儿童贫血

儿童贫血是一种以血液中血红蛋白水平降低为特征的病理状况。

儿童贫血最常见的原因是营养素缺乏和缺铁。六岁以下儿童的正常血红蛋白水平为每升125至135克，可接受的上限为每升110克。

贫血风险增加主要体现在早产儿、多胎妊娠以及伴有肠道疾病的儿童中。三岁以下儿童的发病率最高，这与造血系统器官发育不成熟以及对环境负面影响的敏感性增加有关。缺铁性贫血在幼儿期最为常见。

根据世界卫生组织的数据，大约20%至25%的新生儿患有这种贫血。四岁以下儿童患此病的比例为43%，五至十二岁儿童患此病的比例为37%。此外，专家认为，隐性缺铁性贫血（不伴有临床症状）的发病率更高。为了预防贫血，建议均衡饮食，增加户外活动时间，积极运动，并摄入必要的维生素和微量元素。

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儿童贫血的原因

• 体内缺乏负责生成血红蛋白的物质。
• 与肠道疾病有关的各种病理过程，特别是与血红蛋白生成所需的营养物质吸收受损有关。
• 骨髓造血系统功能异常。
• 造血系统器官的解剖学和生理学不成熟。
• 不良生态环境的负面影响。
• 有蠕虫。
• 疾病发病率增加。
• 饮食和饮食习惯紊乱且不均衡。
• 体内缺乏微量元素，特别是铁、铜、锰、钴、镍，以及维生素B和C、叶酸。
• 如果孩子出生的时间比预期的要早得多（早产的情况）。

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儿童贫血的症状

儿童贫血的症状根据疾病的类型和严重程度进行分类。所有类型的贫血都具有一些共同的症状。同时，不同类型的贫血也可能引起各种伴随症状。只有合格的专科医生才能区分这些症状并诊断疾病。儿童贫血最常见的症状如下：

• 皮肤苍白。
• 心动过速。
• 呼吸困难。
• 耳朵有噪音、头晕、头痛。
• 很快疲劳。
• 全身无力、嗜睡。
• 食欲不振。
• 味觉障碍（例如，孩子可能会吃粉笔）。
• 头发和指甲脆弱。
• 肌肉无力。
• 皮肤外观恶化（例如皮肤表面粗糙）。
• 肤色偏黄。
• 肝脏和脾脏增厚、肿大。
• 经常发生传染病。
• 鼻血。

儿童缺乏性贫血

儿童缺乏性贫血是由于体内缺乏促进血红蛋白形成的物质所致。这类疾病多见于一岁以下儿童。其中最常见的一种缺乏性贫血是营养不良性贫血。通常，这种疾病是由于营养不良导致儿童无法摄入其全面生长发育所需的物质，例如缺乏蛋白质或铁。缺乏性贫血可能由肠道吸收功能障碍引起的疾病引起，免疫力低下（发病率增加）和妊娠期早产也可能导致缺乏性贫血。

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儿童缺铁性贫血

儿童缺铁性贫血分为以下几种类型：

弱植物性

这种贫血是由于大脑功能障碍引起的，表现为精神运动功能发育不良。患有植物性无力性贫血的儿童通常易怒、心不在焉、记忆力下降，并可能出现夜间遗尿、肌肉疼痛和低血压。

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上皮

该病的症状包括黏膜、皮肤、指甲和头发的营养不良和萎缩。患儿通常食欲不振、烧心、嗳气、恶心、胀气、吞咽障碍，肠道吸收过程紊乱，血红蛋白水平极低，皮肤和结膜苍白。

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免疫缺陷

该疾病的特征是频繁出现急性呼吸道病毒感染，以及感染性肠道病变。大多数情况下，患有该疾病的儿童血浆铁含量低，身体防御功能减弱。

心血管

这种类型发生在严重缺铁性贫血的情况下。患儿容易感到疲倦，血压低，心跳加快，可听到收缩期杂音，并可能出现头晕。

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肝脾

最罕见的贫血症，通常发生在佝偻病和严重缺铁的情况下。

儿童维生素B12贫血

儿童维生素B12贫血的特征是骨髓中形成形态异常、体积巨大的细胞，骨髓内红细胞破坏，血小板计数低，从而导致出血增加和止血困难。此外，维生素B12缺乏性贫血还会导致血液中中性粒细胞急剧减少，这极易危及生命。急性维生素B12缺乏会导致胃肠道黏膜功能紊乱和神经功能紊乱。维生素B12缺乏通常伴有糖蛋白生成障碍，而糖蛋白是维持维生素B12正常吸收的关键。

这种疾病可能在肠炎或肝炎后表现出来，这与小肠吸收维生素B12受损或完全从肝脏中排出有关。B12贫血的临床表现包括造血系统、神经系统和消化系统功能障碍。在体力活动时，会出现心动过速，孩子很快就会感到疲倦，变得昏睡。从消化道来看，胃液分泌受到抑制，胃液中缺乏盐酸。舌头可能灼热，皮肤变黄，脾脏（有时是肝脏）略微肿大，血液中的胆红素水平升高。治疗时，每天服用一次氰钴胺，持续一到一个半月。症状改善后，每七天服用一次，持续两到三个月，然后每月服用两次，持续六个月。病情稳定后，出于预防目的，每年注射一至两次维生素B12（注射五至六次）。

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儿童低色素性贫血

儿童低色素性贫血是由于红细胞中血红蛋白水平降低而发生的。该病的诊断基于常规血液检查，以确定红细胞数量和血红蛋白水平，以及颜色特征值。低色素性贫血在所有病例中都伴有血红蛋白水平降低和颜色指标下降。红细胞的大小和外观也会影响诊断。低色素性贫血的红细胞呈圆形，边缘暗，中间有一个亮斑。低色素性贫血分为缺铁性贫血、铁饱和性贫血、铁重新分布性贫血和混合性贫血。该疾病的症状取决于其类型，可能包括全身乏力、头晕、精神和身体机能减退、心动过速、皮肤苍白等症状。民间医学的辅助治疗方法是：将一杯鲜榨石榴汁与柠檬汁、苹果汁和胡萝卜汁（各100毫升）混合，加入50至70克天然蜂蜜，充分混合，每日三次，每次两汤匙温热服用。混合好的蜂蜜必须冷藏，服用前务必确认没有过敏反应，并咨询医生。

儿童再生障碍性贫血

儿童再生障碍性贫血是发育不良性贫血的一种，也是最常见的类型。当骨髓受到影响时，造血系统的功能就会受到干扰，白细胞、血小板和红细胞的水平就会下降。该病的病因通常与影响骨髓的感染性或毒性因素有关。再生障碍性贫血通常是自发性的，并且发病迅速。患者会出现皮肤苍白、鼻出血、皮下瘀伤以及发烧等症状。出现这些症状时，需要立即就医，因为该疾病的进展速度较快。在大多数情况下，治疗需要化疗和输注从全血中提取的红细胞悬液（去除血浆），以恢复骨髓功能。如果没有积极的治疗效果，可能需要进行骨髓移植。

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儿童溶血性贫血

儿童溶血性贫血的特征是红细胞过度破坏，可遗传或获得性。遗传性贫血是指红细胞破坏增加，并释放血红蛋白。缺陷红细胞可存活八至十天，主要在脾脏中被破坏。该疾病的早期症状可能在出生后立即出现，也可能在任何其他年龄被发现。溶血性贫血会导致皮肤发黄、苍白，身体发育迟缓，在某些情况下，智力发育也会延迟。脾脏和肝脏可能会肿大和压缩。该疾病的危象可持续七至十四天，并伴有发烧、头痛、力量急剧下降、肌肉无力、运动能力下降等症状。为了缓解或减轻疾病症状，可以进行脾脏切除手术。

一岁以下儿童贫血

一岁以下儿童贫血分为新生儿贫血、早产儿贫血、营养不良引起的食物性贫血、感染后贫血和雅克什-盖耶姆型严重贫血。

消化性贫血常见于6个月以下的婴儿，是缺乏铁、盐、维生素和蛋白质的结果。大多数情况下，这种情况发生在缺乏母乳喂养的情况下。贫血的表现是食欲不振、皮肤苍白、肌肉无力。粪便干燥或呈粘土状，肝脏可能略微肿大。患儿嗜睡，容易疲倦，可能会出现黄疸。病情严重时，精神和身体状况会受到干扰，皮肤变得过于苍白，淋巴结肿大，肝脏肿大，体温升高，心脏出现杂音，出现呼吸急促。血红蛋白水平急剧下降，而红细胞水平可能保持正常。如果缺铁，则必须在饮食中添加铁。治疗的目的是纠正营养不良并消除病因。

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早产儿贫血

早产儿贫血的发病率约为20%，婴儿期贫血的发病率更高。贫血的严重程度与孩子的胎龄直接相关，胎龄越小，贫血越严重。出生后头几个月，体重不足1.5公斤、胎龄不足30周的早产儿，约90%需要输注红细胞。早产儿贫血的特点是血红蛋白逐渐减少（90至70克/升或更低）、网织红细胞水平降低（红细胞在造血过程中先于红细胞出现）以及骨髓造血功能受到抑制。早产儿贫血有早期和晚期之分。前者通常在出生后第四至第十周发生。网织红细胞水平低于1%，血红蛋白最高水平为70-80g/l，血细胞比容下降至20-30%。早产儿贫血的症状与一般贫血症状相似，可表现为皮肤苍白、心跳加快等。缺乏叶酸、维生素B6以及锌、铜、硒、钼等微量元素，以及感染因素的负面影响也是早产儿贫血发展的重要因素。早产儿晚期贫血出现在3-4个月大左右。该病的主要症状是食欲不振、皮肤苍白干燥、粘膜表面干燥、肝脏和脾脏增大，并伴有急性缺铁。

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儿童贫血的程度

儿童贫血分为轻度、中度和重度。轻度贫血患者活动减少，精神萎靡，食欲下降，皮肤苍白，血红蛋白和红细胞数量略有下降。中度贫血患者活动量明显减少，食欲不振，皮肤干燥苍白，心跳加快，肝脾肿大，头发稀疏易断，可闻及收缩期杂音，血红蛋白和红细胞数量下降。重度贫血患者会出现身体发育迟缓、肌肉无力、疼痛性消瘦、排便困难、皮肤干燥苍白、指甲和头发易断、面部和腿部肿胀、心血管系统出现问题、红细胞血红蛋白饱和度降低（显色指数低于0.8）。

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儿童轻度贫血

儿童轻度贫血可能没有明显的临床症状，而现有的铁缺乏症会引发疾病的进一步发展和并发症。在这种情况下，及时诊断有助于防止疾病进展。然而，应该注意的是，在某些情况下，轻度贫血的临床症状甚至可能比重度贫血更强烈。为了做出诊断，需要考虑红细胞的水平和平均体积、颜色特征、红细胞中血红蛋白的含量和浓度、血清中铁的存在等因素。有一种简单的家庭诊断缺铁的方法。如果食用甜菜后尿液呈粉红色，很可能是体内缺铁。在这种情况下，您应该咨询医生。

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儿童一级贫血

儿童一级贫血的特征是血红蛋白水平下降至每升血液100至80克。在此阶段，贫血的外部症状可能缺失，或可能出现皮肤和嘴唇苍白。为了在检查后纠正病情，主治医生会开具治疗性营养和铁剂。

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儿童贫血2期

儿童二级贫血的表现是血红蛋白水平降至每升80克以下。在这个阶段，儿童的智力和身体发育可能会落后，消化道和心血管系统也会出现问题，出现呼吸困难、心跳加快、头晕等症状，并且经常感到恶心、嗜睡和虚弱。在这种情况下，建议在严格的医疗监督下住院治疗。

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儿童贫血的分类

儿童贫血的病因分类包括以下类型：

一、内源性贫血：

• 良性体质。
• 新生儿先天性溶血性贫血。
• 先天性家族性溶血病。
  • Minkowski-Chauffard 类型。
  • 库利病。
  • 镰状细胞。
  • 卵圆形细胞，大细胞。
• 早产儿贫血。
• 恶性的。
• 埃尔利希再生障碍性贫血。
• 失绿症。

II. 外源性贫血：

• 出血后。
• 消化系统。
• 感染性和感染后。
• 有毒的。
  • 寄生虫中毒。
  • 慢性和急性。
  • 恶性肿瘤。
  • 与不符合卫生标准有关。

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小儿贫血该如何治疗？

为了正确治疗儿童贫血，必须了解其确切病因和发病机制。例如，如果缺铁，则需要结合均衡的饮食服用铁补充剂。建议在两餐之间或餐前一小时服用此类药物。如果没有过敏反应，应使用天然果汁（最好是柑橘类果汁）送服。血红蛋白水平恢复正常后，应继续治疗并完成整个疗程。综合治疗包括全面合理的营养，以及含铁产品（牛肉、鳕鱼肝、牛奶、荞麦、鸡蛋、鸡肉和兔肉、粗面粉、牛肾、核桃等）。草药可用于治疗消化系统疾病和营养吸收障碍。为了恢复肠道菌群平衡并缓解炎症，建议使用薄荷和洋甘菊汤剂，以及玫瑰果、鼠尾草、橡树皮和圣约翰草汤剂。综合疗法还包括含维生素和矿物质的制剂。如果缺铁，可使用血液透析剂（Hemoferon）。Hemoferon 需在餐前半小时口服。剂量根据体重计算：每公斤体重含3至6毫克血液透析剂。3个月以下儿童的大致剂量为2.5毫升，4至9个月儿童为5毫升，10个月至1岁儿童为7.5毫升，1岁至3岁儿童为约10毫升，4至6岁儿童为12.5毫升，7至10岁儿童为15毫升。

儿童缺铁性贫血的治疗

缺铁性贫血的治疗主要在于消除病因，并使用含铁药物补充体内铁储备。儿童缺铁症的治疗主要原则如下：

• 借助药物和治疗性饮食来弥补缺铁。
• 血红蛋白水平恢复正常后继续治疗。
• 只有在生命受到威胁时才进行紧急输血。

铁疗法中使用的制剂分为离子型（盐和多糖铁化合物）和非离子型（3价铁的氢氧化物-聚麦芽糖复合物的一部分）。含铁制剂的每日剂量是根据儿童的年龄计算的。对于三岁以下儿童治疗缺铁症，建议含铁盐制剂的每日剂量为3毫克/公斤体重；对于三岁及以上儿童，建议每日服用45-60毫克元素铁；对于青少年，建议每日服用高达120毫克/天。当使用3价铁氢氧化物-聚麦芽糖复合物制剂时，幼儿的每日剂量为3-5毫克/公斤体重。服用铁制剂的积极效果逐渐显现。血红蛋白水平恢复正常后，肌肉状况得到改善，治疗开始两周后，网织红细胞水平增加。贫血的临床症状通常在治疗开始后一到三个月内消失，铁缺乏症完全补充 - 在治疗开始后三到六个月内。增加血红蛋白水平后，含铁药物的日剂量是治疗剂量的一半。如果治疗不完成，则疾病复发的可能性很高。对于肌肉注射铁，使用药物 Ferrum Lek。体重不超过五公斤的儿童肌肉注射的最大日剂量为 0.5 毫升，体重五至十公斤的儿童为 1 毫升。轻度贫血的治疗持续时间约为两个月，中度贫血为两个半月，重度贫血为三个月。

儿童贫血的营养

合理且全面的营养对于儿童贫血至关重要。出生后的头几个月，孩子应该通过母乳获得所需的铁质。随着辅食的添加（大约在六到七个月大时），母乳可以促进铁质从其他食物中吸收。体重过轻、经常生病或早产的儿童尤其需要监测铁的摄入量。从八个月大开始，孩子的饮食应该包含富含铁的肉类、荞麦和大麦粥。从一岁开始，除了肉类，饮食中还应该包含鱼类。肉类和鱼类制品与蔬菜水果搭配食用可以促进铁的吸收。补充维生素C也有助于改善铁的吸收。儿童贫血的营养可以包括第11号膳食表中的菜肴和产品。第11号膳食表包含高热量食物、所需量的蛋白质、脂肪和碳水化合物、维生素和矿物质。建议每日进食五次。针对贫血儿童推荐的第 11 号饮食表包括以下菜肴和产品：面包、面粉制品、汤、肉、鱼、肝脏、干酪、奶酪、黄油、鸡蛋、荞麦、燕麦片、意大利面、豌豆或豆泥、浆果、蔬菜、水果、天然蜂蜜、玫瑰果汤。

预防儿童贫血

儿童贫血的预防主要通过实验室血液检测，以便及时发现并预防轻度贫血的进一步发展。根据常规检查和实验室数据，当地儿科医生会开出必要的预防措施。高危人群包括具有遗传性贫血易感性的儿童，例如母亲在孕期患有缺铁、晚期中毒、水肿或其他抑制胎儿造血过程的因素。出生时体重不足的儿童、奶瓶喂养且营养不足的儿童以及早产儿也面临风险。早产儿从出生后三个月起至两岁期间，医生会开具预防性补铁剂。预防儿童贫血还包括均衡的饮食，其中包含所需的蛋白质、维生素和矿物质。儿童应该食用肉类、肝脏、蛋类、鱼类、奶酪、白软干酪、蔬菜和水果以及天然果汁。为了增强体质，我们需要保持健康的生活方式，多呼吸新鲜空气，锻炼身体，强身健体。