妊娠期血小板减少症

血小板减少症在怀孕期间相当常见。

血小板减少症是一种血液中血小板比例降低的疾病。血小板是一种没有细胞核的巨核细胞胞浆。血小板也参与局部炎症过程。血小板膜含有识别血管损伤的特殊分子。因此，血小板被引入受损血管壁，并充当活体补片。然而，血小板的主要作用仍然是止血。血小板形成血小板栓，产生使血管壁变窄的因子，并激活一个影响纤维蛋白凝块形成的系统。血小板由骨髓红细胞产生；在不利因素下，血小板产生过程会受到抑制，从而导致血小板减少症——血液凝固能力低下。血小板缺乏的视觉表现是尿路感染性皮疹——轻微出血。妊娠期血小板减少症很危险，因为器官和颅腔出血的可能性非常高。胎儿也存在发生血小板减少症的风险。因此，孕妇在进行血液检查时需要特别谨慎，并评估不治疗的情况下可能出现的风险。

妊娠期血小板减少症的原因

妊娠期血小板减少症的病因各异，是一种常见的疾病。主要病因如下：

• 由于荷尔蒙失衡导致血小板活力降低；
• 血容量增加，因此血小板百分比下降；
• 营养不良，缺乏必需维生素，即叶酸、维生素 B12；
• 孕妇神经病变，先兆子痫，子痫；
• 病毒性传染病；
• 孕妇免疫系统激活期间发生自身免疫性血小板减少症；
• 存在过敏；
• 产科出血（胎盘早剥期间）；
• 发生宫内胎儿死亡的情况；
• 服用抗菌药物后的各种中毒和副作用。

血液中血小板百分比（100*109）也可能出现生理性下降。这种情况无需特殊治疗，只需进行血液检查监测即可。如果出现病理性血小板下降，则需要紧急消除病因并进行特殊的个体化治疗。这些措施对于预防妊娠和分娩期间的危险病理情况至关重要。

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妊娠期血小板减少症的症状

妊娠期血小板减少症的症状比其他患者的症状更加生动多样。对于孕妇来说，典型的症状如下：

• 触摸后皮肤上会出现小血肿，有时甚至在没有受到外界影响的情况下也会出现。
• 各种出血——流鼻血、牙龈出血。但这种症状并非完全特异，很多孕妇由于缺乏维生素而出现牙龈发炎。
• 还记录了胃肠道出血、肛裂出血和痔疮痔核出血。
• 与月经周期无关的子宫腔出血。
• 出现影响身体和四肢前表面的小点状出血。

妊娠期血小板减少症的症状表明造血功能存在非常严重的障碍。这在怀孕期间和分娩期间都非常危险。尤其危险的是出血的可能性很高，这可能会危及孕妇自身的生命，并导致新生儿血小板减少症。在分娩期间，患有血小板减少症的孕妇禁止进行任何会对胎儿造成身体冲击的动作，因为这可能导致颅内出血。

妊娠期继发性血小板减少症

妊娠期继发性血小板减少症最常在妊娠中期诊断出来，并且可能发生在多种病例中。这种类型的血小板减少症通常是由于身体受到辐射（放射病）、有毒化合物中毒（重金属盐、汽油衍生物、酒精）引起的，血小板减少症也可能是尿毒症等疾病的症状。此外，妊娠期继发性血小板减少症是由于骨髓毒性损伤和巨核细胞生长受到抑制而发生的，细菌毒素对骨髓的影响，以及病毒（水痘、猩红热、麻疹、传染性单核细胞增多症等）的影响尤其具有破坏性。细胞抑制药物也会降低血小板水平，因为它们旨在抑制巨核细胞的生长。当骨髓退化并被基质取代时，白血病也会出现血小板减少症，以及脾肿大——由于肝功能障碍或脾静脉阻塞导致脾脏过度肥大。

妊娠期继发性血小板减少症对胎儿尤其危险，因为抗体很容易随血流通过脐带进入胎儿体内，导致胎儿血小板破坏。但如果及时诊断并进行特殊治疗，母婴预后良好。

妊娠期血小板减少症的诊断

妊娠期血小板减少症的诊断主要包括实验室诊断方法。因此，血小板减少症的诊断包括几个阶段：

• 体检。
• 进行血液测试（生化和临床）。
• 检测凝血因子。
• 血液测试可以显示是否产生了针对血小板的自身抗体。
• 进行骨髓穿刺活检。

血液分析是评估血液中白细胞、红细胞和血小板百分比最便捷的方法。尿液分析也可检测含铁血黄素。

如果孕妇体检时出现明显的血小板减少症状，例如皮肤出现小点状皮疹、口腔黏膜和结膜出现小出血点，则不仅需要进行血液检查，还需要进行骨髓穿刺。如果骨髓涂片中出现大量巨核细胞，则表明体内血小板被破坏或沉积在脾脏中。

血小板减少症的确诊需要血液科医生对疾病的性质和发病机制做出结论。然后尽快制定针对性的治疗方案，以确保母亲和孩子的预后。

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妊娠期血小板减少症的治疗

妊娠期血小板减少症的治疗应在疑似血小板减少症的诊断结果确认后尽快开始。血小板减少症通常发生在妊娠晚期，由于母体抗体通过脐带进入胎儿血液，此阶段胎儿宫内血小板破坏的可能性很高。

血小板减少症，血小板百分比低于20-40*109/升，需要紧急治疗。不仅要找出血小板减少的病因，还要恢复正常的止血功能。在这种情况下，治疗的基础是使用糖皮质激素（泼尼松龙、地塞米松等）。这些药物通常采用短期全身给药，并逐渐减少剂量，直至出现明显的阳性结果。

如果使用糖皮质激素未达到预期效果，则需静脉注射免疫球蛋白。免疫球蛋白需一次性注射，但需遵循以下方案：孕期、产程和产后各注射3-4次。在极其罕见和复杂的情况下，需静脉注射血小板聚集物。

如果所有可用的保守治疗方法均无效，孕妇可在妊娠中期接受脾脏切除手术。为了消除开腹手术的所有风险，手术将通过腹腔镜进行。保守治疗及术后对胎儿和儿童的预后良好。

妊娠期血小板减少症的预防

预防妊娠期血小板减少症的关键在于消除导致女性免疫系统功能紊乱的因素。这包括与病人隔离，或在怀孕前接种麻疹、风疹、水痘、流感和急性呼吸道病毒感染的疫苗；避免与病人以及巨细胞病毒感染和其他儿童感染的携带者接触。病毒对孕妇尤其危险，因为它们会释放毒素，抑制骨髓功能，导致血小板生成率下降，并引发血小板减少症。

此外，如果确认怀孕，则必须停止接种疫苗和服用某些药物，即：

• 抗肿瘤；
• 雌激素；
• 噻嗪类利尿剂；
• 含酒精的药物；
• 奎尼丁；
• 肝素;
• 磺胺类药物；
• 阿司匹林;
• 其他抗凝剂和抗血小板剂。

还需要尽可能地保护自己免受化学毒素和辐射的侵害。

有必要摄入所有必需的维生素和膳食补充剂，这将对免疫系统和胎儿的健康产生积极的影响。此外，在怀孕初期，建议咨询血液科医生和遗传学家，特别是如果家族中有遗传性血小板减少症的病例。

妊娠期血小板减少症的预后

妊娠期血小板减少症的预后通常良好。妊娠晚期，1-2% 的孕妇会出现血小板减少症。超过一半的病例与激素有关，即与妊娠期身体的自然变化有关。血小板减少症指标高于 20-40 * 109/升时无需特殊治疗。但免疫性血小板减少症等病症对胎儿有害。抗体会随母体血流通过脐带进入胎儿血液，导致血小板死亡。如果确诊胎儿患有血小板减少症，则禁止在分娩过程中进行任何产科手术，因为这对胎儿有害，并可能引发颅内出血。

一般来说，中度血小板减少症的分娩应采取保守治疗。如果孕妇血小板减少症的治疗无效或病情开始急剧恶化（出血增多，贫血加重），则应考虑进行早期剖宫产。这可以保护胎儿在分娩过程中免受损伤，并有可能在不损害母亲和胎儿的情况下控制分娩过程中的失血量。

急性血小板减少症伴有大出血，出血进入颅腔时，不允许妊娠。如果已经妊娠，则禁止终止妊娠，因为这可能危及妇女的生命。