倾倒综合症

倾倒综合征是一种可能在某些类型的手术后发生的疾病，例如胃切除术（切除部分胃）或胃切除术，以及当使用尼森胃底折叠术等手术矫正方法治疗胃食管反流病 (GERD) 时。

倾倒综合征通常是由于食物从胃部快速移动到肠道，或由于手术后胃部解剖结构的变化而发生的。它可能导致许多不适症状，包括：

1. 饱胀、恶心和呕吐的感觉。
2. 腹痛和肠痉挛。
3. 腹泻。
4. 低血糖症（低血糖），会导致虚弱、头晕和失去意识。

倾倒综合征的症状可能在进食后立即出现，也可能在进食后数小时出现，具体取决于倾倒综合征的类型（快速或延迟）。

倾倒综合征的治疗包括改变饮食以减轻症状，在某些情况下，还可以使用药物来控制症状。如果您怀疑自己患有倾倒综合征，务必去看医生进行诊断并制定最佳治疗方案。

流行病學

据估计，接受胃部手术的患者中，约有20%-50%会出现倾倒综合征的症状。约有1%-5%的患者会出现严重症状。早期倾倒综合征似乎比晚期倾倒综合征更常见。[ 1 ]

原因 倾销综合症

倾倒综合征是由消化系统的变化引起的，通常发生在胃部或胃肠道手术后。倾倒综合征的严重程度与胃部手术的范围相关。外科手术病因包括胃空肠吻合术、胃窦切除术、幽门切除术、幽门成形术、食管切除术、迷走神经切断术、Roux旁路术和Nissen胃底折叠术。[ 2 ]，[ 3 ] 其主要病因包括：

1. 胃切除术：切除胃（胃切除术）或部分胃会严重改变消化系统的解剖结构并导致倾倒综合征。
2. 胃切除术：胃切除术（由于溃疡、癌症或其他疾病等各种医疗问题而切除部分胃）也可能导致倾倒综合征。
3. 减肥手术：控制体重的手术程序，例如胆胰切除术、鲁氏胃切除术 (Roux-en-UWT) 或垂直胃切除术，可能会导致倾倒综合征。
4. 胃排空过快：手术切除部分胃后，剩余的胃会快速排空到肠道，导致食物快速进入小肠。这可能导致早期倾倒综合征。
5. 胰岛素分泌的变化：倾倒综合征可能与肠道摄入糖分后胰岛素分泌增加有关，从而导致低血糖症（低血糖）和相关症状。
6. 食物运动速度的改变：手术干预可以改变食物通过胃和肠道的速度，这可能会导致刺激和倾倒综合征的症状。

發病

倾倒综合征的发病机制与胃切除术（切除胃）或胃切除术等外科手术后消化系统发生的变化有关。高渗食糜从胃部快速移至小肠，导致胃肠道生理学改变，从而对患者造成不良后果。[ 4 ]，[ 5 ]，[ 6 ] 倾倒综合征通常由两种主要机制引发：早期和晚期。

1. 早期倾倒综合征：

   • 早期倾倒综合征是指餐后胃内容物快速排空至小肠的现象。这一过程是由于手术干预后胃或部分胃失去储存功能而发生的。
   • 未消化的食物快速进入小肠会导致胰腺释放更多胰岛素，以平衡血糖水平。
   • 这会导致血糖水平突然下降（低血糖症），引起失去意识、头晕和严重虚弱感等症状。

2. 晚期倾倒综合征：

   • 晚期倾倒综合征通常与餐后血糖浓度异常高有关。
   • 这种倾倒综合征的发生是因为胃部缺乏正常的功能来调节食物通过的速度，导致糖分从肠道快速吸收到血液中。
   • 血糖升高会导致大量胰岛素的释放，从而引发低血糖和相关症状。

两种倾倒综合征都会引起不适症状，如胃部饱胀感、呕吐、腹泻、头晕等。[ 7 ]

此外，液体重新分布会促进十二指肠扩张，导致肠道收缩、腹泻和腹胀。[ 8 ] 另一方面，高胰岛素血症或反应性低血糖会导致晚期倾倒。[ 9 ] 未消化的营养物质快速转运到肠道，会导致大量胰岛素释放到血液循环中，以应对未消化碳水化合物中高浓度的葡萄糖。

症狀 倾销综合症

倾倒综合征可引起多种症状，这些症状可能在餐后出现。症状可能因倾倒综合征的类型（即快速倾倒或延迟倾倒）以及患者的个体特征而异。[ 10 ] 倾倒综合征的常见症状如下：

快速型倾倒综合征：

1. 进食后腹部有饱胀感和压迫感。
2. 呕吐和恶心。
3. 胀气和腹胀。
4. 腹泻。
5. 头晕、无力。
6. 心率加快（心动过速）。
7. 失去意识（不太常见）。

延迟型倾倒综合征：

1. 饭后数小时感到饥饿并出现低血糖。
2. 感觉虚弱、发抖、头晕和失去意识。
3. 心率加快。
4. 出汗和紧张。

倾倒综合征临床病程的变异

倾倒综合征主要有四种类型：迷走神经性倾倒综合征和功能性倾倒综合征。

迷走神经性倾倒综合征

• 这种倾倒综合征与餐后胰岛素快速过量释放到血液中有关。
• 迷走神经性倾倒综合征的临床表现可能包括以下症状：
  • 心动过速（脉搏加快）。
  • 头晕和昏厥。
  • 出汗，特别是出冷汗。
  • 心律不齐。
  • 感觉虚弱和全身不适。
  • 腹泻和腹痛。
  • 可能会出现其他神经系统症状。

功能型倾倒综合征

• 接受胃肠手术的患者可能会出现功能性倾倒综合征，但与迷走神经过度活跃或胰岛素过度释放没有直接联系。
• 临床表现可能包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻和全身不适等症状，但这些症状可能不如迷走神经性精神障碍那么严重且特异性较低。

早期倾倒综合征

早期倾倒综合征是两种主要倾倒综合征类型之一，通常发生在接受胃部或胃肠道手术（例如胃切除术或胃切除术）的患者进食后30分钟内。早期倾倒综合征与胃内容物快速排空至小肠有关，会导致一系列不适症状。该综合征在不同患者身上的严重程度可能有所不同。

早期倾倒综合征的主要症状包括：

1. 感觉过饱：患者可能会感觉进食后胃部很快就饱了。
2. 呕吐：这可能包括进食后的恶心和呕吐。
3. 腹泻：患者饭后可能会出现稀便。
4. 腹痛：一些患者可能会感到腹部疼痛或不适。
5. 出汗增多：患者进食后可能会开始出汗并感觉更热。
6. 心悸：部分患者可能会出现心悸或心悸的症状。
7. 头晕：您可能会感到头晕或昏厥。

血管舒缩症状包括疲劳、进食后想躺下、面部潮红、心悸、出汗、心动过速、低血压和昏厥。晚期倾倒症状包括低血糖、出汗、心悸、饥饿、疲劳、意识模糊、攻击行为、震颤和昏厥。[ 11 ]

也分类：

• 轻度早期倾倒：患者进食后可能会出现饱胀感、胀气、消化不良（消化功能紊乱）和腹部不适。这些症状可能轻微且短暂。
• 严重的早期倾倒：在更严重的情况下，患者可能会出现呕吐、腹泻、意识丧失（晕厥）和心悸。这些症状可能非常严重，可能需要就医。

早期倾倒综合征与食物中的糖和其他物质快速吸收到血液有关，这可能导致血糖水平的变化和其他生理反应。[ 12 ]

晚期倾倒综合征。

晚期倾倒综合征是一种在进食后发生的倾倒综合征，通常发生在餐后1-3小时。该综合征通常与胃部手术有关，例如胃切除术（切除部分胃）或胃切除术，以及治疗胃食管反流病 (GERD) 的手术，例如尼森胃底折叠术。[ 13 ]

迟发性倾倒综合征的症状可能包括：

1. 低血糖症（低血糖）：这是主要症状之一。低血糖症会导致虚弱、头晕、出汗和发抖。
2. 胃痛：患者可能会感到胃部疼痛和不适。
3. 腹泻：饭后可能会出现腹泻。
4. 不适感：患者可能会感到疲倦、烦躁，严重时甚至会昏厥。

也分类：

• 轻度晚期排便困难：患者进食后可能会出现轻微虚弱、出汗和心律不齐的感觉。这些症状可能会让人感到不适，但不会太严重。
• 严重晚期倾倒：在更严重的情况下，患者可能会失去意识（事先感觉非常虚弱），出现严重头晕和心悸，需要就医。

倾倒综合征的程度

倾倒综合征的程度可从轻度到重度不等，可根据症状的强度和频率进行分级。评估倾倒综合征的严重程度有助于医生制定最佳治疗方案。

1. 轻度（轻微倾倒综合征）：此类症状通常较轻微且持续时间较短。患者可能出现轻微腹压感，罕见情况下出现恶心和腹泻。快速倾倒综合征初期症状可能较轻，而延迟性倾倒综合征症状较轻且持续时间较长。
2. 中度：症状更加明显，可能影响患者的日常生活。快速倾倒综合征可能包括餐后强烈的饱胀感、恶心和腹泻。延迟性倾倒综合征可能导致低血糖和更持久的不适。
3. 重度：此类倾倒综合征症状会变得非常剧烈，并可能严重影响生活质量。患者可能出现剧烈腹痛、呕吐、腹泻和出汗增多。延迟性倾倒综合征患者可能出现严重的低血糖，甚至导致意识丧失。

診斷 倾销综合症

为了诊断倾倒综合征，医生可能会进行以下检查：

1. 临床检查：医生将识别恶心、呕吐、头晕、出汗等症状，并测量血压和脉搏率。
2. 胃肠道症状：患者可能会抱怨严重的腹痛、腹泻、胀气和震颤。
3. 葡萄糖测试：倾倒综合征可能导致血糖水平飙升，因此您的医生可能会要求进行血糖测试。
4. 胃肠检查：在某些情况下，可能需要进行胃肠检查，例如胃纤维镜检查、X光检查或胃肠镜检查，以更详细地评估胃和肠道。
5. 实验室检查：您的医生还可能进行一般血液和尿液检查，以评估您的整体健康状况并发现其他可能的问题。

为了准确诊断和治疗倾倒综合征，咨询经验丰富的医生并进行推荐的检查非常重要。

鑑別診斷

在倾倒综合征的鉴别诊断中，应考虑以下因素和其他可能导致症状的原因：

1. 餐后低血糖：倾倒综合征可能导致餐后低血糖。然而，其他疾病，例如糖尿病或高胰岛素血症引起的低血糖，也可能引起类似症状。
2. 手术干预：如果患者接受过胃或肠手术，则必须考虑进行了哪些手术以及可能引起哪些并发症。
3. 其他症状：倾倒综合征的症状可能包括恶心、呕吐、头晕、出汗、虚弱、脉搏加快等。这些症状也可能伴随其他疾病出现，例如胃食管反流病 (GERD)、肠易激综合征 (IBS)、食物过敏等。

为了诊断倾倒综合征并排除其他可能引起症状的病因，患者可能需要接受各种检查，包括血糖监测、胃肠道检查（例如食管胃十二指肠镜检查）、病史及症状调查。只有在完成所有必要的检查后，才能做出诊断并制定适当的治疗方案。

治療 倾销综合症

倾倒综合征的治疗取决于其类型（早期或晚期）和症状的严重程度。治疗通常包括改变饮食、控制食物摄入，在某些情况下还需要使用药物。以下是治疗倾倒综合征的方法和步骤：

1. 第一阶段：生活方式和饮食：

   • 倾倒综合征治疗的第一步是教育患者改变生活方式和饮食习惯。
   • 建议患者：
     • 慢慢进食并充分咀嚼。
     • 将一天中的餐食分成几顿小餐。
     • 避免在用餐期间和餐后 30-60 分钟内喝水。
     • 减少糖和快速碳水化合物的摄入，有助于减轻症状。
     • 增加蛋白质摄入，提高饱腹感。

2. 第二阶段：药物治疗：

   • 在某些情况下，医生可能会开药来控制倾倒综合征的症状。
   • 此类药物的例子包括乙酰水杨酸（阿司匹林）或奥曲肽（一种可以减少胰岛素分泌和控制症状的药物）。

3. 步骤3：咨询专家：

   • 倾倒综合征患者可能需要咨询多位专家，包括营养师、内分泌学家、胃肠病学家和外科医生。
   • 咨询可以帮助制定个性化的治疗和症状管理计划。

4. 第四步：定期检查：

   • 建议倾倒综合征患者定期就医并保持健康。
   • 医生可以监测症状的变化，并在必要时建议调整治疗方案。

倾倒综合征的治疗因人而异，可根据每位患者的具体需求和症状进行调整。遵循医生和营养师的建议对于控制病情并改善消化系统手术后的生活质量至关重要。

倾倒综合征药物

各种药物都可以用来治疗和控制倾倒综合征的症状，尤其是在饮食和生活方式的改变无法提供足够缓解的情况下。以下是一些可用于治疗倾倒综合征的药物：

1. 奥曲肽是一种生长抑素类似物，可抑制某些胃肠激素。其治疗效果表现为胃排空延迟、胃肠激素释放减少、小肠转运时间延长、胰岛素释放减少以及内脏血管收缩。大量研究表明，奥曲肽可通过短期和长期治疗缓解倾倒综合征的症状。[ 14 ]
2. 阿卡波糖是肠道刷状缘α-葡萄糖苷酶的竞争性抑制剂，与正常底物相比，该酶对阿卡波糖的亲和力更高。然而，由于这是一种可逆的相互作用，寡糖分解为单糖的过程被延迟。这种延迟的转化有助于防止晚期倾倒的不良影响。研究表明，阿卡波糖可以减轻餐后低血糖症状。[ 15 ]
3. 促动力药：一些患者可能会被开具促动力药，如甲氧氯普胺或多潘立酮，以改善胃肠蠕动。
4. 防腐剂：有时可能会开出甲硝唑等防腐剂来减少肠道细菌的生长并减轻症状。
5. 其他药物：在某些情况下，如果倾倒综合征导致低血糖，则可以使用其他药物，例如血糖药物。

药物治疗应在医生的监督下进行，医生将根据每个病例确定最佳的治疗倾倒综合征症状的方法。应遵循医生的建议和剂量，并报告任何副作用或健康状况的变化。

倾倒综合征的手术治疗

当保守治疗无法充分缓解症状，或倾倒综合征是由手术异常或并发症（例如吻合口（连接肠道的部分）狭窄或其他解剖问题）引起时，可考虑手术治疗倾倒综合征。然而，手术治疗被视为最后的选择，很少实施。以下是一些可能的倾倒综合征手术治疗方法：

1. 吻合口修复：如果在吻合口（肠道不同部分之间的连接）中发现狭窄（变窄）或其他异常，则可能需要通过手术修复其结构和功能。
2. 解剖学矫正：在某些情况下，可能需要通过手术修复消化系统解剖学以消除导致倾倒综合征的因素。
3. 肠切除术：在极少数情况下，可以进行手术切除（切除）部分肠道以改变消化系统解剖结构并减轻倾倒综合征的症状。
4. 植入胃或肠旁路手术：这些手术通过创建特殊的旁路或额外的食物运动通道来降低倾倒综合征的风险。
5. 使用医疗器械：在某些情况下，可以使用绷带等医疗器械来控制食物通过胃肠道的速度。

倾倒综合征的手术治疗需要综合考虑，并评估每位患者的风险和获益。手术干预的决定应由医生和患者在仔细会诊并评估病史后，单独做出。

倾倒综合征的饮食

饮食在控制症状和缓解患者不适方面发挥着重要作用，尤其是在胃部或胃肠道手术后。饮食旨在降低胃排空速度，防止糖分和其他可能导致倾倒综合征症状的食物成分被快速吸收。以下是一些针对倾倒综合征的饮食建议：

1. 少食多餐：将一天中的每顿饭分成6-8顿小餐，以减少一次进入胃中的食物量。
2. 咀嚼食物：慢慢地咀嚼食物，有助于口腔初步消化。
3. 避免在用餐时喝液体：避免在用餐时以及饭后 30-60 分钟内喝液体，以防止胃快速排空并降低倾倒综合征的风险。
4. 减少糖和快速碳水化合物：限制糖、甜食、含糖饮料和富含快速碳水化合物的食物的摄入量，因为它们会导致血糖水平快速升高。
5. 增加蛋白质摄入：在饮食中加入肉类、鱼类、蛋类、豆腐和奶制品等蛋白质食物，以增加饱腹感。
6. 高蛋白和高脂肪食物：在某些情况下，增加蛋白质和脂肪的摄入量可以帮助减缓食物通过胃肠道的速度。
7. 避免特定食物：某些食物可能会加重不同人群的倾倒综合征症状。请咨询医生或营养师，了解哪些食物需要避免。
8. 营养补充剂：您的医生可能会建议服用一些营养补充剂，例如铁或维生素，以弥补消化变化引起的营养缺乏。

值得注意的是，倾倒综合征的饮食方案可能因患者个体需求和耐受性而异。在对饮食做出重大改变之前，建议咨询医生或营养师，以便制定合适的饮食治疗方案。

临床指南

倾倒综合征管理的临床建议可能因患者的具体情况和倾倒综合征的类型（快速或延迟）而异。以下是一些针对倾倒综合征管理的一般建议：

1. 饮食调整：

   • 少食多餐：少食多餐，以减少快速进入胃的食物量。
   • 避免快速碳水化合物和糖：限制糖和易消化碳水化合物的摄入量，如糖果、甜食和白面包衍生物。
   • 摄入蛋白质和纤维：在饮食中加入富含蛋白质和纤维的食物，如蔬菜和全谷物产品。
   • 两餐之间喝水：避免在用餐时喝液体，以免加速消化过程。

2. 药物：

   • 您的医生可能会开一些药物，例如奥曲肽，来控制倾倒综合征的症状，特别是当症状仍然严重并且无法通过饮食改善时。

3. 常规膳食：

   • 保持规律的饮食，不要跳过任何一餐。这有助于减轻症状。

4. 食品卫生：

   • 慢慢咀嚼食物，在轻松的环境中进食，以改善消化。

5. 咨询医生：

   • 咨询医生或胃肠专家以制定适合您具体情况的个性化治疗计划非常重要。

这些建议是通用的，可以根据每位患者的具体需求进行定制。密切监测症状并与医生合作，找到治疗倾倒综合征的最佳策略至关重要。

預防

倾倒综合征的预防包括一系列干预措施和生活方式的改变，这些措施有助于降低患病风险或减轻胃肠手术后倾倒综合征的影响。以下是一些建议：

1. 适当的营养：

   • 吃饭时应慢慢吃，并充分咀嚼食物。
   • 将一天中的餐食分成几顿小餐，而不是几顿大餐。
   • 避免一次性食用大量碳水化合物，尤其是糖和糖果等快速碳水化合物。

2. 锻炼：

   • 饭后，可以散散步或进行轻度体力活动，以帮助改善消化。

3. 用餐时避免喝饮料：

   • 饮料可以液化胃内容物，帮助食物快速通过胃部。建议在餐前和餐后半小时饮用液体。

4. 戒烟：

   • 吸烟会加重倾倒综合征的症状，所以最好避免吸烟。

5. 血糖控制：

   • 食用血糖指数较低的食物有助于降低血糖水平飙升的风险。

6. 遵守医生的建议：

   • 胃肠手术后，务必遵循医生的指示和建议。医生可以提供个性化的建议和饮食方案。

7. 与您的医生讨论：

   • 如果您患倾倒综合征的风险较高，或者已经出现症状，请务必咨询医生。医生将能够提供更具体的建议和治疗方案。

倾倒综合征的预防方法因个体情况和患者特征而异。务必咨询医疗专业人员，制定最佳的预防和管理策略。

与倾倒综合征研究相关的著名研究列表

1. Abell, TL 和 Minocha, A.“减肥手术的胃肠道并发症：诊断和治疗。”（2006 年）- 本文讨论了与减肥手术相关的胃肠道并发症，包括倾倒综合征。
2. Sigstad，H.“倾倒综合征诊断的临床诊断指数。”（1970）——一项为倾倒综合征提供诊断指数的基础研究。
3. Van der Kleij, FG、Vecht, J.、Lamers, CB 和 Masclee, AA“胃手术后患者倾倒激发的诊断价值。” (1996) - 胃手术后倾倒综合症诊断方法的研究。
4. Arts, J. 等人，“长效可重复制剂生长抑素类似物奥曲肽治疗术后倾倒综合征的疗效。”（2009 年）——一项关于奥曲肽治疗倾倒综合征的研究。
5. Lawaetz, O. 等人，“倾倒综合征中的肠道激素谱和胃排空。”（1983 年）——通过肠道激素谱和胃排空率探索倾倒综合征发病机制的研究。
6. Johnson, LP、Sloop, RD 和 Jesseph, RE，“倾倒综合征早期症状阶段的病因学意义。”（1962 年）——关于倾倒综合征病因的早期研究。

文学

• Saveliev，VS临床外科。共3卷。第1卷：国家手册/编辑：VS Saveliev。С. Savelyev，AI Kirienko。-莫斯科：GEOTAR-Media，2008年。
• 奇索夫，VI 肿瘤学/编。作者：VI Chissov，MI Davydov - 莫斯科：GEOTAR-Media，2008 年。I. Chissov，MI Davydov - 莫斯科：GEOTAR-Media，2008 年。
• 《倾倒综合征（诊断、治疗、预防）》：VP Akimov及其合著，专著，出版于2010年。该专著涵盖了倾倒综合征的诊断、治疗和预防方面的内容。
• 倾倒综合征：发病机制、诊断和治疗的现代观点。本研究探讨了倾倒综合征的发病机制、分类以及该综合征的早期和晚期表现。本研究基于VP Akimov等人的研究成果。他们研究了该综合征的形成机制，并提出了诊断和治疗方法，包括使用抗血清素药物和生长抑素衍生物。
• 倾倒综合征（诊断、治疗、预防）：专著。作者：VP Akimov 等。由俄罗斯联邦教育与科学部、圣彼得堡医学院研究生教育学院和雅罗斯拉夫·诺夫哥罗德国立大学于2010年赞助出版。该专著共151页，对倾倒综合征进行了深入分析，包括其诊断、治疗和预防方法。