青光眼 - 发病机制

眼压取决于许多因素：

1. 眼球内部有丰富的血管网络，眼压的大小取决于血管的张力、血液充盈情况以及血管壁的状况；
2. 眼内有眼内液的持续循环（即眼内液的产生和流出过程），这些液体充满眼后房和前房。眼内液体交换的速度和连续性也决定了眼压的高低；
3. 眼内代谢过程在眼压调节中也发挥着重要作用，其特征是眼组织持续变化，特别是玻璃体胶体肿胀；
4. 眼囊（巩膜）的弹性也参与调节眼压，但作用远不及上述因素。青光眼是由神经细胞和神经纤维的死亡引起的，这会破坏眼睛与大脑之间的连接。每只眼睛通过大量的神经纤维与大脑相连。这些神经纤维聚集在视神经乳头中，并以束状形式从眼球后部发出，形成视神经。在自然衰老过程中，即使是健康的人，一生中也会失去一些神经纤维。青光眼患者的神经纤维死亡速度更快。

除了神经纤维死亡外，青光眼还会导致组织坏死。视神经乳头萎缩（营养不良）是指构成视神经的神经纤维部分或完全坏死。

青光眼性视神经乳头萎缩可观察到以下变化：视盘上出现凹陷（称为“凹陷”），神经胶质细胞和血管死亡。这些变化的过程非常缓慢，有时可持续数年甚至数十年。在视神经乳头凹陷区域，可能出现小出血、血管狭窄以及视盘边缘的脉络膜或血管萎缩区域。这是视盘周围组织死亡的征兆。

随着神经纤维的死亡，视觉功能也会下降。青光眼早期仅会出现色觉和暗适应障碍（患者自身可能未察觉）。之后，患者开始出现强光刺眼的症状。

最常见的视力障碍是视野缺损和视野缺损。这是由于出现暗点造成的。暗点分为绝对暗点（视野部分完全丧失视力）和相对暗点（仅视野特定部分可见度降低）。由于青光眼患者的这些变化出现得非常缓慢，患者通常不会察觉，因为即使在视野严重狭窄的情况下，视力通常也能保持。有时，青光眼患者的视力可以达到1.0，甚至可以阅读小文字，尽管他已经有严重的视野障碍。

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眼压的含义

眼压的生理作用是维持眼球的稳定球形及其内部结构的关系，促进这些结构中的代谢过程以及代谢产物从眼球中排出。

稳定的眼压是保护眼睛在眼球运动和眨眼时不变形的主要因素。眼压可以保护眼组织免受眼内血管血液循环障碍、静脉压升高和血压降低等因素引起的肿胀。循环的房水不断冲洗眼睛的各个部位（晶状体和角膜内表面），从而维持视觉功能。

眼部引流系统

房水在睫状体中形成（1.5-4 mm/min），在非色素上皮的参与下，在毛细血管超量分泌的过程中。然后，房水进入后房，并通过瞳孔进入前房。前房的周边部分称为前房角。前房角的前壁由角巩膜交界处构成，后壁由虹膜根部构成，顶端由睫状体构成。

眼部引流系统的主要部分是前房和前房角。正常情况下，前房容积为0.15-0.25 cm³ ^。由于水分不断产生和排出，眼睛得以维持其形状和色调。前房宽度为2.5-3毫米。前房水分与血浆不同：其比重为1.005（血浆-1.024）；每100毫升含1.08克干物质；pH值比血浆酸性更强；维生素C含量是血浆的15倍；蛋白质含量低于血浆-0.02%。前房水分由睫状体突的上皮产生。产生机制有三种：

1. 主动分泌（75%）；
2. 扩散;
3. 从毛细血管超滤。

后房内的液体浸润玻璃体和晶状体的后表面；前房内的液体浸润前房、晶状体表面和角膜后表面。眼球的引流系统位于前房角。

前房角的前壁上是巩膜沟，横梁 - 小梁横跨其中，呈环状。小梁由结缔组织组成，具有分层结构。10-15层（或板）的每一层两侧均覆盖有上皮，并通过充满房水的裂缝与相邻层隔开。裂缝通过开口相互连接。小梁不同层的开口彼此不重合，并且随着接近Schlemm管而变窄。小梁隔由三个主要部分组成：葡萄膜小梁，更靠近睫状体和虹膜；角巩膜小梁和近小管组织，由成纤维细胞和疏松纤维组织组成，对房水从眼球流出提供最大的阻力。房水通过 Schlemm 管的小梁渗出，并通过 20-30 个细的集合管或 Schlemm 管的渐变管流出到静脉丛，这是房水流出的最终点。

因此，小梁、施莱姆氏管和集合管构成了眼部的引流系统。液体流经引流系统时所受的阻力非常大，比血液流经整个人体血管系统的阻力高出10万倍。这确保了必要的眼压水平。眼内液体在小梁和施莱姆氏管中遇到阻碍，从而维持了眼球的张力。

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水动力参数

流体动力学参数决定了眼球的流体动力学状态。除眼压外，流体动力学参数还包括房水流出压、每分钟房水量、房水形成速率以及房水流出难易程度。

流出压是眼内压与巩膜上静脉压之差 (P0 - PV)。该压力将液体推入眼球的引流系统。

每分钟房水量（F）是房水流出的速率，以每分钟立方毫米表示。

如果眼压稳定，F不仅表征房水流出速度，还表征房水的生成速度。表示每1毫米汞柱流出压力下1分钟内有多少房水（以立方毫米为单位）流出眼内的数值称为房水流出缓和系数（C）。

流体动力学参数之间存在一个相互关联的方程。P0 值通过眼压测量法获得，C 值通过地形图测量获得，PV 值在 8 至 12 毫米汞柱之间波动。该参数在临床条件下无法确定，但通常取其等于 10 毫米汞柱。根据上述方程以及所得值，可计算出 F 值。

通过眼压计可以计算出单位时间内产生和储存了多少眼内液，并记录单位时间内眼压随眼部负荷的变化。

根据定律，每分钟液体体积P与过滤压力的值（P0-PV）成正比。

C 为流出容易系数，即当眼球内径为 1 毫米时，1 分钟内^有1 立方毫米的液体流出眼球。

F 等于每分钟液体量（1 分钟内产生的液体量），为 4.0-4.5 mm3 ^/分钟。

PB 是贝克尔指数，通常 PB 小于 100。

眼球僵硬系数通过弹性曲线测量：C小于0.15 - 流出困难，F大于4.5 - 眼内液增多。这些都可以解决眼压升高的成因问题。

眼压测试

近似方法是触诊检查。为了更准确地测量眼压（带数字读数），使用称为眼压计的专用仪器。在我国，他们使用莫斯科眼科诊所LN Maklakov教授的家用眼压计。它由作者于1884年提出。该眼压计由一个高4厘米、重10克的金属圆柱体组成，圆柱体的上下表面各有一块乳白色玻璃圆板，在测量压力前，圆板会涂上一层薄薄的特殊涂料。在这种状态下，将带有手柄的眼压计放在患者平卧的眼部，然后迅速将其释放到已麻醉的角膜中央。当眼压计的全部重量落在角膜上时，即可将眼压计取下，这可以通过此时眼压计的上平台高于手柄来判断。眼压计自然会压平角膜，压平程度越高，眼压越低。在压平的瞬间，角膜上会残留一些颜料，并在眼压板上形成一个没有颜料的圆圈，该圆圈的直径可用于判断眼压状态。为了测量该直径，需要在用酒精润湿的纸上印上该圆圈的印记。然后将透明刻度尺放在印记上，使用Golovin教授制作的专用表格将刻度读数转换为毫米汞柱。

正常的真实眼压范围为 9 至 21 毫米汞柱，10 克 Maklakov 眼压计的标准眼压为 17 至 26 毫米汞柱，5 克眼压计的标准眼压为 1 至 21 毫米汞柱。接近 26 毫米汞柱的压力被认为是可疑的，但如果压力高于这个数字，则显然是有病的。在一天中的任何时间都无法确定眼压是否升高。因此，任何对眼压升高的怀疑都需要系统地测量。为此，他们求助于确定所谓的每日曲线：他们在上午 7 点和下午 6 点测量压力，早晨的压力高于晚上的压力。两者之间超过 5 毫米的差异被认为是有病的。在有疑问的情况下，患者将被安置在医院，在那里建立系统的眼压监测。

眼压不仅受个体差异影响，还会随着生活、某些全身疾病和眼部疾病而变化。年龄相关性眼压变化较小，且无临床表现。

眼压水平取决于眼内房水的循环，即眼部的流体动力学。眼部的血液动力学（即眼部血管中的血液循环）显著影响着所有功能机制的状态，包括调节眼部流体动力学的机制。