蝶形囊肿

皮样囊肿，皮样（皮样）是一种良性肿瘤，属于畸胎瘤（异形瘤）类。皮样囊肿是由皮下胚层未分化成分移位形成的，包含部分外胚层、毛囊、色素细胞和皮脂腺。

皮样瘤、成熟畸胎瘤是在胚胎发育（胚胎发生）受到干扰时形成的，沿着胎儿身体发育部位、胚胎连接、褶皱的线形成，这些部位存在胚层分离和积累的所有条件。

皮样囊肿最常位于头皮、眼窝、口腔、颈部、卵巢、腹膜后和盆腔、直肠旁组织，较少见的是，皮样囊肿也位于肾脏、肝脏和脑内。皮样畸胎瘤通常体积较小，但可达到10-15厘米或更大，呈圆形，通常为一个腔体，内含未发育的毛囊、皮脂腺、皮肤、骨组织、结晶胆固醇的部分。囊肿发展非常缓慢，没有特异性症状，且为良性，病程良好。然而，较大的皮样囊肿会因压迫附近器官而影响其功能，此外，高达8％的确诊皮样囊肿会恶性转化，即发展为上皮瘤 - 鳞状细胞癌。

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皮样囊肿的病因

皮样囊肿的病因和诱因仍在研究中，医生主要遵循几种假设。人们认为皮样囊肿是由于胚胎发生障碍而形成的，此时卵巢基质中保留了所有三个胚层（胚胎层）的某些元素。这种肿瘤可在任何年龄发展，导致皮样囊肿生长的原因尚未确定。然而，临床已证实创伤性、激素性因素等多种因素，即皮样囊肿可因撞击、腹膜损伤或激素变化（青春期、更年期）而形成。遗传因素尚未得到统计学证实，但遗传学家仍在继续研究胚胎发育障碍现象及其与囊肿形成的关系。

皮样囊肿病因和发病机制的研究始于19世纪的兽医学领域，当时著名的兽医莱布伦（Leblen）开始研究马脑中发现的一个充满毛囊的囊肿。后来，皮样囊肿在“人类”医学中得到广泛描述，医生们开始深入研究由羊膜带残留物构成的良性肿瘤。根据目前的数据，皮样囊肿约占所有囊性病变的15%，其病因可用普遍接受的胚胎发生受损理论解释，该理论分为三种类型。

皮样囊肿的常见病因如下：

• 胚胎阶段（2-8周）胚层细胞分离并积聚在组织分离区。
• 最早阶段的胚泡分离——在卵子分裂期间，随后从分离的胚泡中形成三个胚胎层的元素。
• 双胚层（bigerminale）型——受精卵分裂初期的异常或双胞胎胚胎发育的病理。

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妊娠与皮样囊肿

原则上，首次妊娠和皮样囊肿会同时发现，也就是说，孕妇在超声检查时即可发现皮样囊肿。如果成熟畸胎瘤较小，其大小不超过10厘米，则需进行观察，无需进行手术，包括腹腔镜检查。如果皮样囊肿不影响附近器官的功能，且在妊娠期间未生长，则可在分娩后或剖宫产时切除。

人们认为妊娠和皮样囊肿是相当相容的；据统计，在卵巢良性肿瘤总数中，皮样囊肿占45％，而只有20％在妊娠期间被切除。

皮样囊肿通常不会影响胎儿和妊娠过程本身，但激素变化和器官移位可能会刺激其生长并引起并发症——囊肿扭转、绞窄或破裂。复杂的皮样囊肿通常尝试通过腹腔镜切除，但最好不要早于妊娠16周。特殊情况是囊肿较大，如果发生扭转或绞窄，导致囊肿坏死并出现“急腹症”，则应紧急切除。

有必要澄清一个在孕妇中广为流传的误区：皮样囊肿原则上在任何情况下都不会自行消退。无论是怀孕、民间疗法还是药物疗法都无法消除皮样囊肿，因此，即使囊肿没有影响生育，分娩后也必须将其切除。

最常见的是使用一种温和的、微创的方法来去除皮样囊肿——腹腔镜检查；较少使用经阴道方法。

皮样囊肿的症状

通常情况下，较小的皮样囊肿不会在临床上表现出来，这是由于其生长缓慢且定位不准。通常，当皮样囊肿增大到5-10厘米以上，化脓、发炎或压迫邻近器官时，其症状才会开始显现，很少会表现为外观缺陷。大多数情况下，当肿瘤位于头皮上时，其症状才会显现，很难不被察觉，尤其是在儿童中。在其他情况下，皮样囊肿是在随机或常规检查中诊断出来的，或者在囊肿恶化、化脓或扭转时诊断出来的。

• 皮样卵巢囊肿。大于10-15厘米的肿瘤会移位或压迫邻近器官，表现为下腹部持续的牵拉和疼痛。腹腔紧张，腹部增大，消化功能紊乱，排尿增多。发炎化脓的囊肿可引起体温升高、剧烈腹痛，囊肿扭转或破裂，临床表现为“急腹症”。
• 在发展初期，直肠旁皮样囊肿通常没有特异性体征。当皮样囊肿开始压迫直肠腔，导致排便困难和疼痛时，其症状会更加明显。其特征性体征是粪便呈带状。
• 纵隔皮样囊肿通常无症状，可在常规或随机体检的X光检查中发现。只有当肿瘤压迫心包、气管、肺或诱发经皮瘘时，才会出现明显的临床表现。患者可出现持续性呼吸困难、干咳、皮肤发绀、短暂性心动过速，如果肿瘤较大，囊肿还会突出于前胸壁。

皮样囊肿是什么样子的？

描述外部形成是最容易的，尽管内部囊肿与外部囊肿差别不大 - 就内容物的一致性，其成分和囊的密度而言，它们几乎彼此相同。

典型的皮样囊肿是由致密囊膜包裹的腔体，大小从豌豆大小到15-20厘米不等。皮样囊肿通常由一个腔体（腔）组成，腔体中充满致密或柔软的角质化组织、汗腺、毛囊、皮脂腺、表皮颗粒和骨骼。皮样囊肿生长缓慢，但只能通过手术才能阻止其生长；囊肿本身不会消退或缩小。过去十年，皮样囊肿的恶性肿瘤病例日益增多，尤其是位于盆腔或腹膜的病例。

皮样囊肿是什么样子的？这取决于它的位置：

• 头部区域：
  • 鼻梁。
  • 眼睑。
  • 嘴唇（口腔的软组织）。
  • 颈部（下颌下方）。
  • 鼻唇沟。
  • 后脑勺。
  • 眼部组织，眶周区域。
  • 耳朵。
  • 鼻咽部（皮样息肉形式）。
  • 很少——寺庙区域。
• 身体其他部位、内脏器官：
  • 胃。
  • 臀部。
  • 卵巢。
  • 前纵隔。

皮样囊肿可形成于骨组织上，外观呈小凹坑状，边缘清晰。皮样囊肿与动脉粥样硬化斑块非常相似，但与动脉粥样硬化斑块不同的是，皮样囊肿致密，不与皮肤融合，活动性更强，边界清晰。

卵巢皮样囊肿

卵巢皮样囊肿被认为是良性肿瘤，在所有确诊病例中仅有1.5-2%会发展为恶性肿瘤。成熟畸胎瘤形成于卵巢组织中，外观呈致密包膜，内含胚胎成分——脂肪、皮脂组织、毛发、骨骼和角质化包涵体。包膜质地致密，周围包裹着胶状液体，囊肿大小从几厘米到15-20厘米不等。皮样囊肿的病因尚不清楚，但最有可能与胚胎器官形成阶段的病理性胚胎发生有关。此外，成熟畸胎瘤会在激素变化期间（青春期或更年期）发育并增大，最终在超声下可见。卵巢皮样囊肿通常在常规体检和妊娠登记中诊断出来，据统计，卵巢皮样囊肿占所有囊肿的20%，占女性体内所有良性肿瘤的45%。该病的病程和预后都很好，囊肿仅通过手术治疗。

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眉脊皮样囊肿

眉毛成熟畸胎瘤是一种早期诊断的先天性结缔组织肿瘤。眉毛皮样囊肿会导致面部软组织变形，位于鼻梁部位，眉毛上方，额头中部靠近鼻子的位置，位于鼻梁上。

颌面部皮样囊肿的临床表现通常缺乏特异性的感觉，但通过观察可以清晰地看出。眉弓皮样囊肿是最容易诊断的肿瘤之一，因为它具有典型的位置，通常表现为早期（通常发生在婴儿期）面部外部变形。皮样囊肿通常很小且不易察觉，并在青春期开始快速发展，这在男孩中尤为常见。囊肿触摸时可移动，未与皮肤融合，有汗液，边界清晰，触诊时几乎无痛。疼痛可能是囊肿炎症或化脓的信号，在这种情况下，周围皮肤也会发炎，身体会对感染做出一般症状反应，例如发烧、恶心、头晕和虚弱。

皮样囊肿必须手术切除；如果不及时切除，皮样囊肿会使鼻梁骨组织变形，不仅会造成美观缺陷，还会在脑部和鼻咽部造成内部病理变化。

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眼部皮样囊肿

眼部皮样囊肿或迷走瘤是一种良性肿瘤，最常见的病因是先天性。眼部皮样囊肿位于眼眶上部（上外侧），表现为上眼睑区域大小不一的肿瘤。皮样囊肿位于眼角中部的情况较少见，几乎不会出现在下眼睑。眼部皮样囊肿并非偶然被称为眼球上皮样囊肿，因为90%的病例位于眼球上方（眼球上皮样囊肿），位于角膜、巩膜和眼球内，极少数情况下位于角膜上。

良性眼部皮样囊肿呈圆形，看起来像一个致密且活动性较好的囊膜，未与皮肤融合，囊肿柄朝向眼眶骨组织。该囊肿形成时无不适症状，无痛，但随着囊肿增大，可能引发病理异常，例如小眼球畸形或眼球缩小、弱视——正常眼睛无法通过眼镜矫正的各种视力障碍（“弱视”）。

眼部皮样囊肿形成于胚胎发育初期，即胚胎发育至第7周时。肿瘤呈囊状，内含囊性内容物，内容物为真皮毛发颗粒。这些毛发通常在囊肿表面可见，不仅影响视力，还会造成相当不美观的美容缺陷。

眼部皮样迷走瘤通常因外观明显而在早期即可诊断，唯一的小困难在于皮样迷走瘤与动脉粥样硬化斑块、脑疝的鉴别。皮样迷走瘤的特点是无症状，通常不伴有头晕、恶心等脑部症状。此外，X光检查可显示骨组织中皮样迷走瘤的“根部”，边缘清晰。

眼部皮样囊肿的治疗多为手术，尤其是眼球上皮样囊肿；85-90％的病例预后良好，然而，手术干预可能会在一定程度上降低视力，但可以通过辅助治疗、隐形眼镜或眼镜进行矫正。

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结膜皮样囊肿

结膜皮样囊肿是一种脂肪皮样囊肿，因其与典型囊肿不同，没有囊膜，而是由脂质、脂肪组织构成，并被基质覆盖，故得名。实际上，这是一种先天性结膜脂肪瘤，病因尚不明确，与上睑提肌（提上睑肌）的病理学萎缩以及泪腺位置的改变密切相关。这很可能是由影响胚胎的宫内刺激因素引起的。

结膜皮样囊肿被认为是一种良性迷走瘤，占所有确诊眼部肿瘤的20%-22%。由于皮样囊肿的定位明显且常与其他眼部异常合并，因此通常在儿童早期就被发现。在病理学检查或活检中，通常会在皮样囊肿中发现脂肪成分、汗腺颗粒，以及较少见的毛囊。由于皮样囊肿的内容物和组织本身具有亲脂性结构，它往往会生长到角膜的最深层。结膜皮样囊肿看起来像一个移动的、相当致密的肿瘤，位于上眼睑下方，位于眼缝外侧。当皮样囊肿覆盖眼球和泪腺时，其大小可从几毫米到几厘米不等。

皮样囊肿生长缓慢，但进展稳定，有时甚至会超出眼眶，直至太阳穴区域。触诊和按压时，较大的皮样囊肿很容易深入眼眶深处。

通常无需活检即可明确诊断，皮样结膜仅需手术治疗。在这种情况下，医生会尽量降低结膜损伤的风险，以避免眼睑外翻或缩短。

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眼睑皮样囊肿

眼睑皮样囊肿通常位于上皮褶的外侧或内侧，外观呈圆形致密结构，大小从豌豆大小到直径2-3厘米不等。通常情况下，眼睑皮肤不会发炎，如果皮样囊肿较小且生长缓慢，眼睑本身可以保持正常的活动性。眼睑囊肿很少是双侧的，皮样囊肿通常位于眼睑外侧，较少位于内侧，易于触诊，为囊内肿瘤，有弹性，无痛，活动性强。

眼睑皮样囊肿的诊断相当容易，因为肉眼可见。对于类似脑疝的临床症状，很少需要进行活检。如果触诊时囊肿形状不规则，不深，没有头晕、恶心或头痛，并且X光检查显示囊肿轮廓清晰，则可以确诊为皮样囊肿，并可进行手术治疗。

通常，囊肿在 2 岁以下的早期即可发现，并接受定期监测，因为囊肿发展非常缓慢，并且不需要立即手术。如果没有急剧增大、眼睑活动受限、2-4 度的上睑下垂、眼球或视神经没有受到压迫，则可以在 5-6 岁以后对眼睑上的皮样囊肿进行手术，干预措施在医院全身麻醉下进行。在 95% 的病例中，皮样囊肿的发展是良性的，一旦眼睛停止生长，囊肿就会停止生长，实际上，它只是一个美容缺陷。然而，恶性肿瘤的风险很小，并且有肿瘤进展的可能性（不超过 2%），因此几乎所有眼科医生都建议尽早切除皮样囊肿。

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眼眶皮样囊肿

眼眶囊肿（诊断为皮样囊肿）可发展数十年，并在青春期、妊娠期和更年期等激素波动时期开始快速生长。然而，皮样眼眶囊肿最常在5岁以下儿童中发现，占所有眼部肿瘤的4.5-5%。

肿瘤由未分化的上皮细胞形成，聚集在骨组织交界处附近，囊肿位于骨膜下。肿瘤呈圆形，常因囊内壁分泌胆固醇结晶而呈淡黄色。囊肿内可见脂质成分、毛发颗粒和皮脂腺。皮样囊肿通常位于眼眶内上象限，不会引起眼球移位（眼球突出）；如果囊肿位于外，则会导致眼球向下向内突出。

眼眶皮样囊肿通常无症状，患者可能仅出现上眼睑肿胀和眨眼时不适。皮样囊肿也可能位于眼眶深处，这种囊肿通常被诊断为克朗莱因猫状囊肿或眼球后皮样囊肿。如果肿瘤位于眼眶深处，则会引起眼球突出，苹果肌会移位到囊肿所在位置的对侧。在这种情况下，患者可能会感到眼眶肿胀、疼痛和头晕。

眼眶皮样囊肿的诊断并不困难，可与脑疝或动脉粥样硬化斑块直接鉴别。脑疝或动脉粥样硬化斑块的肿瘤在吸气、弯腰和其他体力活动时会明显增大。此外，动脉粥样硬化斑块和脑疝的特征是按压时脉搏减慢，因为囊腔内有血管穿透，而内容致密的皮样囊肿则没有这种情况。一种明确和确诊的方法是计算机断层扫描，它可以清晰地显示囊肿的位置、形状和轮廓。

眼眶皮样瘤的治疗采用手术，在肿瘤进展较快、有化脓风险、或伴有视力障碍的情况下，根据适应症进行手术治疗。

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眉毛上方的皮样囊肿

眉毛区域的良性肿瘤最常见的是皮样囊肿，即充满胚胎成分的先天性囊肿。皮样囊肿的病因尚未完全研究，但许多医生接受的一种理论认为，胚胎发生受阻，即在胚胎形成早期，部分外胚层发生移位和分离。随着时间的推移，这些成分聚集并被上皮膜包裹。囊肿内包含部分皮脂腺和汗腺、角质化成分、毛囊细胞和骨组织。囊肿内还含有胶状脂质液体和胆固醇晶体。

外科医生表示，眉弓区域是眉毛上方皮样囊肿最典型的发生部位。囊肿大小不一，从数毫米到直径3-5厘米不等，年龄越大，皮样囊肿越大，并随着头部生长而增大。

眉毛上方的皮样囊肿通常在5-6岁时切除，在此之前需进行观察并留置一段时间。如果囊肿没有造成损害，不影响视力功能，也没有化脓，则可以留置一段时间进行观察。然而，由于挫伤、头部损伤、伴随感染性疾病可能引起炎症，并且为了排除恶化为恶性肿瘤的风险，应在条件允许的情况下尽快切除皮样囊肿。皮样囊肿的病程和预后通常良好，如果囊肿未完全切除，手术后复发的可能性很小。

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面部皮样囊肿

皮样囊肿最喜欢选择的生长部位是面部和头部。

面部和头部的皮样囊肿可在以下部位发展：

• 眼睛的边缘。
• 眼眶囊肿（眼眶囊肿）。
• 头部的毛发区域。
• 眉毛区域。
• 眼睑。
• 威士忌酒。
• 鼻子。
• 口腔（底部）。
• 嘴唇。
• 鼻唇沟。
• 耳朵。
• 颈部（下颌下方）。

面部皮样囊肿的形成和生长非常缓慢，通常需要数十年时间。患者只有在囊肿迅速增大且明显影响美观的情况下才会寻求外科医生的帮助，囊肿化脓或发炎的情况则较少见。极少数情况下，肿瘤会导致功能障碍，最常见的情况是口腔囊肿——说话甚至进食都会变得困难。

如果肿瘤较小，触诊囊肿不会引起疼痛感，但随着肿瘤增大，可能会出现炎症，尤其是当肿瘤位于口底中部、舌骨附近或下巴附近时。这种类型的囊肿似乎会在舌下隆起，影响舌头的功能（隆起）。

面部皮样囊肿需手术治疗，通常指征为5岁及以上，不能更早。手术在医院全身麻醉下进行，手术需考虑患者的健康状况以及囊肿的大小和位置。该病病程较短，复发率极低。

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眼角皮样囊肿

眼角皮样囊肿被认为是完全良性的，其病程和预后与其他类型的囊肿不同。

眼角皮样囊肿的体积可能很小，小至小米粒大小，大至肉眼可见的4-6厘米大小。眼角皮样囊肿的主要危险在于其可能向深部生长，且恶性程度较低（发生率低至1.5-2%）。此外，囊肿的外部定位和进入囊肿内部也存在损伤、炎症和化脓的风险。

如果位于眼角的皮样囊肿不影响视力，不影响眼窝和眼睑的发育，也不引起眼睑下垂，则应观察，直至5-6岁才进行治疗。早期出现外观缺陷并非手术的绝对指征，尽管未来无法避免。此外，患有慢性疾病、心脏病的患者禁用手术，因为根治性治疗需要全身麻醉。

如果囊肿增大，尤其是在出现弱视（视力障碍）的情况下，则需要进行切除。应立即治疗，因为眼角皮样囊肿可能会进一步增大，并影响眼球和眼睑附近的组织。与其他手术一样，皮样囊肿也可能出现并发症和复发，但其风险极小，与皮样囊肿切除术的显著益处相比，微不足道。

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尾骨皮样囊肿

骶尾部皮样囊肿由于不断增大，引起尾骨偏位，出现类似尾骨上皮样囊肿的症状。

以前，这些诊断是相同的，并以相同的方式治疗，目前在临床实践中，这些疾病是区别性的，有各种定义 - 尾骨皮样囊肿，尾骨瘘管，藏毛窦等。诊断没有显着差异，但在病因特征上这些形成仍然不同，尽管尾骨皮样囊肿的真正病因尚未确定。

尾骨皮样囊肿，病因。

在临床实践中，骶尾部皮样囊肿的发生有两种说法：

• 上皮样囊肿是由于尾部韧带和肌肉组织退行性形成不完全（减少）而引起的先天性胚胎缺陷。
• 尾骨皮样囊肿是由于病理性胚胎异常和穿透尾骨区域皮下组织的生长毛囊分离而形成的。

有趣的是，统计数据显示，在尼格罗人种中，尾骨皮样囊肿的发病率几乎为零，而在阿拉伯国家和高加索地区的人群中，皮样囊肿的发病率却很高。尾骨皮样囊肿主要见于男性，女性发病率仅为男性的三倍。

皮样囊肿的典型位置是臀中线，终止于尾骨皮下组织，常有瘘管（上皮管道）形式的开口。

这一过程确保囊肿内容物不断释放，阻塞会导致炎症和感染。囊肿内容物中可能含有毛发、脂肪或皮脂腺成分的颗粒。

尾骨皮样囊肿的特征是化脓，可引发明显的临床表现。无并发症的尾骨皮样囊肿可无症状发展数年，很少在长时间久坐工作时出现短暂性疼痛。化脓可导致体温升高、搏动性疼痛，患者无法坐下、弯腰或下蹲。

尾骨皮样囊肿的根治方法只有手术——切除上皮管道、瘢痕以及可能存在的瘘管。通常情况下，手术是在囊肿缓解且未化脓时，在局部麻醉下进行的。进一步治疗包括服用抗生素、尾骨区域消毒以及局部麻醉。

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头部皮样囊肿

皮样囊肿是一种囊状结构，具有囊膜，内容物包括毛发、皮脂腺、脂肪、骨组织、角质化颗粒和鳞屑。头部皮样囊肿是先天性良性病变中最常见的部位。囊肿的内外壁结构通常与皮肤相似，由正常的真皮层（表皮、上皮）组成。

头部皮样囊肿的典型排列如下：

• 上眼睑。
• 眼角。
• 鼻梁或眉骨区域。
• 嘴唇。
• 耳朵。
• 鼻唇沟。
• 后脑勺。
• 脖子。
• 颌下区域。
• 口腔底部。
• 眼窝，眼结膜。
• 很少 - 眼角膜。

由于头部皮样囊肿是由于胚胎沟和分支区域的胚胎发生受损而形成的，因此最常位于以下三个区域：

• 下颌区。
• 眶周区。
• 鼻周区域。
• 较少见的是，皮样囊肿位于口腔底部、颈部组织、太阳穴、咀嚼肌区域和脸颊上。

头部皮样囊肿与所有其他良性先天性囊肿一样，发育缓慢，可以维持多年，体积较小，无临床表现，除影响美观外，不会引起任何不适。头部皮样囊肿的治疗需在医院全身麻醉下进行手术。手术过程和疗效良好，只有在皮样囊肿合并其他肿瘤或炎症，以及囊肿切除不完全的情况下，才有可能复发。

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颈部皮样囊肿

颈部皮样囊肿属于先天性成熟畸胎瘤。囊腔内充满皮样囊肿的特征性内容物，例如毛囊、角质鳞屑、脂肪、皮脂腺成分以及皮屑。颈部皮样囊肿通常位于舌下区域或甲状舌管区域。研究皮样囊肿病因的遗传学家认为，颈部囊肿形成于胚胎发育第5周之前，即甲状腺和舌头发育的时期。

颈部皮样囊肿几乎在婴儿出生后立即可见，但由于典型的婴儿皱褶，较小的囊肿可能不易察觉。囊肿发展非常缓慢，不会对孩子造成困扰，也不会引起疼痛感。如果囊肿发炎或化脓，可能会出现疼痛。随后出现的首个症状是吞咽困难，然后出现呼吸间歇。

颈部皮样囊肿位于舌骨区域，会引起皮肤变形，肉眼可见，此外，囊肿可能充血并具有瘘管形式的开口。

颈部皮样囊肿可通过手术治疗，通常在5-7岁儿童中实施。早期手术仅在紧急情况下才可行——例如存在恶性肿瘤风险、急性炎症或吞咽、呼吸功能障碍。此类囊肿的治疗较为复杂，手术需在全身麻醉下进行，由于囊肿位置靠近且涉及多块功能性重要肌肉，因此可能出现并发症。

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脑皮样囊肿

在所有脑肿瘤中，皮样瘤被认为是最安全且最可治疗的。

脑皮样囊肿形成于胚胎发育的早期阶段，当时用于形成面部的皮肤细胞进入脊髓或大脑。所有皮样囊肿的病因尚未完全明确，但其先天性并未引起医生的怀疑。还应注意的是，皮样囊肿通常位于头部表面，而非脑部本身，此类病例极少被诊断出来，主要见于10岁以下的男孩。

脑皮样囊肿的典型定位是小脑桥脑角或中线结构。

从症状上看，囊肿可能在相当长的一段时间内不会显现出来；在肿瘤急剧生长或增生、化脓的情况下，很少出现头晕、恶心、协调障碍等疼痛和大脑症状。

唯一的治疗方法是手术，具体方法取决于囊肿的位置和大小。可以采用内镜检查或开颅手术。手术通常效果良好，康复期也很少出现并发症。脑皮样囊肿的紧急指征不早于7岁进行手术。

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直肠旁皮样囊肿

直肠旁皮样囊肿是一种成熟的畸胎瘤，内含角化颗粒、毛发、皮脂腺和汗液分泌物、皮肤以及胆固醇晶体。直肠旁皮样囊肿的病因尚不明确，但据信与胚胎发育缺陷有关，即胚层开始分离至非器官形成部位。

临床上，直肠旁皮样囊肿呈圆形凸起状，触痛无痛。此类皮样囊肿常自发破裂，形成瘘管甚至脓肿。与尾骨皮样囊肿不同，直肠旁皮样囊肿的开口位于会阴或直肠。

皮样囊肿通常是在常规直肠检查（触诊）中诊断出来的，如果出现化脓或炎症，则需要进行诊断。除触诊外，还会进行直肠镜检查和瘘管造影。一般认为尾部皮样囊肿和直肠旁囊肿的症状相似，因此需要进行鉴别，此外，还需要排除直肠肿瘤，因为直肠肿瘤常与皮样囊肿同时出现。

直肠旁囊肿比位于其他部位的良性囊肿更容易发生恶性肿瘤，因此早期诊断和及时手术是最大限度降低风险的必要条件。

儿童皮样囊肿

儿童皮样囊肿通常很早就被发现，60-65% 的病例在出生后第一年发现，15-20% 的病例在第二年发现，极少数在之后才发现。良性囊肿的早期发现与胚胎发育异常病因有关，即囊肿在宫内阶段形成，几乎在出生后立即可见。

幸运的是，儿童皮样囊肿很少见；在所有儿童良性肿瘤中，其占比不超过 4%。

儿童皮样囊肿是一种由各种结构和器官的组织构成的类器官囊肿。囊肿内可发现毛囊、骨颗粒、指甲、牙齿、皮肤和皮脂腺。囊肿发展缓慢但持续，可位于头部、眼周、尾骨以及卵巢、脑和肾脏等内脏器官。因此，皮样囊肿可位于外部或内部。囊肿增大后不会引起临床症状，但所有皮样囊肿均需在5-7岁后切除，因为它们可能对邻近器官的功能造成干扰，并且还有发展成恶性肿瘤的风险（占病例的1.5-2%）。

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皮样囊肿会消失吗？

皮样囊肿会自行消失的谬论应该被打破。皮样囊肿能否溶解的问题可以说是不合理的，因为其形成机制本身就表明，脂质元素、牙齿、皮肤、骨骼部分、毛发等颗粒原则上不可能在体内消失和溶解。

当然，许多人会尝试民间疗法，推迟手术，尤其是在涉及儿童的情况下。然而，我们必须承认一个事实——皮囊肿无法通过药物治疗或草药治疗溶解。

皮样囊肿会消散吗？当然不会。与其他类型的囊肿（例如滤泡囊肿）不同，皮样囊肿由致密的囊膜构成，囊内内容物只需切除即可，就像一颗坏牙一样，无法通过魔法或草药膏药自行消失。如果皮样囊肿不影响其他器官和系统的功能，且美观缺陷不会引起强烈的消散欲望，则可能无需手术。然而，必须注意恶性肿瘤的风险，即皮样囊肿可能发展为癌症，包括鳞状细胞癌。因此，彻底切除囊肿是彻底根除囊肿的唯一方法。

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皮样囊肿复发

皮样囊肿只能通过手术治疗，通常情况下，95% 的病例手术后效果良好。然而，手术存在并发症，包括皮样囊肿复发。以下情况和条件下，可能会出现复发：

• 囊肿严重发炎、化脓。
• 囊肿破裂时，脓性内容物排入附近组织。
• 当皮样囊肿位置不明确或已强势侵入附近组织时，皮样囊肿切除不完全。
• 手术过程中，由于患者病情恶化，囊肿囊膜未能完全切除。
• 在腹腔镜检查过程中，囊肿很大。
• 当脓性内容物引流不足时。

皮样囊肿通常很少复发，手术风险和创伤更小，缝合线几乎看不见，且溶解迅速。只有当囊肿处于发育冻结期或炎症处于稳定缓解期时，才需要进行囊肿根治术。

皮样囊肿的治疗

皮样囊肿需手术治疗；一般来说，在 5-7 岁及以后进行此类囊肿的切除。

皮样囊肿的治疗包括在健康组织内进行切除，少数情况下也会切除邻近区域以避免可能出现的并发症。手术可在全身麻醉和局部麻醉下进行，例如尾骨皮样囊肿。

如果囊肿较小，皮样囊肿的治疗时间不超过半小时；对于较大的化脓性囊肿，则需要更复杂的程序。

此外，建议对脑皮样囊肿进行长期手术。

如今，医疗技术非常先进，手术后第二天患者几乎可以忘记手术；激光切除囊肿、内窥镜检查和腹腔镜检查尤其有效。

此外，外科医生力求最大程度地减少对邻近组织的损伤，并运用精湛的美容缝合技术，即使在面部手术中，患者也会很快忘记自己曾经因皮样囊肿而导致的美容缺陷。手术包括打开囊肿、排出囊内物质，并在囊腔化脓时进行引流。为了防止囊肿复发，还可以进行深层囊肿切除。皮样囊肿的治疗效果良好，被认为是外科手术中最安全的治疗方法之一。

皮样囊肿腹腔镜检查

腹腔镜手术因其创伤小、疗效显著而一直备受青睐。目前，腹腔镜皮样囊肿手术是外科实践中的金标准，可用于切除任何大小的皮样囊肿，最大可达15厘米。

在腹腔镜手术中，由于外科医生使用电动、激光和超声波，切口几乎不流血。所有这些技术不仅可以有效地控制手术过程，还能同时修复切口处的受损组织，并处理其边缘。腹腔镜皮样囊肿手术在卵巢手术中尤其有效，因为任何女性都力求保留生殖功能，事实上，六个月后受孕的可能性很大，而且不会引发任何并发症。此外，腹腔镜手术在美容方面也非常有益，因为术后疤痕几乎不可见，并会在2-3个月内自行消散，不留痕迹。

唯一可能不适合进行腹腔镜手术的部位是脑部，尤其是当皮样囊肿位于难以触及的部位时。在这种情况下，开颅手术是不可避免的，但即使进行此类手术干预，预后也相当良好。

皮样囊肿切除术

皮样囊肿只能通过手术切除，手术方式的选择取决于肿瘤的位置、大小、患者的健康状况和其他因素。

一般来说，皮样囊肿切除术不早于五岁进行，此时身体已经能够承受局部和全身麻醉。

如果囊肿含有脓性内容物，则需在抗炎治疗并过渡到稳定缓解期后才能将其切除。当囊肿形成缓慢且无炎症时，可通过常规手术或腹腔镜方法有计划地切除皮样囊肿。

打开囊肿，刮除囊肿内容物，医生确保所有囊肿组织均已清除干净，避免复发。囊肿囊壁的切除至关重要，尤其当囊肿已深入邻近组织时。手术操作在健康组织边界内进行，手术时间从15分钟到数小时不等（如果是脑部手术，则为钻孔术）。

对于位于尾骨或头部（表皮囊肿）的小皮样囊肿，可以进行局部麻醉，但对于无法长期住院接受手术的幼儿，则需要进行全身麻醉。

切除皮样囊肿不仅是可取的，而且是强制性的，因为存在化脓的风险，以及由于皮样增大而导致许多器官功能障碍的风险，同时也存在恶性肿瘤的风险，尽管这种风险很低 - 仅为 2%。

用民间疗法治疗皮样囊肿

与其他可以通过光疗和替代疗法治疗的疾病不同，用民间疗法治疗皮样囊肿纯属子虚乌有。除了浪费时间，增加囊肿化脓、发炎以及转化为恶性肿瘤的风险外，这种治疗方法不会带来任何其他好处。

皮样囊肿只能通过手术治疗，通常创伤小且有效。洗剂、敷料、汤剂、咒语和其他方法都无济于事，这是毋庸置疑的事实。无论患者多么想避免手术，尤其是在儿童时期，手术也必须进行，因为皮样囊肿由于其胚胎内容物（包括毛发、脂肪、皮脂腺成分和骨颗粒）的存在而无法溶解。用民间偏方治疗皮样囊肿并不能取代真正有效的方法——手术。