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副咽炎
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
咽旁炎（咽旁蜂窝织炎、颈部深蜂窝织炎）是咽周组织的炎症过程。
ICD-10代码
- J39.0 咽后和咽旁脓肿。
- J39.1 其他咽部脓肿。
- J39.2 其他咽喉疾病。
咽旁炎的流行病学
急性咽旁炎相对罕见，是扁桃体周围脓肿和牙源性疾病的并发症。
咽旁炎的病因
咽旁炎的病因与扁桃体旁炎相同。
咽旁炎的发病机制
扁桃体炎，尤其是合并外部（侧）扁桃体旁炎，可能会将感染扩散至咽周间隙组织，并导致咽部黏膜外伤；也可能出现牙源性咽旁炎；最后，脓液可从乳突经乳突切迹和咽上颌间隙扩散。咽旁脓肿通常伴有深部外部扁桃体旁脓肿，因为这种类型的脓液自发突破进入咽腔的条件最差。
当咽周间隙的淋巴结化脓时，感染可通过淋巴途径从扁桃体渗透到咽周间隙；当腭扁桃体静脉血栓扩散到更大的静脉，随后血栓化脓性溶解，并影响到咽周间隙的组织时，感染可通过血源性途径渗透到咽周间隙；最后，当炎症过程从扁桃体转移或脓液直接突破到咽周间隙时。
副咽炎的症状
如果扁桃体周围脓肿长期未解决而并发症为咽旁炎，则表现为患者一般状况恶化、体温进一步升高、咽喉疼痛加剧，吞咽时疼痛加剧。咀嚼肌咬合困难更加明显，下颌角及其后方出现疼痛性肿胀。咽旁炎的中毒症状通常比扁桃体旁炎更剧烈；吞咽时疼痛有时伴有由于下牙槽嵴受损而引起的牙齿放射痛，并出现耳痛。可观察到头部被迫向疼痛侧倾斜，头部运动时疼痛剧烈。
哪裡受傷了？
筛查
如果患者出现咽喉痛、吞咽困难、张口困难以及颌下淋巴结炎、体温升高等症状，应咨询耳鼻喉科医生。
副咽炎的诊断
检查时，首先会发现下颌下区变平，下颌角突出，随后可能在此处发现扩大且疼痛的浸润灶。有时，会发现下颌下区和颈部侧面直至锁骨的弥漫性浸润，肿胀蔓延至腮腺区和下巴区。
中咽镜检查可发现咽部侧壁的特征性突出，有时位于后弓区域。
未及时打开的咽旁脓肿可能会导致更严重的并发症——纵隔炎、化脓性腮腺炎。”
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咽旁炎的实验室诊断
血液中可检测到白细胞增多（高达 20*10 9 /l 或更高）、白细胞公式左移、以及 ESR 增加。
仪器检查：超声、CT、MRI。颈部X光检查时，侧位X光片常可发现气管前移，尤其当感染已从下咽部扩散时。有时可在软组织中发现气泡。
咽旁炎的鉴别诊断
伴有白喉、恶性肿瘤[托盘。化脓性过程的扩散可导致纵隔炎的发展。
与其他专家会诊的指征
- 外科医生——如果怀疑患有纵隔炎。
- 传染病专家——对白喉进行鉴别诊断。
- 颌面外科医生——如果咽旁炎的发生是由牙源性原因造成的。
- 肿瘤科医生——如果怀疑有咽部恶性肿瘤。
- 内分泌科医生——如果化脓性疾病与糖尿病或其他代谢紊乱同时存在。
需要檢查什麼？
咽旁炎的治疗
治疗副咽炎的目的是打开和排出咽周围空间的化脓并预防并发症；治疗导致副咽炎发展的疾病。
住院指征
病人必须住院。
副咽炎的非药物治疗
在炎症过程解决和炎症现象消退的阶段，可以开出超高频疗法。
副咽炎的药物治疗
开具大剂量抗生素（第二代和第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类），并在获得微生物学检测数据后，根据菌群敏感性选择抗生素。此外，还进行排毒治疗和水电解质紊乱的纠正。
咽旁炎的外科治疗
如果该病程是在扁桃体旁炎的背景下发展，则需要切除“致病”的腭扁桃体。如果保守治疗无法阻止咽旁炎发展，且已形成咽旁蜂窝织炎，则需要紧急通过咽部侧壁（在扁桃体切除术中）或外部入路打开咽旁间隙。
扁桃体切除术后，应立即进行咽旁脓肿或经口咽部浸润的切开术。切除扁桃体后，通常可发现坏死组织和通向咽周间隙的瘘管。在这种情况下，瘘管会被扩大，以确保脓液流出。如果未发现瘘管，则在最大膨出部位或扁桃体微环境侧壁中部，钝性切开咽筋膜和咽上缩肌或中缩肌的肌肉纤维，通常使用 Hartmann 器械，并刺穿咽周间隙。切开时应注意大血管可能受伤，切勿使用尖锐器械。
在对咽旁组织进行外部解剖时（最好在全身麻醉下进行），切口沿胸锁乳突肌前缘上1/3处进行，从下颌角水平开始。解剖颈部皮肤和浅筋膜。在下颌角略下方，是二腹肌腱穿过茎突舌骨肌纤维的区域。在这些纤维上方，用钝器（最好是食指）沿着从下颌角到鼻尖的假想线方向插入。分离咽周间隙的组织，检查腭扁桃体位置对应的区域、茎突区域和茎突舌骨肌。根据炎症的性质，咽周腔可出现浆液性、化脓性、腐烂性或坏死性改变。有时，出现腐烂性炎症，并伴有气体形成和难闻的气味。有时，脓肿周围有肉芽组织。
脓肿开口应足够宽（6-8厘米，有时更大），如果开口较大，则应从不同侧进行开口（形成反向孔），以确保可靠引流。切开并清空脓肿后，用抗生素溶液冲洗脓腔，并用橡胶手套引流。术后几天，每天换药两次。术后需给予大剂量抗生素，通常联合使用甲硝唑。同时，还需给予肠外排毒疗法、维生素等。
进一步管理
治疗伴随疾病（代谢紊乱等）。
预防咽旁炎
如果及时、充分地治疗咽部急性炎症性疾病和牙源性疾病，则可以预防副咽炎。