产后伤口感染

产后伤口感染可能表现不同。一期愈合伤口感染的临床症状包括：

1. 投诉：

• 伤口区域出现剧烈、经常搏动性的疼痛；
• 体温升高-低烧或高达38-39°C；

2. 本地更改：

• 伤口周围充血，无阳性动态；
• 出现组织水肿，并逐渐加重；
• 触诊发现组织浸润，且浸润通常会加重；可能出现深层浸润（坏死性筋膜炎，可扩散至臀部、腹前壁，通常会导致死亡）；
• 浆液性渗出液很快转变为脓性渗出液。

二期愈合伤口感染发展的临床症状：

• 伤口周围逐渐肿胀和组织浸润；
• 出现密集的疼痛性浸润，轮廓不清；
• 淋巴管炎和淋巴结炎的症状；
• 伤口表面覆盖有连续的纤维蛋白化脓性涂层；
• 上皮化减慢或停止；
• 颗粒变得苍白或发蓝，其出血量急剧减少；
• 渗出液量增加，其性质取决于病原体。

病原体的类型也决定了伤口感染的临床病程：

• 葡萄球菌感染的特征是局部过程的快速发展，并伴有明显的化脓性吸收热表现；
• 链球菌感染往往以蜂窝织炎的形式弥漫性传播，局部症状表现较弱；
• 铜绿假单胞菌的特点是急性发病后局部过程缓慢、持续，并有明显的全身中毒表现。

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如何识别感染的产后伤口？

对渗出液进行细菌学检查，以确定病原体及其对抗生素的敏感性。必须在开始抗生素治疗前采集样本。用于研究的样本可以是渗出液、组织碎片和伤口拭子。使用无菌器械采集样本，并将其置于装有标准培养基的无菌试管或试瓶中。样本必须在采集后2小时内接种。在采集用于细菌学检查的样本的同时，必须制作至少两张革兰氏染色的涂片，以便进行快速诊断。

可以使用多微测试系统加速伤口感染病原体鉴定方法。该方法持续时间为4-6小时，

如果临床材料中没有微生物生长，则必须排除以下原因：

• 提交的材料中存在高浓度的局部或全身抗菌药物；
• 违反样品储存、运输条件；
• 细菌学实验室的方法错误；
• 使用抗菌药物有效控制感染性伤口过程；
• 存在厌氧菌感染。

产后感染伤口的治疗

大多数情况下，局部治疗即可。治疗方法包括手术、药物和物理治疗。

伤口手术治疗

盐水伤口的初次治疗应根据主要适应症进行。如果由于某种原因，第一次手术未能彻底治愈，且在伤口出现感染并发症之前仍需要再次手术，则应进行伤口的再次初次手术治疗。

伤口的手术治疗包括以下阶段：

• 从伤口中去除无活力的组织，这是原发性坏死的基质；
• 清除血肿（尤其是深部血肿）；
• 最终止血；
• 修复受损组织。

二次伤口治疗适用于继发性适应症，通常与伤口化脓性炎症并发症有关。对于严重伤口感染，可进行多次二次伤口治疗。在大多数情况下，二次手术伤口治疗包括：

• 去除感染和炎症改变的源头；
• 口袋开口宽大，游泳；
• 完全引流，渗出液流出；
• 使用局部消毒剂。

药理学方法包括抗生素预防和抗生素治疗。

抗生素预防性治疗是指在伤口出现微生物污染或术后伤口感染时，以及在主要治疗方案为手术的情况下，全身性使用抗菌药物。当会阴、阴道和剖腹产手术中存在较大伤口感染风险时，应进行抗生素预防性治疗。

抗菌预防原则：

• 如果剖腹产没有并发症，则在取出胎儿后，通过单次静脉注射平均每日剂量的抗生素进行治疗，同时考虑到已确定的医院菌株的抗生素耐药性结果；
• 如果手术过程中出现并发症或发现炎症迹象，也可以使用同样的药物进行抗生素治疗；
• 手术结束后24小时内继续使用抗生素不会增加预防伤口感染的效果；
• 手术前预防性过早使用抗生素是不恰当的，因为这会导致消化道生物群落紊乱，并在其上段定植。抗生素治疗是指在炎症过程中使用抗生素进行长期治疗。抗生素治疗可以：
• 经验性——基于使用对潜在病原体有效的广谱药物；
• 有针对性——根据微生物诊断的结果使用药物。

局部使用消毒剂至关重要。清洁伤口时，可以使用10%氯化钠溶液、3%过氧化氢溶液、0.02%氯己定溶液等。为了加快愈合，可以使用含有左美克、左氧氟沙星、合霉素或索可塞林软膏等的护垫。

恢复期的物理治疗包括超高频诱导治疗、紫外线照射和药物电泳。

预防伤口感染包括合理管理分娩和产后时期，遵守无菌和消毒规则。