人和动物咬伤

在美国，动物和昆虫叮咬每年造成约100人死亡，中毒控制中心接到的求救电话超过9万次，其中许多病例未报告。所有昆虫和动物叮咬的受害者都必须进行破伤风预防治疗。

最常见的咬伤来自人类和哺乳动物（主要是狗和猫咬伤，也有松鼠、沙鼠、豚鼠和猴子咬伤），这些咬伤可导致严重的功能障碍。咬伤最常见的部位是手、四肢和面部，有时胸部和外生殖器也会受到影响。

除了实际的组织损伤外，被咬者口腔内的微生物感染也非常危险。理论上，人类咬伤可能传播病毒性肝炎和人类免疫缺陷病毒 (HIV)。与身体其他部位相比，手部咬伤的感染风险更高，尤其是蜂窝织炎、腱鞘炎、化脓性关节炎和骨髓炎。如果咬伤者用握紧的拳头直接击打口腔（“打架咬伤”），则感染风险尤其高。人类咬伤身体其他部位的感染风险不如被其他哺乳动物咬伤高。

相关文章中讨论了狂犬病。

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人类和动物咬伤的诊断

检查咬伤伤口是为了排除邻近结构（例如神经、血管、肌腱、骨骼）的损伤，并检测异物。伤口检查应侧重于仔细确定咬伤的程度和范围。关节上方或附近的伤口应在关节活动剧烈时（例如握紧拳头）在无菌条件下检查，以检测肌腱、骨骼、关节结构的损伤和异物。新鲜伤口的培养对于选择抗生素治疗方案没有价值，但感染伤口的培养应该进行。只有当已知攻击者血清阳性或有理由怀疑感染时，才需要对咬伤受害者进行病毒性肝炎和艾滋病毒筛查。

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人类和动物咬伤的治疗

如果入院时出现明显的感染或功能丧失，伤口较深或存在损伤邻近结构的风险，以及伤口自发闭合的可能性存疑，则需要住院治疗。治疗重点包括伤口清洁、清创、闭合和感染预防。

伤口护理

首先，应使用温和的抗菌肥皂和水清洁伤口（可以用非无菌水冲洗），然后用注射器和静脉导管用大量0.9%生理盐水冲洗。也可以使用稀释的聚维酮碘溶液（10:1 与 0.9% 生理盐水），但用 0.9% 生理盐水冲洗伤口效果更佳。必要时可使用局部麻醉。去除坏死和无活力的组织。

闭合伤口的方法有很多种。许多伤口最好先保持开放，包括以下几种：

• 点状伤口；
• 手、足、会阴或生殖器的伤口；
• 几个小时前造成的伤口；
• 严重污染，明显肿胀，有炎症迹象或附近结构受损（例如肌腱，软骨，骨骼）；
• 人类咬伤；
• 接触过污染环境（如海水、田野、污水系统）的伤口。

此外，免疫功能低下患者的伤口更适合延迟缝合。其他伤口（例如新鲜伤口、撕裂伤）通常可在适当处理后缝合。如有疑问，应注意延迟一期缝合的结果与一期缝合的结果并无显著差异，因此，让伤口保持开放状态并不意味着有任何损失。

如果手部被咬伤，应使用无菌纱布绷带包扎，并将其固定在功能位（腕关节略微伸展，掌指关节和指间关节屈曲），并始终保持抬高姿势。如果咬伤部位影响美观且易留疤痕，可能需要进行修复手术。

预防感染

在大多数情况下，仔细的伤口卫生足以预防感染。抗生素治疗的适应症尚无共识。药物无法预防严重污染或处理不当的伤口感染，但许多医生会针对手部咬伤和其他一些局部伤口预防性地开抗生素。对于犬和人咬伤，对于门诊患者，预防和治疗的首选方案是阿莫西林+[克拉维酸] 500-875 mg，每日两次，口服，连用3天（预防）或5-7天（治疗）。对于住院患者，每6小时服用1.5-3 g氨苄西林+[舒巴坦]被认为是合理的经验性选择；它涵盖了最常从人类咬伤中分离出的α-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和腐蚀艾肯菌，以及在狗咬伤中发现的各种巴氏杆菌（犬巴氏杆菌、多杀性巴氏杆菌）和犬咬二氧化碳嗜纤维菌。对于猫咬伤，由于存在多杀性巴氏杆菌，建议使用氟喹诺酮类药物（例如，口服环丙沙星500毫克，连续5-7天）进行预防和治疗。（汉赛巴尔通体也通过猫咬伤传播。）青霉素过敏患者的替代药物包括口服克拉霉素500毫克，连续7-10天，或口服克林霉素150-300毫克，连续7-10天。松鼠、沙鼠、兔子和豚鼠咬伤不太可能引起感染，但治疗方法与猫咬伤相同。

对于被咬伤的受害者，预防病毒性肝炎和艾滋病毒的指征取决于受害者和攻击者的血清学状况。

感染的伤口

如果发生感染，首先根据咬伤情况经验性地开具抗生素，具体情况如上所述。进一步治疗基于伤口培养结果。伤口清创、拆线、湿敷和静脉注射抗生素取决于具体的感染情况和临床表现。关节感染和骨髓炎可能需要长期静脉注射抗生素并咨询骨科医师。

猴咬伤（在美国，主要发生在动物园工作人员）有轻微感染猴疱疹病毒的风险，这种病毒会导致咬伤侧出现水疱性皮肤病变。然而，猴咬伤可能导致脑炎，通常致命。治疗方法是静脉注射阿昔洛韦。