营养不良

副营养不良症（paratrophia；para- + trophe - 营养）是一种病理状况，其特征是儿童早期出现慢性营养不良，并伴有负责新陈代谢的身体功能紊乱，其特征是体重过重或正常，以及组织水解。

副营养不良的原因

副营养不良症的主要原因是营养过剩、偏重（通常是碳水化合物），同时蛋白质缺乏。这种情况可能发生在喂养方式不当（饮食中以谷物和面食为主；违反人工喂养推荐的混合饲料制备方法，干物质含量过高），尤其是在久坐不动的儿童中。

临床和生化数据使我们能够区分两种形式的副营养不良：

1. 脂肪瘤 - 食物过度喂养与遗传性高脂肪合成代谢取向相结合，加速吸收和增加脂肪的同化;
2. 糊状病（脂肪瘤性糊状病）——神经、免疫和内分泌系统器官的代谢紊乱。

副萎缩的症状

脂肪瘤型副萎缩的特征是皮下脂肪组织中脂肪沉积过多。同时，皮肤和可见的粘膜长期保持粉红色，组织弹性良好。

糊状萎缩通常见于具有特定表型（身体呈柔软圆形、脸部呈圆润状、椭圆形、眼距宽、颈部较短、肩部相对较宽、存在多个胚胎发育不良的迹象）的儿童，其特征为糊状和组织弹性降低、皮肤苍白、低血压、情绪不稳定、行为不安、睡眠障碍、运动发育迟缓。

患有粘性副萎缩症的儿童易出现速发型过敏反应、急性佝偻病、病毒性和细菌性疾病，以及肠道菌群失调。粘性副萎缩症患儿常出现胸腺肿大。

副萎缩症儿童的体重与身高的比例正常，但与平均年龄指标相比，副萎缩症儿童的体重与身高的比例有增加的趋势（体重超过平均年龄指标最多可达10%，身高超过1-2厘米）。体重增长曲线较陡。

副萎缩的诊断标准

回忆诊断标准使我们能够发现病因和诱发因素，即肥胖和代谢疾病的遗传：宫内“过度喂养”、滥用高热量食物、高蛋白饮食、电解质超负荷、下午摄入高热量食物、儿童活动能力低、神经内分泌紊乱。

临床诊断标准：临床和实验室症状的严重程度取决于萎缩的严重程度和临床形式。

代谢紊乱综合征：

• 体重过重；
• 违反身体比例原则；
• 脂肪组织过度沉积；
• 多种维生素缺乏症的症状；
• 苍白；
• 皮肤粘膜；
• 组织弹性降低；
• 嗜睡、睡眠障碍和体温调节。
• 选择性地减少（儿童很少吃蔬菜类辅食，有时吃肉）或增加（他们更喜欢乳制品、谷物）食欲；
• 体重增长不均匀（体重曲线不稳定）；
• 肠道疾病（便秘或便溏）；
• 胃肠消化功能障碍的迹象（根据共同程序数据）。

免疫反应性降低综合征：

• 容易患上长期传染病；
• 呼吸系统疾病经常复发，出现阻塞综合征和严重的呼吸衰竭。

实验室诊断标准：

• 血液检查——贫血。
• 生化血液检查——异常蛋白血症、球蛋白含量降低和白蛋白相对升高、高脂血症、高胆固醇血症、血糖曲线扭曲类型。
• 合作项目：
  • 在牛奶饮食障碍的情况下 - 粪便腐烂，致密，有光泽（脂肪肥皂），粪便反应呈碱性，中性脂肪，肥皂，腐败微生物群通常被确定：
  • 在面粉障碍的情况下，粪便呈黄色或棕色，浓密，量多（在功能障碍的情况下，粪便呈泡沫状，绿色），粪便反应呈酸性，通常会确定细胞外和细胞内的淀粉、嗜碘微生物群。
• 免疫图谱-双免疫球蛋白血症，非特异性抵抗指标下降。

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诊断公式示例

二度萎缩，体质性消化道疾病，脂肪瘤糊状形式，进展期。

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副萎缩的治疗

• 澄清并消除副营养不良的可能原因。
• 安排合理的饮食营养和日常生活作息。
• 运动机制的组织。
• 康复活动。
• 及时诊断和治疗伴随的病理。

饮食疗法的原则

• 组织合理、均衡的营养。
• 按计划喂食。
• 优化水情。

进行分阶段的饮食治疗：

• 第一阶段（减量期）包括停止高热量食物和所有类型的辅食喂养。食物总量应与宝宝的年龄标准相符。最佳喂养方式是母乳。6个月后，建议母乳和发酵乳混合喂养。该阶段持续7-10天。
• 第二阶段（过渡期）持续3-4周。4个月以上的儿童开始添加适合其年龄的辅食，从蔬菜泥开始。
• 第三阶段（最低-最佳饮食）——儿童接受适合其年龄的各种辅食。蛋白质的摄入量根据实际体重计算。脂肪、碳水化合物和卡路里的需求量则根据预期体重计算。

运动机制的组织

每日按摩和体操，定期（每天至少3-4小时）呼吸新鲜空气，进行空气疗法和水疗。儿童的日常作息应提前2-4周进行，并根据年龄进行调整。

患有营养不良症等慢性营养障碍的幼儿门诊观察和康复计划

观察期为1年。

临床表现持续1个月。每周进行1-2次常规血液检查、1次尿液分析、1次辅助检查，并每周进行1次儿科医生检查。根据指征，进行血液生化检查（蛋白质及其组分、尿素、肌酐、碱性磷酸酶、钙、磷、铁、钾、葡萄糖）、粪便菌群失调检查、毛果芸香碱检查、心电图检查、胃肠道超声检查。神经科医生、内分泌科医生和胃肠科医生会诊。

恢复期最长可达1年。每3个月进行一次常规血液检查，每6个月进行一次尿液检查，每3个月进行一次辅助计划检查，每月由儿科医生进行一次体格检查（身高、体重、胸围和头围、丘利茨卡娅肥胖指数）。根据指征，进行血液生化检查（蛋白质及其组分、尿素、肌酐、碱性磷酸酶、钙、磷、铁、钾、葡萄糖）、粪便菌群失调检查、毛果芸香碱检查、心电图检查和胃肠道超声检查。会诊神经科医生、内分泌科医生和胃肠科医生。

从药房登记册中删除的标准

身体、心理情绪和静态运动发育指标逐渐恢复正常。组织弹性良好。抗感染能力增强。临床和血液生化指标恢复正常。

预防性疫苗接种

根据预防性疫苗接种日历。根据个人时间的适应症。