盘尾丝虫病：病因、症状、诊断、治疗

盘尾丝虫病是一种可传播的生物性蠕虫病。成虫寄生于人体皮下组织内，或寄生于囊膜（淋巴结）内。微丝蚴则聚集在皮肤和淋巴结中。

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盘尾丝虫病的发展周期

盘尾丝虫病是通过蚋（Simuhum）叮咬传播的。最终宿主是人，中间宿主（媒介）是蚋属的吸血蚋，它们生活在湍急的河岸、清澈、水流湍急的河流和溪流旁。沿海植被是蚋白天的栖息地。蚋在白天（一天中最凉爽的时段）袭击人类：上午6点至10点和下午4点至6点。它们主要叮咬下肢。白天气温最高时，蚋的活动较少。

盘尾丝虫病的生命周期与其他丝虫病的生命周期相似。当感染盘尾丝虫病的人被叮咬时，微丝蚴会进入蠓的消化道，并在6-12天后侵入并移行至其口器。当人被叮咬时，幼虫会主动撕裂蠓下唇的膜，消失在皮肤上并穿透皮肤，移行至淋巴系统，然后进入皮下脂肪，并在那里达到性成熟。成虫位于皮下的淋巴结（盘尾丝虫瘤）中，大小从豌豆到鸽子蛋不等。盘尾丝虫瘤是被结缔组织囊膜包裹的结节，内含活的和死的性成熟蠕虫。淋巴结通常位于腋窝、关节附近（膝盖、臀部）、肋骨上以及脊柱附近。每个淋巴结包含数条雌性和雄性蠕虫，它们缠绕成一个球。雌性蠕虫每年产下多达100万条幼虫。第一批微丝蚴在感染后10-15个月产下。幼虫的寿命为6至30个月。微丝蚴位于淋巴结周围。它们可以主动穿透皮肤表层、淋巴结和眼睛。成虫寿命为10-15年。

盘尾丝虫病的流行病学

盘尾丝虫病的疫源地分布在非洲国家（安哥拉、贝宁、科特迪瓦、加蓬、冈比亚、加纳、几内亚、扎伊尔、也门、喀麦隆、刚果、肯尼亚、利比里亚、马里、尼日尔、尼日利亚、塞内加尔、苏丹、塞拉利昂、坦桑尼亚、多哥、乌干达、乍得、埃塞俄比亚）和拉丁美洲（委内瑞拉、危地马拉、哥伦比亚、墨西哥、厄瓜多尔）。据世界卫生组织统计，在34个盘尾丝虫病疫区，约有1800万人患有盘尾丝虫病，其中32.6万人因该病失明。

盘尾丝虫病疫源地通常位于河流附近的居民点，因此这种疾病被称为河盲症。蠓虫可以从繁殖地飞到2至15公里外。蠓虫不会飞入居民区。

感染源是感染者。在西非盘尾丝虫病流行区，该病主要影响农村人口。通常，所有村民，从幼儿到老人，都会受到影响。非洲的疫源地有两种类型：森林疫源地和草原疫源地。森林疫源地在该地区呈弥漫性分布。蠓虫感染指数不超过1.5%。这些疫源地的感染人口为20-50%，其中盲人比例为1-5%。

草原型疫源地更为密集。它们占据岩石高原上湍急河流附近的地区。世界上最严重的盘尾丝虫病疫源地位于西非大草原的沃尔特河流域。蠓虫感染率高达6%。当地人口盘尾丝虫病发病率为80-90%。成年人口中盲人的比例在30%至50%之间波动。森林型疫源地可能因森林砍伐而变成大草原。

美洲的盘尾丝虫病疫情较少，且不如非洲严重。它们多发生在海拔600至1200米的丘陵地区，这些地区是咖啡种植园。这些种植园的工人最容易感染盘尾丝虫病。眼部病变的发病率低于非洲。

盘尾丝虫病影响着全球约5000万人。该病具有巨大的社会经济影响：人们因担心感染盘尾丝虫病而离开土地肥沃的疫区。

乌克兰出现孤立的输入性盘尾丝虫病病例。

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什么原因导致盘尾丝虫病？

盘尾丝虫病是由旋盘尾丝虫（Onchocerca volvulus）引起的，这是一种白色线状线虫。雌性盘尾丝虫长350-700毫米，宽0.27-35毫米；雄性盘尾丝虫长19-42毫米，宽0.13-0.21毫米。幼虫（微丝蚴）长0.2-0.3毫米，宽0.006-0.009毫米，无鞘。

盘尾丝虫病的发病机制

寄生虫的致病作用与人体对寄生虫代谢和衰变产物的敏感度有关。人体会对寄生虫分泌的物质产生过敏反应。最显著的皮肤和眼部症状是对死亡微丝蚴的反应，而非对活体微丝蚴的反应。成虫周围会形成一层纤维包膜，包膜周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞。蠕虫逐渐死亡，从而降低了入侵的强度。

成熟雌性产下的微丝蚴会移行至结缔组织、皮肤、淋巴腺和眼睛。该病的症状与寄生虫的定位有关。寄生虫在皮肤中会导致盘尾丝虫性皮炎，进而导致出现色素沉着和脱色斑点、皮肤变薄和萎缩，以及盘尾丝虫病。当幼虫侵入眼睛时，会影响眼部血管膜、视网膜和视神经，并可能导致视力丧失。

盘尾丝虫病的症状

盘尾丝虫病的潜伏期约为12个月，有时甚至长达20-27个月。有时感染后1.5-2个月才会出现疾病的最初症状。

盘尾丝虫病的症状取决于患者的感染程度。感染程度低的个体可能仅表现为皮肤瘙痒。在此期间，患者可能出现低热和血液嗜酸性粒细胞增多。盘尾丝虫病的早期症状是皮肤色素沉着。斑点直径从几毫米到几厘米不等。

大腿和小腿瘙痒剧烈，夜间尤为明显（“丝虫性疥疮”）。这是由于蠕虫幼虫在蜕皮过程中抗原进入皮肤组织引起的，严重者甚至可能自杀。除了瘙痒之外，盘尾丝虫病的症状还包括丘疹。丘疹可溃烂，愈合缓慢，并留下疤痕。通常会出现继发感染。皮肤增厚，出现皱纹，形似橘皮。一些患者会出现皮肤逐渐增生，失去弹性（“鳄鱼皮”或“大象皮”）。常出现皮肤干燥症——皮肤干燥脱皮，呈马赛克状（“蜥蜴皮”）。

长期皮炎会导致皮肤出现持续性斑点状色素脱失（“豹纹”）。这种症状最常发生在下肢、生殖器、腹股沟和腋窝部位。

在皮炎的后期，皮肤会出现萎缩。一些区域看起来像皱巴巴的薄纸（“扁平纸皮”，老年性皮炎）。毛囊和汗腺完全萎缩。皮肤出现大片褶皱，形似悬挂的袋子。出现此类皮肤变化的年轻患者看起来像老朽的老人。当皮损局限于面部时，会呈现出类似于麻风病狮子口鼻部的特征性外观（“狮脸”）。

在盘尾丝虫病晚期，伴随皮肤萎缩，会形成假腺囊。它们多见于男性，呈悬垂状，内含皮下组织和淋巴结。当地居民称之为“霍屯督围裙”或“悬垂腹股沟”，当其位于腋窝区域时，则称为“悬垂腋窝”。患者常发生腹股沟疝和股疝，这在非洲盘尾丝虫病流行地区十分常见。

淋巴系统病变表现为皮肤淋巴淤滞、淋巴水肿。淋巴结肿大、致密、无痛。可发生淋巴管炎、淋巴结炎、睾丸炎、鞘膜积液。

在中美洲和墨西哥，20岁以下的患者会患上严重的盘尾丝虫病皮炎，表现为复发性丹毒。头部、颈部、胸部和上肢会出现深红色、紧实和水肿的皮肤区域。真皮层会出现严重的变形，并伴有瘙痒、眼睑水肿、畏光、结膜炎、虹膜炎、全身中毒和发热。

盘尾丝虫病的特征是形成盘尾丝虫瘤——一种致密、无痛、圆形或椭圆形的肿块，肉眼可见或仅通过触诊即可发现。肿块大小从0.5厘米到10厘米不等。

在非洲人中，盘尾丝虫病最常发生在盆腔区域，尤其是髂嵴上方、臀部周围、尾骨和骶骨上方、膝关节周围以及胸侧壁。

在中美洲，盘尾丝虫病最常发生在身体上半部分，靠近肘关节，超过50%的病例发生在头部。当盘尾丝虫病局限于关节区域时，可能引发关节炎和腱鞘炎。

盘尾丝虫病仅发生于流行地区的原住民，这些原住民已形成针对寄生虫抗原的免疫反应机制。在病程较长、无免疫力的个体中，可发现盘尾丝虫成虫自由栖息于皮下组织中。

微丝蚴最危险的入侵部位是眼睛。它们能够穿透眼睛的所有膜和内环境。毒性过敏和机械性作用会导致流泪、眼刺激、畏光、结膜充血、水肿和色素沉着。最典型的损害发生在眼前房。损害的严重程度与角膜中微丝蚴的数量成正比。角膜早期损害表现为点状角膜炎，因其形状类似雪花而被称为“雪雾”。角膜炎从角膜边缘向中心蔓延，一段时间后，整个角膜下半部分会被血管网完全覆盖，即“硬化性结膜炎”。盘尾丝虫病的角膜上段直到疾病的最后阶段才会完全透明。角膜上会形成溃疡和囊肿。炎症反应导致垂死微丝蚴周围形成粘连，导致瞳孔形状改变，变成梨形。晶状体变得混浊。眼部病变会持续多年，最终导致视力下降，有时甚至完全失明。

由于眼睛损伤较深，该病预后较差。

盘尾丝虫病的并发症

盘尾丝虫病可引起严重的并发症：白内障、青光眼、脉络膜视网膜炎、视神经萎缩、失明。

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盘尾丝虫病的诊断

盘尾丝虫病的鉴别诊断需与麻风病、真菌性皮肤病、维生素A和B缺乏症以及其他丝虫病进行。输入性盘尾丝虫病病例在非流行地区确诊存在延迟。从热带地区返回到确诊可能需要2年或更长时间。

诊断是根据一系列临床症状和流行病学史做出的。

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盘尾丝虫病的实验室诊断

一种可靠的诊断方法是检测无血皮屑中的微丝蚴，以及切除的盘尾丝虫病组织中的成虫。在其他方法无效的情况下，Mazzotti反应可用于诊断盘尾丝虫病。

盘尾丝虫病的治疗

盘尾丝虫病的治疗包括使用伊维菌素、二乙胺嗪和安替泊。伊维菌素（美克替赞）成人一次给药，剂量为0.2毫克/公斤。如果丝虫病患者生殖功能恢复，则需在3-4周后重复治疗。服用该药物可能会出现以下副作用：头痛、乏力、发热、腹痛、肌痛、关节痛、瘙痒、水肿。

乙胺嗪 (DEC) 的处方剂量为第一天 0.5-1 毫克/公斤，一次服用。接下来的 7 天，剂量为 2-3 毫克/公斤，每日三次。每日最大剂量为 400 毫克。该药物仅对幼虫（微丝蚴）有效。

为了消灭成虫，应在接受DEC疗程后开具安替波（Antripol）。将新鲜配制的10%溶液缓慢静脉注射。之后每周注射5-6次，每次1克药物（10毫升10%溶液）。3-4周后，按照与第一个疗程相同的方案进行第二个DEC疗程。

出现过敏反应时，需服用抗组胺药；严重反应时，需服用皮质类固醇。盘尾丝虫病淋巴结需手术切除。

如何预防盘尾丝虫病？

为降低盘尾丝虫病疫情的强度，可使用杀幼虫剂在滋生地消灭蠓幼虫。用杀虫剂处理水体20-30分钟，可导致幼虫死亡，幼虫传入地下游200多公里范围内均有死亡。每7天重复一次处理。个人防护措施包括穿着经驱虫剂处理的衣物。

如果必须居住在疫区，应避免在清晨和傍晚离开人口稠密的地区或居住区。可以通过化学预防来预防盘尾丝虫病，例如每6个月口服一次0.2毫克/千克伊维菌素。