缺血性视神经病变

缺血性视神经病变是指视神经乳头梗塞。其唯一症状是无痛性视力丧失。诊断基于临床。治疗无效。

视神经梗塞有两种类型：非动脉炎性和动脉炎性。非动脉炎性视神经梗塞更为常见，通常影响50至70岁的人群；其视力丧失通常比动脉炎性视神经梗塞轻，后者通常发生在70岁以上的患者中。

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什么原因导致缺血性视神经病变？

大多数缺血性视神经病变病例为单侧。20% 的病例为双侧相继发病，但双侧同时受累的情况罕见。动脉粥样硬化性睫状血管狭窄，尤其是在低血压发作后，可能导致非动脉炎性视神经梗死。任何炎性动脉炎，尤其是颞动脉炎（参见第 374 页），都可能导致动脉炎性视神经梗死。识别动脉炎性视神经梗死的重要性不在于可以采取任何措施来改善患眼的病情，而在于可以对另一只眼进行预防性治疗。

急性缺血会导致神经肿胀，从而进一步加重缺血。小的视盘凹陷是非动脉炎性缺血性视神经病变发生的危险因素。非动脉炎性缺血性视神经病变通常没有明显的致病因素，但部分患者患有糖尿病和高血压，这些被认为是危险因素。觉醒时视力丧失使研究人员怀疑体位性低血压是非动脉炎性缺血性视神经病变的潜在病因。

缺血性视神经病变的症状

两种类型的视力丧失通常都是突然发生的，且无痛。一些患者在醒来时会注意到视力丧失。颞动脉炎的症状可能包括全身不适、肌肉疼痛、太阳穴附近头痛以及下颌活动困难，但这些症状可能在视力丧失之前不会出现。视力下降，并出现传入性瞳孔反射。视盘肿胀，周围出血。

缺血性视神经病变的诊断

视野检查常可发现下视或中央视场的缺损。动脉炎型颞动脉炎的血沉通常显著升高，而非动脉炎型颞动脉炎的血沉正常。C反应蛋白也是一项有用的检查。如果怀疑颞动脉炎，应进行颞动脉活检。对于某些进行性视力丧失的病例，应进行CT或MRI检查以排除广泛的病变。评估中最重要的方面是排除动脉炎型颞动脉炎，因为如果不迅速开始治疗，另一只眼将面临风险。

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缺血性视神经病变的治疗

目前尚无有效治疗方法，大多数病例视力无法恢复；然而，非动脉炎型患者中，30% 的患者视力可自发恢复一定程度。动脉炎型患者可口服糖皮质激素（泼尼松龙 80 毫克/天）治疗，以预防另一只眼受累。治疗应延迟至活检结果出来后再进行。使用阿司匹林或糖皮质激素治疗非动脉炎型患者无效。低视力辅助设备可能有所帮助。