前臂骨折脱位：原因、症状、诊断和治疗

ICD-10代码

• S52.0.尺骨上端骨折。
• S53.0. 桡骨头脱位。
• S52.5.桡骨下端骨折。

前臂骨骨折脱位的分类

前臂骨折脱位有两种类型：孟氏骨折和盖氏骨折。第一种情况是尺骨上1/3骨折，伴桡骨头脱位。第二种情况是桡骨下1/3骨折，伴尺骨头脱位。

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孟氏骨折脱位

ICD-10代码

• S52.0.尺骨上端骨折。
• S53.0. 桡骨头脱位。

分类

损伤有屈曲型和伸展型之分。

原因

伸直型发生在跌倒时，前臂上1/3处撞到硬物或该部位受到撞击，尺骨骨折，持续的暴力导致环状韧带断裂、桡骨头脱位。

屈曲型损伤发生在负荷主要作用于前臂远端，并从后侧向掌侧，沿前臂纵轴方向移动时。尺骨中段1/3骨折，骨折块向掌侧呈一定角度移位，桡骨头向后侧脱位。

症状和诊断

伸展型。骨折部位疼痛，肘关节功能严重障碍。前臂略微缩短，上1/3处及肘关节区域水肿。肘关节活动受限，活动时疼痛，关节前外侧有异物感。触诊可见该区域有突出物。触诊损伤部位尺骨嵴可发现疼痛、变形、可能为病理性活动性以及摩擦音。X光片显示桡骨头前脱位，尺骨上中1/3交界处骨折，并伴有角移位。角向后方开放。

屈曲型。骨骼关系的破坏决定了损伤的临床表现：骨折部位和肘关节疼痛，肘关节因肿胀变形，桡骨头向后突出，疼痛导致中度功能受限，前臂缩短。X光片可确诊。

治疗

保守治疗

保守治疗包括复位骨折块和消除脱位。手术操作可在局部麻醉或全身麻醉下进行，可手动操作，或借助前臂骨复位装置进行。

• 在伸展型中，将前臂腕部弯曲成直角并旋后，施加牵引力，使尺骨碎片对齐。如果复位成功，桡骨通常可以自行复位。如果复位失败，则通过向桡骨头施加压力并将其向后移动来消除脱位。
• 对于屈曲型损伤，也需要对旋后但伸展的前臂腕部施加牵引力。外科医生将手指从前臂背部按压至掌侧，使骨折块对齐。后续操作与伸展型损伤相同。

干预完成后，从肩部上1/3处至掌骨头部放置一个圆形石膏模型，肘关节屈曲90°，前臂旋后，手部保持功能良好位置，持续6-8周。之后开始康复治疗，可拆卸夹板继续保留4-6周。

手术治疗

如果闭合性手术失败，则需进行手术治疗。复位和消除脱位失败的最常见原因是插入——即在骨折断端或关节面之间插入软组织。

手术包括移除中间骨、复位桡骨头以及逆行骨内金属接骨术。为防止反复脱位，环状韧带需缝合或用自体筋膜条塑形。有时，为防止复发，需将克氏针穿过桡骨肱骨关节，并在2-3周后取出。另一种固定桡骨头的方法是用短钢丝将其固定在冠突上。

术后肢体自肩部上1/3处至掌指关节处用石膏固定6周，然后改成可拆卸的石膏，再保存4～6周。

对于慢性孟氏骨折脱位病例，可进行尺骨接骨术和桡骨头切除术。

丧失工作能力的大致时间

经保守治疗后，12-16周可恢复工作。经手术治疗后，12-14周可恢复工作能力。

Galeazzi骨折脱位

ICD-10代码

S52.5.桡骨下端骨折。

分类

根据损伤机制和碎片移位，可区分伸展型和屈曲型损伤。

• 在伸展型中，桡骨碎片以向后打开的角度移位，尺骨头脱位发生在掌侧。
• 屈曲型损伤的特点是桡骨碎片以一定角度向掌侧移位，尺骨头向背侧移位。

原因

Galeazzi 骨折脱位可能由直接和间接损伤机制引起，导致桡骨下三分之一处骨折和尺骨头脱位。

症状和诊断

诊断基于损伤机制、腕关节疼痛和功能障碍、桡骨成角变形以及触诊疼痛。尺骨头向外突出，并向后方或掌侧突出，且可活动。活动时疼痛。X光检查可确诊并有助于确定损伤类型。

治疗

治疗方法可以是保守治疗或手术治疗。

保守治疗

保守治疗始于使用其中一种方法充分缓解疼痛。然后，通过在前臂旋后和旋前之间的中间位置牵引手部，对桡骨骨折进行手动或硬件复位。外科医生手动消除宽度和角度的位移。复位尺骨头也不难。困难在于并非总是能够将尺骨保持在复位位置。如果仍然能够保持复位，则在尺骨头区域放置一个衬垫，并用石膏从肩部上三分之一处到手指根部固定肢体6-8周，然后为了进行积极的物理治疗，将固定装置转换为可拆卸的固定装置并再保留4-6周。

手术治疗

如果保守治疗无效，则需进行手术治疗。首先，需使用髓内针或钢板进行稳定的桡骨骨缝合术。为了固定尺骨头，可使用多种方法：桡尺韧带整形术、克氏针固定、尺桡骨同时固定并用Ilizarov固定装置进行汇合。一些作者建议，在困难病例中切除尺骨头。

固定的量和持续时间与保守治疗相同。

需要记住的是，骨折脱位的治疗始终始于解除脱位，然后再进行骨折块的复位。这是常规做法。孟氏骨折和盖氏骨折的治疗是个例外，前者先复位，后者才解除脱位。

文献中描述了另外两种类型的骨折脱位，但我们从未遇到过。它们是Malgen骨折脱位（尺骨和冠突骨折以及前臂前脱位）和Essex-Lopresti骨折脱位——桡骨头脱位（有时伴有骨折）、尺骨头脱位、骨间膜破裂以及桡骨近端移位。这两种骨折脱位均需手术治疗。

丧失工作能力的大致时间

工作能力在11至13周内恢复。