缺血性視神經病

缺血性視神經病是視盤的梗塞。唯一的症狀是無痛的視力喪失。診斷是臨床確定的。治療無效。

視神經梗塞有兩種變體：非動脈和動脈炎。通常影響50至70歲人群的非動脈形式更頻繁地發展; 視力喪失往往不如動脈炎變種那樣嚴重，這通常發生在70歲以上的患者身上。

[1],

什麼原因導致缺血性視神經病？

大多數缺血性視神經病的病例是單側表現。在20％的病例中觀察到雙側連續性疾病，但很少有雙側同時參與。後睫狀血管的動脈粥樣硬化狹窄，特別是在低血壓發作後，可以促進視神經的非動脈梗塞。任何炎性動脈炎，尤其是顳動脈炎（見第374頁），都可引起動脈形式。診斷動脈炎的形式非常重要，不是因為您可以採取措施來改善患病眼睛的狀況，而是為另一隻眼睛開始預防性治療。

急性缺血引起神經水腫，這進一步加重缺血。椎間盤的小型挖掘有發展為非動脈性缺血性視神經病變的風險。儘管有些患者被診斷患有糖尿病和高血壓，但被認為是危險因素，但通常不會導致非動脈變化。清醒時視力喪失導致研究人員懷疑體位性低血壓是非動脈效應的潛在原因。

缺血性視神經病變的症狀

這兩種選擇的視力喪失通常是突然而無痛的。有些患者在醒來時會注意到視力喪失。對於顳動脈炎，可能會出現一些症狀，如全身不適，肌肉疼痛，神經上的頭痛和下顎梗阻，但這些症狀可能不會發生，直到視力喪失。視力下降，有傳入瞳孔反射。視神經盤腫脹，伴周圍出血。

缺血性視神經病變的診斷

對視野的調查往往揭示了低視場或中心視場的缺陷。ESR通常在動脈炎變異中顯著加速，在非動脈形式下正常。一個有用的測試也是反應蛋白的測定。如果懷疑顳動脈炎，應進行顳動脈活檢。對於進行性視力喪失的個別病例，應執行CT或MRI以排除常見病變。評估最重要的方面是排除動脈炎變異，因為如果治療不迅速開始，另一隻眼睛處於危險中。

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

治療缺血性視神經病變

沒有有效的治療方法，在大多數情況下，視力不會恢復; 然而，在非動脈炎中，30％的患者在一定程度上自發恢復。用口服糖皮質激素（潑尼松龍80mg /天）治療動脈炎型病變以預防另一隻眼的疾病。在等待活檢結果的同時應該延遲治療。用阿司匹林或糖皮質激素治療非動脈型是沒有好處的。低視力艾滋病可能會有幫助。