贫血综合征

贫血综合征是一种因单位循环血液中红细胞和血红蛋白减少而引起的病理状态。真正的贫血综合征必须与血液稀释相鉴别，后者是由大量输注血液代用品引起的，伴有循环红细胞绝对数量减少或其血红蛋白含量下降。

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贫血综合症如何表现？

急性贫血综合征，除某些特征外，其表现方式相同：意识兴奋或抑郁；皮肤苍白，心动过速，出血性休克的初期表现，头晕，眼前闪烁斑点，视力下降，耳鸣，呼吸困难，心悸；听诊 - 心尖部可闻及“吹气样”收缩期杂音。随着贫血加重和代偿反应减弱，动脉压逐渐下降，心动过速加重。

根据IA Kassirsky和GA Alekseev的分类，贫血综合征有3种类型：

• 出血后贫血综合征 - 由于出血引起；
• 贫血综合征 - 由于血液形成障碍而引起；
• 溶血性贫血综合征——由于红细胞破坏而引起。

此外，还区分了急性、慢性以及在慢性贫血背景下的急性。

根据失血量，将其分为 3 度，以确定其严重程度：I - 高达 BCC 的 15％ - 轻度；II - 15％ 至 50％ - 重度；III - 超过 50％ 被认为是过度的，因为在这种失血情况下，即使立即补充，也会在体内平衡系统中形成不可逆转的变化。

临床表现的严重程度和失血的预后受多种因素影响。其中最重要的是：

1. 患者的年龄——儿童由于代偿机制不完善，老年人由于疲惫，即使是轻微的失血也难以忍受；
2. 速度——出血越剧烈，补偿机制耗尽的速度就越快，因此动脉出血被列为最危险的；
3. 出血部位——颅内血肿、心包积血、肺出血，虽然出血量不大，但因引起严重的功能障碍而最为危险；
4. 出血前人的状况——贫血、维生素缺乏、慢性疾病会导致即使少量失血也迅速出现功能失代偿。

失血量高达 500 毫升时，可通过轻微静脉痉挛轻松且立即得到补偿，而不会引起功能障碍（因此捐献绝对安全）。

失血量高达一升（条件性）会刺激静脉容量感受器，导致静脉持续性完全痉挛。不会引起血流动力学紊乱。失血量会在2-3天内通过激活自身造血功能得到补偿。因此，如果没有特殊原因，通过输注溶液或额外刺激造血来干扰血液循环是没有意义的。

失血量超过一升时，除了静脉容量感受器受到刺激外，动脉的α受体也会受到刺激。除中枢动脉外，所有动脉均有α受体，负责向重要器官（心脏、肺和脑）供血。交感神经系统兴奋，肾上腺功能亢进（神经体液反应），肾上腺皮质向血液中释放大量儿茶酚胺：肾上腺素比正常水平高50-100倍，去甲肾上腺素高5-10倍。随着失血量的增加，首先引起毛细血管痉挛，然后是小血管痉挛，最后是大血管痉挛，没有α受体的血管除外。心肌收缩功能受到刺激，出现心动过速；脾脏和肝脏收缩，导致血液从心肌释放；肺部动静脉分流开放。所有这些共同导致了血液循环中枢综合征的发生。这种代偿反应可以使血压和血红蛋白水平在一段时间内维持正常。血压和血红蛋白水平通常在2-3小时后开始下降。这段时间是止血和纠正失血的最佳时间。

否则，就会出现低血容量和出血性休克，其严重程度取决于动脉血压、脉搏、尿量以及血液中血红蛋白和血细胞比容的含量。这是由于神经反射代偿机制的丧失所致：血管痉挛被血管扩张所取代，各级血管血流量减少，红细胞淤滞，组织代谢紊乱，并发生代谢性酸中毒。肾上腺皮质酮类固醇的产生量增加3.5倍，从而激活垂体，增加醛固酮和抗利尿激素的产生。

结果不仅导致肾血管痉挛，旁路动静脉分流也会打开，导致肾小球旁结构断开，尿量急剧减少，直至完全无尿。肾脏是第一个发出失血信号及其严重程度的信号的器官，而尿量的恢复则用于判断失血补偿的有效性。激素变化会阻碍血浆从血液中释放到间质，再加上微循环受损，会使组织代谢更加复杂，加重酸中毒和多器官衰竭。

即使立即恢复基底细胞癌（BCC），失血后适应机制的形成也不会停止。失血恢复后，动脉血压仍会持续降低3-6小时，肾脏血流维持3-9小时，肺部血流维持1-2小时，微循环则要到第4-7天才能恢复。所有疾病的完全消除需要数天甚至数周的时间。

失血量不超过500毫升属于生理性失血，循环血容量（CBV）的恢复是独立进行的。您明白，输血后您不会再给捐献者输血。

如果失血量高达一升，则应采取差异化治疗。如果患者血压正常，心动过速不超过每分钟100次，尿量正常，则最好不要干扰血液循环和体内平衡系统，以免破坏代偿适应反应。只有出现贫血综合征和出血性休克等情况时，才需要进行强化治疗。

在这种情况下，在事故现场和转运途中就开始进行纠正。除了评估一般状况外，还需要考虑血压和脉搏。如果血压维持在100毫米汞柱以内，则无需输注抗休克药物。

当血压降至-90毫米汞柱以下时，应进行胶体血代用品的滴注输血。血压降至70毫米汞柱以下时，应进行溶液喷射输血。输血过程中，溶液的体积不应超过1升。建议通过抬高下肢进行自体输血，因为下肢血液含量高达18%。

患者入院后，无法紧急确定真实的失血量。因此，临床辅助方法可用于粗略评估病情，因为它们更能反映稳态系统的状态。综合评估基于以下指标：血压、脉搏、中心静脉压 (CVP)、每小时尿量、血细胞比容、血红蛋白含量和红细胞。

急性贫血综合征和出血性休克是麻醉师和复苏师的责任。如果不止血，开始复苏是没有意义的，而且可能会增加出血的程度。

恢复失血的主要标准是：动脉血压稳定在110/70 mm Hg水平；脉搏在90次/分钟以内；中心静脉压在4-5 cm H2O水平；血红蛋白在110 g/l水平；尿量超过601 ml/h。在这种情况下，尿量是BCC恢复的最重要指标。通过任何刺激方式：足够的输液治疗，用优茶碱和速尿刺激 - 尿量应在12小时内恢复。否则，会发生肾小管坏死，并发展为不可逆的肾衰竭。贫血综合征伴有缺氧，形成贫血型缺氧综合征。

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