如何处理伤口？

要注意擦伤、注射、小伤口，即所谓的手部微创伤，这些在工伤中占有重要地位，往往导致严重的后果。

如有擦伤、刺伤和小伤口，可用5%碘酒或2%亮绿酒精溶液润滑受损部位，并用过氧化氢溶液处理，并包扎无菌绷带。小伤口和擦伤可用BF-6胶水润滑，该胶水可消毒伤口并防止进一步污染。在将上述产品涂抹于伤口前，应先让伤口流出几滴血，尤其是在刺伤后。受污染的皮肤应用浸泡在古龙水、酒精或汽油中的纱布清洁。

如果伤口面积大且深，首先需要止血，消毒皮肤并包扎无菌绷带，固定肢体。伤者应立即送往门诊或住院治疗。

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伤口处理的一般原则

治疗应旨在快速顺利地愈合伤口并恢复肢体或器官的功能。

伤口治疗包括手术、化学、物理和生物治疗。具体方法取决于伤口是新鲜伤口还是感染（发炎）。

新鲜伤口的治疗

早在1836年，A. Charukovsky就建议“平衡并连接伤口边缘，使被切断的肌肉、神经、血管，尤其是皮肤，能够以其分开的末端均匀地彼此相邻”。他随后建议“将挫伤转化为割伤，并用连接技术快速治疗”。

Friedrich（1898）在动物实验中确定了伤口切除的最佳时间是伤口造成后6-8小时。伤口切除方法基于“用手术刀战胜感染”的原则。

上述规定随后得到进一步发展。外科手术治疗方法得到改进。广泛解剖伤口、切除无活力组织以及缝合伤口的必要性得到了证实，即发展了一种外科手术治疗伤口的方法。

区别在于：

1. 伤后6小时内进行早期手术治疗；
2. 延迟伤口手术治疗——长达24小时；
3. 对于未接受抗生素治疗的受伤患者，在 24 小时后进行晚期伤口治疗；对于接受抗生素治疗的受伤患者，在 48 小时后进行晚期伤口治疗。

伤口的主要外科治疗包括清洁伤口、缓解疼痛以及手术本身的五种技术：

1. 伤口解剖；
2. 切除无活力的组织；
3. 清除伤口中松散的金属和其他异物；
4. 止血；
5. 伤口引流或缝合。

任何损伤都需要进行伤口清洁。首先，用浸过乙醚（最好是汽油）的纱布球清洁伤口周围皮肤上的污垢和异物，用碘酸盐、碘吡喃酮润滑伤口边缘，最好用1-2%的过氧化氢溶液处理伤口本身，然后用无菌绷带包扎。

根据受伤的严重程度，进行局部或全身麻醉，并对伤口进行手术治疗。

手术结束时，需要决定是否保留伤口或是否缝合。

如果满足以下条件，则可以进行一期缝合：

1. 手术治疗前伤口无明显污染（尤其是泥土）及炎症现象；
2. 彻底切除死组织和去除异物的可能性；
3. 主要血管和神经干的完整性；
4. 能够无张力地将伤口边缘合拢；
5. 患者的一般状况令人满意；
6. 可以将受伤者留在外科医生的监督下直到拆线。

若未进行一期缝合，且伤口无感染迹象及继发性坏死灶，且伤者全身状况良好，则应在初次手术治疗后 2-4 天进行延迟一期缝合。

如果伤口未接受初次手术治疗，或者治疗质量较差，且伤口通过二期手术愈合，则有时需要进行二次手术治疗。

区分早期二次缝合（在受伤后 7 至 20 天内应用于肉芽伤口）和晚期二次缝合（在受伤后 20 天或更长时间应用于疤痕伤口）。

良好的引流对伤口愈合至关重要。常用的引流方法如下：

1. 开放。采用橡胶条、橡胶管作为排水管；
2. 封闭式——使用抽吸系统（Riden、Subbotin 等方法）密封伤口和腔体；
3. 灌溉引流管用于使用弱消毒溶液长期灌溉伤口。

感染伤口的治疗

化脓性伤口的局部治疗应以减轻疼痛、抑制菌群、减弱炎症进程、确保炎性渗出物排出为目的。如有指征，可采取一般治疗措施。

应根据伤口愈合过程的阶段严格选择使用各种治疗剂。

VI Struchkov建议：

一、在炎症阶段，确保：

1. 让患病器官休息（固定、少量敷料）；
2. 使用局部、内部或肌肉注射的防腐剂；
3. 通过使用高渗氯化钠溶液（5-10％）敷料来增加组织充血；
4. 激活身体的免疫反应；
5. 通过促进伤口渗出液的良好流出和对身体的一般影响（输注血液和血液替代溶液）来减少化脓性中毒；
6. 包扎时要小心处理伤口，因为伤口壁受伤会破坏保护屏障，并促使感染突破进入身体内部环境；
7. 蛋白水解酶的使用。

II. 再生上皮期：炎症反应逐渐消退，感染毒性减弱，血管反应和渗出减少，伤口坏死组织清除，再生过程（肉芽组织生长）开始。治疗措施应旨在促进这些过程，保护伤口免受损伤。应广泛使用含中性药膏的敷料，并进行全身强化治疗。

尽管采用了所有已知的对身体进行全身作用和对伤口进行局部作用的手段，但在许多情况下仍会出现局部和全身并发症，严重增加治疗难度，甚至导致死亡。

因此，伤口处理似乎是一个相当复杂的问题。快速愈合的成功很大程度上取决于及时、完整的院前护理以及对新鲜伤口的快速进行一期外科治疗。

感染和复杂伤口的治疗需要外科手术人员付出巨大努力，并利用一切可能的外科手术方法、化学和生物制剂。