在存在BRCA1基因突变的情况下有效。如果疾病复发，则需在治疗方案中添加阻止或减缓细胞生长的药物，例如抑制剂（例如伊克森普拉、希罗达）、铂类药物和抗代谢药物。

新一代药物以下列制剂为代表：

• 贝伐单抗 - 阻断肿瘤血管网络的生长。由于恶性细胞活跃增殖，它们需要持续的营养。该药物通过减少血管数量，降低肿瘤组织的能量供应，最终导致肿瘤组织破坏。该药物与紫杉醇联合使用已证实有效。
• Nexavar – 用于 Her1 生长因子受体阳性病例。仅与顺铂联合使用。
• Iniparib – 该药物仍在临床试验中。但研究表明，它可显著提高生存率。
• 艾日布林是一种非紫杉烷类微管抑制剂。它已被证实可用于治疗晚期三阴性乳腺癌。由于该药物仍处于研究阶段，因此仅在获得特殊医疗许可的情况下使用。

除了上述药物外，疫苗接种等创新技术也被用于对抗三阴性乳腺癌。这种方法基于这样一个事实：预防比治疗更容易。因为这种病症通常在晚期才被诊断出来。疫苗接种可以帮助有风险的女性。Vaxon Biotech 正在开发和测试 Vx-001 疫苗，并计划于 2020 年上市。

民间疗法

恶性肿瘤的治疗需要综合方法。传统疗法与经典疗法相结合。让我们来看看替代疗法的主要方法：

• 如果有手术禁忌症，可以使用桦树菇。桦树菇需磨碎，用1:5的温水浸泡2-3天。制成酊剂后，每日2-3次，饭前30分钟服用。产品可冷藏，但不得超过4天。
• 为了消灭恶性细胞，建议使用蜂胶。用这种植物制成的药膏和酊剂可以减缓肿瘤的生长，缓解癌症症状。使用本产品时，请注意，如果加热到50度以上，它会失去药用功效。
• 在初期，可以使用燕麦汤。做法是将一杯燕麦与一升水混合，煮沸50-60分钟。这种汤剂能有效清除疾病期间体内产生的毒素。它还能为虚弱的身体补充维生素B、A、E、PP和氨基酸。
• 你可以用大蒜和洋葱制作疗愈膏药。用布袋将切碎的大蒜和洋葱敷在患处。最好在晚上敷药，疗程为6-7次。
• 缓解疼痛症状，可用橡树皮敷料敷于胸部疼痛处。准备方法：将一勺压碎的橡树皮混合，倒入冷水，浸泡过夜。早上将药水煮沸，冷却后再煮沸。药水应静置3-4小时，之后可用其敷20-30分钟。

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草药治疗

消灭癌细胞的方法有很多，但草药疗法尤其值得关注。草药疗法的禁忌症和副作用较少，同时又对身体有益。为了选择合适的草药及其使用方案，需要考虑以下因素：

• 癌症的定位和分期，进行的治疗。
• 是否存在转移，以及转移的定位。
• 正在接受化疗或放疗。
• 主要治疗前后患者的一般状况。

草药的正确选择和这种治疗的结果取决于上述因素。

有毒草药可以用来摧毁癌细胞。但使用不当不仅会对恶性细胞造成严重损害，还会对整个身体造成损害。因此，草药医生建议仅在医生指导下使用此类酊剂。

有毒草药：

• 毒芹酊剂——这是一种由毒芹植物制成的酊剂，具有显著的止痛功效。准备时，请使用一个三升容量的瓶子。瓶子的三分之一装满毒芹，并在最上面倒入伏特加。浸泡2-3周，期间定期摇晃瓶子。第一天，喝一杯加一滴酊剂的水，第二天加两滴，以此类推，直到40滴。之后，必须减少剂量，恢复到一滴。通常，需要2-3个完整的疗程才能达到持久的效果。
• 准噶尔乌头——取20克植物根，倒入500毫升伏特加酒中。将混合物浸泡14天，然后充分过滤。饭前30分钟服用，用水稀释。使用方法与上述类似，只是浓度应为10滴，并按相反顺序服用。停药2-3周后，重复疗程。
• 西伯利亚木耳（干）——将木耳压碎，放入深色玻璃瓶中，倒入伏特加至满。将混合物在阴凉处浸泡15天。配制好的酊剂每日3次，每次30-40滴，疗程为3个月。

除了有毒植物外，还使用更安全的植物进行治疗：

• 将500克牛蒡根研磨，挤出汁液。待药液沉淀并滤干，加入250克蜂蜜（荞麦）和3个柠檬的汁。将所有材料混合均匀，倒入深色玻璃容器中。每晚服用，每次1汤匙，连服12天。
• 将两升羊奶倒入几把嫩樱桃枝上。用小火慢炖6小时。每日2-3次，每次半杯，两餐之间服用，疗程为70天。
• 采集土豆花并晾干。用土豆花冲泡：将1勺土豆花与500毫升沸水混合，浸泡3-4小时。每日3次，每次半杯，饭前服用。疗程为3周。

顺势疗法

乳腺癌是最具侵袭性的乳腺癌之一，其治疗过程漫长而复杂。顺势疗法常用于治疗三阴性乳腺癌。这种疾病的危险之处在于癌细胞对标准的激素和 HER2 治疗方案没有反应。顺势疗法药物由对肿瘤具有破坏作用的植物成分制成。以下是传统顺势疗法制剂的成分：

• 明矾是一种长效抗疥癣剂。
• 金属银——有助于恢复身体的正常功能。
• 白砷是一种可以减轻疼痛症状的缓解药物。
• 碘达砷——阻止恶性细胞的生长。
• 黄砷硫酸盐——消除疼痛症状，恢复腺体的正常外观。

中草药姜黄素能够影响恶性肿瘤细胞的生长。这种植物能够抑制表皮生长因子受体（EGFR）的表达，并减缓肿瘤的生长。来自灵芝、云芝和桑黄等药用蘑菇的药物也具有类似的功效。它们能够抑制细胞的生长和繁殖，并促进其死亡。

手术治疗

手术切除乳腺癌肿瘤是一种根治性治疗方法。手术治疗有多种方法。现代医学使得器官保留手术能够取得良好的疗效。

让我们考虑一下主要的操作类型：

• 乳房肿瘤切除术是一种保留器官的手术，手术过程中会同时切除肿瘤和邻近组织。该手术通常在癌症早期进行，之后患者会接受放射治疗。
• 象限切除术——手术过程中，切除带有肿瘤的乳房的四分之一并进行放射治疗。
• 改良根治性乳房切除术——当肿瘤转移到淋巴结时进行。手术过程中，肿瘤和淋巴结均会被切除。
• 节段切除术是切除肿瘤及其周围的部分健康组织，然后进行放射和化疗。
• 根治性乳房切除术——不仅切除肿瘤和淋巴结，还切除乳房下方的胸肌。

手术治疗可能会引起副作用和并发症。最常见的是切口处皮肤麻木，但随着神经逐渐恢复，敏感性会恢复正常。在某些情况下，切口部位存在感染的风险。感染的特征是皮肤炎症的体征，即皮肤发红、肿胀和疼痛。病变部位的皮温会升高。如果化脓，则会出现发烧、发冷和出汗增多的症状。为了消除化脓，需要打开伤口，用消毒剂清洗并引流。患者需要服用抗生素疗程。

预防

预防三阴性乳腺癌的方法有很多。预防的关键在于早期发现肿瘤。全球每年约有100万例此类病例。医学统计数据显示，30%的肿瘤患者年龄超过45岁。

自我检查作为预防措施：

• 每天仔细检查你的乳房，注意其形状和对称性。
• 要检测各种密封情况，请仔细触诊腺体。交替用一只手握住乳房，用另一只手顺时针触诊。
• 如果月经后肿块或肿胀仍未消失，则需要去看医生。
• 注意乳头，如果出现与哺乳无关的分泌物，请立即联系乳腺科医生。皮肤也需要注意，如果出现肿胀、脱皮或湿润糜烂区域，也需要就医。

除了定期检查外，选择合适的内衣也至关重要。尺寸不合适的胸罩会刺激乳腺，并破坏其解剖位置。预防癌症的另一个重要方法是合理的营养。这是因为肿瘤的主要致病因素是自由基。

健康的饮食应该包含大量的水果、蔬菜、绿叶蔬菜、谷物和乳制品。不要忘记运动。规律的运动有助于保持良好的体形。化疗或手术后，体育锻炼是强制性的康复方法。有家族病史的女性应特别注意癌症预防。

预报

对激素疗法和其他传统疗法不敏感的癌症不仅病程进展迅速，而且预后不佳。预后取决于病理诊断的阶段、是否存在合并症以及患者的其他个体特征。

如果诊断和治疗及时，预后良好，但如果癌症在晚期才被发现，并且不仅转移到区域淋巴结，还转移到远处的器官和系统，预后就会显著恶化。

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生存

三阴性癌症是肿瘤中最严重、最复杂的类型。生存取决于多种因素。与其他类型的肿瘤不同，患有三阴性癌症的患者在5年内转移至其他系统和器官的风险高出5倍。恶性细胞通常会扩散至肺部和大脑等重要器官。

三阴性乳腺癌即使在接受初始根治性治疗后，也存在2-5年内转移和复发的风险。为了预防复发和转移，患者需要接受放疗、放疗或化疗。这可以提高自发现疾病以来五年内不复发的几率。但大多数三阴性乳腺癌患者会出现复发性病变，并伴有其他器官癌性肿瘤。