前臂骨体骨折：原因、症状、诊断、治疗

ICD-10代码

• 552.2. 尺骨体[骨干]骨折。
• 552.3. 桡骨体[骨干]骨折。
• 552.4. 尺骨和桡骨骨干联合骨折。

前臂的解剖

前臂由两块骨头组成：桡骨和尺骨。每块骨头都包含骨体、近端和远端。前臂骨头的近端参与肘关节的形成。骨体分为上、中、下三部分。尺骨远端止于尺骨头，茎突位于尺骨头内侧稍后方。桡骨远端膨大，形成关节面，与腕骨连接。桡骨远端外缘略微突出，称为茎突。

前臂的骨骼上覆盖着肌肉，分为前组、侧组和后组三组。

• 前肌群有四层。
• 第一层由旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌组成。
• 第二层是手指浅屈肌。
• 第三层包括指深屈肌和拇长屈肌。
• 第四层是旋前方肌。
• 外侧肌群由肱桡肌、腕长伸肌和腕短伸肌组成。
• 后肌群有两层。
• 浅层由尺侧腕伸肌、趾总伸肌和小指伸肌组成。
• 深层由旋后肌、外展拇指的长肌、拇指的短伸肌和长伸肌以及食指的伸肌代表。

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前臂骨折的分类

前臂骨干骨折包括双侧骨干骨折或尺骨、桡骨单独损伤。根据骨完整性受损程度，可分为前臂骨上1/3、中1/3和下1/3骨折。

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前臂两侧骨折

ICD-10代码

S52.4 尺骨和桡骨骨干联合骨折。

前臂双侧骨折的原因和症状

位移可以是纵向、横向、角向和旋转。横向位移是由于损伤机制引起的，横向位移是由于前臂整个肌鞘的牵引引起的，角位移是由于损伤机制以及主要屈肌和桡肌群的收缩引起的，这些肌群比它们的拮抗肌强。轴位移似乎是最复杂的。旋转程度取决于两块骨头或桡骨的骨折水平以及拮抗肌群对骨折碎片的影响。如果骨折发生在前臂上1/3处，在旋后肌附着点的下方但在旋前圆肌附着点的上方，则中央骨折碎片将最大程度地旋后，而外周骨折碎片将最大程度地旋前。骨折碎片的旋转位移超过180°。另一种骨折水平是骨折线经过旋前圆肌附着点的下方。此时，中央骨折块处于旋前和旋后之间的中间位置，因为旋转前臂至掌侧和背侧的肌肉力量是平衡的。周边骨折块在方旋前肌的作用下旋前。

前臂双侧骨折的治疗

住院指征

前臂骨干骨折患者需住院治疗。

前臂双侧骨折的保守治疗

若骨折块无移位，治疗包括用20-30毫升1%普鲁卡因溶液麻醉骨折部位，并用圆形石膏模型从肩关节中1/3处至掌骨头部固定肢体。肢体位置：高位骨折，前臂旋后；中下1/3交界处骨折，前臂取旋前和旋后之间的中间位置。肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，手指呈握网球状。永久固定时间为8-10周，可拆卸固定时间为1-2周。

对于前臂骨折伴骨折块移位的情况，需进行闭合复位。复位方式可以是手动复位，也可以是硬件复位。为了便于骨折块复位，可使用 Sokolovsky、Ivanov、Kaplan 和 NI Mileshin 复位装置。

在局部麻醉下，根据骨折平面拉伸和旋转骨折块后，外科医生手动将受损骨骼的末端对齐。在不放松牵引力的情况下，将槽形夹板从肩部中段1/3处固定到复位后的掌骨头部。进行X光检查。如果复位成功，则将绷带换成圆形绷带。如果水肿严重，可将夹板放置10-12天直至消退，然后使用圆形石膏固定。必须进行X光检查！检查必须在水肿消退后进行（无论是否更换绷带），以免遗漏骨折块的二次移位。永久固定时间为10-12周，可拆卸固定时间为24周。

前臂双侧骨折的手术治疗

手术治疗包括前臂骨的开放复位，手术在尺骨和桡骨骨折部位上方分别进行两个切口。暴露骨折块，并按选定的方式进行固定。骨内固定最常用的是Bogdanov钉。将一根钉子打入尺骨中央骨折块的髓腔，直至其在鹰嘴处的皮下露出。切开皮肤。对齐骨折块，然后将钉子逆行打入周围骨折块。在桡骨远端的背面，在皮肤上再做一个小切口，钻一个通道，将钉子插入通道，直至其从周围骨折块的末端露出。进行复位和骨缝合，将钉子深入中央骨折块。对于骨外固定，最常用的是各种钢板。

无论何种手术方法，术后均需进行外部制动。外固定需使用石膏夹板，10-12天后可换用圆形石膏绷带。永久固定时间为10-12周，可拆卸固定时间为1-2周。

直到近十年前，外科手术治疗方案仍被认为是经典方案。由于治疗效果不佳，创伤科医生不得不更深入地研究植入物的生物力学、植入技术、依赖固定的弊端等等。科学已经取得了长足的进步。然而，并非所有人都放弃了传统的治疗方法。一些人因为周边医疗机构的设备简陋而放弃了传统的治疗方法，而另一些人则似乎正在尝试“重新评估其价值”。

因此，Holmenschlager F. 等人（1995）使用成束的针，每块骨头三根（针的长度不同），对前臂骨进行了一系列骨合成手术，并获得了良好的效果。

然而，髓内锁定接骨术（使用针）以及（尤其是）髓外LCP和PC-Fix钢板接骨术正成为治疗前臂骨干骨折的首选方法。锁定螺钉和角度稳定的钢板用6枚螺钉固定（骨折上方3枚，下方3枚）。接骨术从桡骨开始。手术结束时，无需缝合筋膜，甚至纵向切开筋膜，以避免形成沃尔克曼缺血性挛缩。通过逆行开口引流2天。无需外部制动。

对于前臂骨多发性开放性骨折，建议使用针棒外固定装置。

丧失工作能力的大致时间

无移位的骨折，伤后10～12周即可恢复工作，其他情况则需12～16周才能恢复工作能力。