热带梅毒（雅司病）：病因、症状、诊断、治疗

雅司病是一种热带传染病，具有高度传染性，损害皮肤、黏膜以及骨骼和关节。其典型皮肤乳头状瘤状结构类似于覆盆子（法语：Framboise）。

雅司病的病因

雅司病的病原体——极细密螺旋体（Treponema pertenue）——在形态学和生物学特性上与性梅毒的病原体（梅毒螺旋体）相似，但由于它无法穿透胎盘，因此不会引起先天性病变。极细密螺旋体在氧气、干燥和加热的作用下会迅速死亡；它无法在培养基中生长，在暗视野显微镜下可见。

感染宿主是2至15岁的儿童。

流行病学

雅司病通过人与人之间非性接触（通过感染性病变的渗出液或血清）传播。潜伏期和第三期患者实际上

过度拥挤和低下的卫生及个人卫生生活水平促进了雅司病的传播。

疾病过程

潜伏期为3-4周。

初级阶段——最长0.5年。

中期——1.5-2年。

继发期的特征是疾病的活跃期和潜伏期呈周期性变化。在继发期（1.5-2年）内，潜伏期结束后可能会出现2-3次临床复发。许多患者的疾病在此阶段结束。

第三期 - 发生在疾病第二阶段完成后的长期潜伏期背景下，未经治疗的患者在 7-25 年后出现。

雅司病的症状

原发期——单个丘疹，柔软，瘙痒，淡粉色，伴有乳头状瘤样生长（覆盆子外观）。丘疹表面常形成浅溃疡（树莓瘤），溃疡表面结痂，愈合后留有疤痕。树莓瘤通常发生在儿童身体开放部位，尤其是面部（唇、耳、口、鼻区域）和手部；哺乳期母亲通常发生在乳腺；成年男性通常发生在小腿和足部，生殖器部位较少见。

可能出现继发性雅司病——卫星性下疳。

中期特征为躯干和四肢出现多个瘙痒丘疹 - 类似于覆盆子的树莓，以及鳞状和红斑鳞状斑点，罕见 - 丘疹结节，水疱脓疱及其溃疡。通常在此期检测到手掌和脚底的角化过度，其可以是有限的或弥漫性的。

第三期的特征是树胶肿、溃疡、疤痕、坏疽（毁容性鼻咽炎）、骨膜炎、剑状胫骨、前鼻骨骨质增生（gundu、gond）、关节周围结节的形成。

雅司病的诊断

雅司病的诊断依据如下：

• 疫情流行病学调查结果；
• 该疾病的典型临床表现；
• 在暗视野显微镜下检测原发性雅司病的分泌物、原发性病变的渗出液、继发性白华中的病原体；

雅司病的治疗

根据世界卫生组织的建议，缓释青霉素——苄星青霉素 (BBP)——是治疗雅司病的首选药物。在门诊，患者需在臀部外上象限肌肉注射一次，剂量为 2,400,000 单位，以达到持续 3 周以上的杀梅毒药物浓度。单次注射 BBP 即可治愈梅毒螺旋体疾病，并在此期间防止再次感染。

对于与地方性梅毒螺旋体病患者接触过的人员，建议使用以下 BBP 预防剂量：

• 10岁以下——600,000 IU苄星青霉素；
• 对于 10 岁以上的人 - 1,200,000 IU 苄星青霉素。

根据雅司病在流行地区的流行情况，采取相应的治疗策略。对于青霉素过敏的雅司病患者、地方性梅毒患者和品他病患者，应使用其他抗生素：

• 四环素或红霉素500毫克，饭前口服，每日4次，疗程至少15天；
• 8-15岁儿童服用四环素或红霉素剂量减半；
• 8 岁以下儿童仅需根据其体重服用相应剂量的红霉素。

该药物应每 4-6 小时服用一次小剂量，持续至少 15 天。

不建议给孕妇开四环素，因为它会导致肾脏并发症并影响胎儿骨骼的形成。

预防

• 改善疫区人口的经济、社会和生活条件。
• 及时识别患有活跃型雅司病的患者以及所有与他们有过接触的人。
• 识别可能复发传染性流感的潜在患者。
• 对这些人员进行适当的治疗，以减少和消除这种梅毒螺旋体病的发病率；
• 对已发现雅司病患者的农村地区居民进行定期检查。