破裂：原因、症状、诊断、治疗

破裂（破裂）是指因施加的力量超过组织弹性极限而导致组织解剖完整性受损。破裂是指软组织和内脏器官受到机械损伤，导致其解剖完整性受损。当施加的力量超过组织的延展性时，就会发生破裂。可能发生破裂的部位包括：皮下组织、神经、血管、肌肉、肌腱、关节韧带、中空器官和实质器官。每种情况的临床表现都不同。

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什么原因导致破裂？

损伤的原因和机制与拉伸类似：拉力超过组织的生理弹性。

破裂的症状

受害者抱怨受伤部位疼痛、功能受限，并试图保护受伤部位。

皮下脂肪组织破裂表现为瘀伤和皮下血肿。

筋膜破裂（通常发生在大腿）可通过触诊确定为裂隙状缺损。肌肉紧张时，可透过筋膜缺损处触诊到有弹性、略带疼痛的组织（肌肉疝），肌肉放松后，组织疝会消失。

肌肉断裂分为：完全断裂或部分断裂（撕裂）；断裂部位通常位于肌腹区域，或更常见的是肌肉与肌腱的交界处。最常受损的肌肉是：二头肌、小腿小腿肌肉，以及较少见的大腿股四头肌肌腹。其他肌肉的断裂极为罕见。

断裂时会感到剧烈疼痛，常有咔哒声，随后受损肌肉失去活动能力，出现肢体功能障碍。肌腹向未受损肌腱收缩（肌腹区域断裂时，向肌腱的外展肌和内收肌侧收缩）。在这种情况下，通过触诊可确定肌肉位置的缺陷，其痉挛区域可触及有弹性且疼痛的脊状物。部分肌肉断裂的诊断仅基于以下假设：损伤性质（肌肉紧张时）；触诊肌肉时疼痛加剧；触诊外展肌腱和内收肌腱时疼痛；存在水肿和瘀伤，以及肌肉功能障碍。

肌腱断裂（最常见的是跟腱、股四头肌头、大腿肌肉和肱二头肌）会伴随以下症状：肌肉功能丧失、拮抗肌功能亢进、肌腱节段位置异常、肌腹向未受损肌腱方向移位。与肌肉断裂一样，肌腱断裂的治疗也需要手术，并且应尽早进行，因为肌肉本身的瘢痕性改变和肌腱末端的磨损会决定外科整形手术的有效性。

关节（联合）破裂——最常见的是耻骨关节和肩锁关节破裂。

肩锁关节断裂也定义为锁骨肩峰端脱位：完全脱位和不完全脱位。肩胛骨肩峰受到撞击或肩关节内收时跌倒时发生。站立位检查时，可发现锁骨末端突出；从上方按压时，可发现“关键”症状——锁骨在手下弹起。诊断通过放射学检查确诊，但影像学检查是在站立位拍摄的，因为平卧位时可以排除移位。

耻骨联合断裂或撕裂十分罕见，多为分娩巨大胎儿且临床上骨盆狭窄所致的并发症，极少发生于骨盆骨折。耻骨联合区域疼痛，双腿无法伸直（“足跟卡住”症状），无法侧卧。触诊可发现耻骨联合区域疼痛，耻骨分离超过1厘米，且活动受限。诊断需通过放射学检查确诊。

神经断裂——通常伴随骨折发生。在这种情况下，神经支配区域的功能和感觉丧失。应紧急呼叫神经外科医生和创伤科医生。为了明确诊断，可以额外进行肌电图检查。

大血管破裂——通常伴有骨折，但也可能由挫伤引起，表现为张力性血肿形成，外周动脉搏动消失，有时血肿处可闻及搏动和收缩期杂音。鉴于肢体贫血和坏疽的发生，即使在无法进行血管造影的可疑病例中，也应紧急将患者送往创伤科。

内脏器官破裂的临床表现比较鲜明：肝脏、胆囊、胰腺、膀胱、胃、肠破裂可引起腹膜炎；脾脏破裂可引起腹腔积血；肺、支气管破裂可出现血气胸；膈肌破裂伴随腹腔积血形成膈疝；肾脏、输尿管破裂可引起副肾炎。

破裂的诊断

病史包括与扭伤机制相似的损伤。

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检查和体检

除了扭伤的典型症状外，当发生撕裂时，还会出现这种损伤特有的症状：

• 软组织大量出血，出血范围远远超出损伤区域；
• 关节活动范围病理性增加；
• 肢体功能急剧受损，例如膝关节失去支撑（稳定性）。

如果肌肉撕裂，当肌肉收缩时，就会检测到肌肉残端腹部的突出。

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实验室和仪器研究

X 射线无法显示骨骼病变。

鉴别诊断

必须通过放射学方法区分破裂和骨折。

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破裂的治疗

破裂的治疗可以采取保守治疗或手术治疗。

保守治疗

保守治疗多用于韧带和肌肉（肌腱较少见）不完全断裂以及早期损伤 - 不晚于伤后 3-5 天。使用环形石膏固定将一个或两个相邻关节固定在受伤韧带和肌腱最大程度放松的位置，持续 3-6 周。为此，肢体处于过度矫正状态 - 最大程度地偏向受损组织。例如，拉伸膝关节内侧韧带时，小腿处于内收位（cms 内翻）；当跟腱损伤时，肢体在膝关节和踝关节处弯曲最多 150°（马蹄足），以最大程度地放松小腿三头肌。将受伤的肢体抬高放在枕头上。从第 3 到第 4 天开始，通过石膏固定进行超高频治疗（6-8 次手术）。固定后，可以进行按摩、运动疗法、温热的松木浴、对受影响的肌肉进行节律性电刺激、对受损区域进行普鲁卡因和多种维生素的电泳治疗。

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手术治疗

修复破裂最可靠的方法被认为是手术。早期阶段，需要缝合破裂的组织；后期阶段，则可采用各种整形干预措施。