男女老年痴呆症：征兆，如何避免

随着年龄的增长，许多老年人的智力和技能逐渐衰退。医生分析这些症状后，可能会做出令人失望的诊断——老年性痴呆症，或者更确切地说，老年性痴呆症。为什么这种疾病在某些老年人身上会发展和恶化，而另一些人却不会？我们能以某种方式帮助身患痴呆症的亲人吗？在照顾患病的老人时，亲属应该如何表现？从哪里获得力量和耐心？

医生们谈到老年痴呆症时，总是指老年人痛苦不堪、日益严重的精神衰退。这种疾病常常伴有其他病理状态：认知过程停止，批判性思维消失，大脑活动机制和中枢神经系统紊乱。患有老年痴呆症的老年人，大脑功能会永久性退化。

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流行病學

患有老年痴呆症的老年人数量可能会持续增加。据各种消息来源显示，全球已有2400万至3600万人被诊断患有老年痴呆症。专家估计，如果发病率不下降，20年后，患老年痴呆症的人数将增加三倍。

据国内统计，老年性痴呆症患者占老年人总数的5%~10%，80岁以后，老年性痴呆症的发病率高达20%。

该病的首发症状在65-78岁左右开始困扰人们，女性更容易发病（约2-3倍）。

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原因 老年痴呆症

目前，专家们尚无法准确解答老年痴呆症的病因。因此，普遍认为，脑内活动减慢取决于多种因素，而且很可能是这些因素的共同作用。

第一个显而易见的因素被认为是遗传易感性。科学家们早已探究了这种关系：痴呆症更容易发生在直系亲属也患有痴呆症的患者身上。

下一个因素可以称为与年龄相关的免疫防御功能变化。由于这种变化，体内会合成特殊的自身免疫化合物，这些化合物能够破坏大脑结构。

其他风险因素也起着重要作用：

• 躯体病理（例如脑血管动脉粥样硬化）；
• 感染性炎症过程（尤其危险的是神经感染，如脑膜炎、脑炎、梅毒性脑损伤等）；
• 肿瘤病理学；
• 任何慢性中毒（包括酒精滥用）；
• 头部外伤史；
• 严重的压力，心理创伤。

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發病

老年痴呆症的形成机制非常复杂。其根源被认为是下丘脑结构功能障碍——首先是负责调节体内代谢和内分泌过程的下丘脑（垂体系统）。由于激素失衡，大多数器官的功能都会发生变化，从而对大脑产生负面影响，导致其结构对大量外界因素失去防御能力。可以说，即使是轻微的精神创伤或日常压力，也会损害易患老年痴呆症患者的高级神经活动。

老年痴呆症的形成需要数年时间，在此期间，负责智力和心理过程以及社会适应能力的神经细胞会死亡。患者会丧失记忆力，学习能力下降，逻辑思维能力消失。然后，患者对任何事物都失去兴趣，自理能力也会受到影响。

老年性痴呆的形态学表现为脑萎缩，脑质量和体积随之减少。这种萎缩过程会均匀地影响所有脑结构：脑室和脑沟扩张，脑回强化，但整体比例保持不变。

神经细胞似乎萎缩变小，但轮廓没有改变。神经元突起不复存在：在硬化过程中，它们被结缔组织取代。

老年性痴呆的特征是出现多个圆形坏死灶，其中心有棕色均质物质，边缘有线状结构。这种病理结构被称为荒漠化灶或老年斑。

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症狀 老年痴呆症

老年痴呆症发展缓慢，以至于有时无法清晰地识别其早期症状。最初的“警钟”往往难以察觉，被忽视或不被重视。该疾病早期的唯一特征性体征只有在进行脑部核磁共振成像诊断时才能被注意到。

老年痴呆症的一般症状包括许多不同的情况，这些情况根据病理过程而表现出来。例如，最典型的症状是：

• 患者的性格变得有些粗鲁：比如，一个原本节俭的老人突然表现出明显的吝啬。
• 患者越来越沉迷于过去，甚至不愿尝试适应当下。他更习惯于“用老方法”思考、说话和行动。随着时间的推移，这种“保守主义”变得越来越夸张。
• 在痴呆症的早期阶段，一个人越来越多地进行指导和说教；与他进行对话已经很困难了，更不用说辩论了。
• 病人变得自私，近乎自我中心。他的兴趣被最小化，失去了尝试任何陌生和新鲜事物的欲望。
• 注意力下降，分析和反省的能力消失。
• 心理活动变得刻板，失去了客观性。
• 这段时期，有些病人会表现出怨恨、冷漠、挑剔、冲突、不圆滑和易怒等特征。而另一些人则会变得粗心大意、过于温柔、喋喋不休，甚至令人发笑。他们常常会失去道德界限，抛弃道德原则。
• 无性恋和性观念变态都是典型的现象。
• 记忆力严重受损。患者通常会清晰地记得“早已逝去”的往事，却忘记与今天相关的一切。
• 一位患有痴呆症的老人可能会忘记自己身在何处，失去时间观念。他可能会出现幻觉，并无条件地接受这些幻觉为现实（在这种情况下，向他证明任何事情都是徒劳的）。
• 患者常常开始对亲属表现出无缘无故的攻击性：他们表达怀疑和指责。这种症状通常会对患者的亲属产生最严重的影响。

在老年痴呆症的后期，还会出现神经系统症状：

• 瞳孔对光的反应变差；
• 肌肉萎缩；
• 观察到手指和手轻微震颤；
• 步幅变短，步态变得拖沓
• 患者体重减轻；
• 出现精神错乱的迹象。

阿尔茨海默病和老年痴呆症

痴呆症是一系列神经退行性疾病，包含许多相似的病理。它们之间的差异源于大脑不同部位的损伤，以及不同的临床表现和病因。

因此，根据退行性改变的主要焦点位置，可以区分以下类型的痴呆症：

• 皮质性痴呆，由大脑皮层受损引起。此类痴呆包括酒精性痴呆、阿尔茨海默病。这类病症的特征是记忆力丧失和认知障碍。
• 皮层下痴呆症是由于皮层下结构受损引起的，常见于帕金森病、亨廷顿病等患者。上述病症的典型症状是思维迟缓和运动障碍。
• 混合性痴呆是指皮质和皮质下结构均受损。在这种情况下，病理临床表现是混合性的。血管性痴呆是混合性痴呆的典型症状。
• 多灶性痴呆是该病中最具侵袭性的类型。该疾病的特征是大脑几乎所有部位都会出现多处病变，并表现出神经退行性疾病的所有常见症状。克雅氏病就是这种类型的一个例子。

如果我们考虑老年痴呆症、痴呆症等概念——这些都是相同神经退行性疾病的类似名称，以上述疾病和综合症为代表。

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階段

在医学上，老年痴呆症分为三个阶段：

1. 轻度阶段的特征是职业能力下降，社交技能和兴趣有所丧失。然而，这些因素通常很少引起注意，目前还不会影响患者的生活质量。
2. 在中期，患者已经需要外界的监督和观察。患者在空间定向和记忆方面存在问题。甚至在日常生活中，例如使用普通家用电器时，也会出现困难。
3. 重度阶段伴随所有先前症状的加重。患有老年痴呆症的老人已经需要系统性护理，因为他无法独自应对任何事情。他自己也无法进食、洗漱或换衣服。

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並發症和後果

老年性痴呆症逐渐发展，并伴随新的、越来越严重的后果：

• 退化过程的迹象加剧：记忆力、情感和意志力领域受到影响，思维受到抑制；
• 出现言语技能的混乱，患者说话越来越少，经常不合时宜；
• 精神病表现为幻觉和躁狂状态；
• 精神领域的问题加上躯体疾病，而躯体疾病又常常成为死亡的原因。

老年痴呆症患者的常见并发症可能包括：

• 睡眠障碍。

病人经常在夜间徘徊，白天昏昏欲睡；他们可能长时间不睡觉，漫无目的地消磨时间。

• 过度兴奋和攻击性。

患者表现出攻击性，会对自身的恐惧和想象的情境做出反应。这种反应可能由过度多疑、躁狂或致幻状态引起。一个原本善良的老人可能会变得充满怨恨、报复心强、愤世嫉俗。

• 幻觉。

幻觉困扰着许多患者：这些幻觉通常清晰细致。它们会影响行为，因为长时间的侵入性幻觉会扰乱患者对周围现实的感知。

• 妄想状态，伴有幻觉和虚构。

患者被迫害或破坏性妄想所主导，空间和个人认同受到干扰（“这不是我的公寓”、“这不是我的妻子”等）。认知障碍恶化。

• 抑郁状态。

抑郁症可能在疾病早期就已出现，因为它是记忆和思维问题发展的一种心理反应。如果患者仍然自我批评，他会开始感到自身的失败。抑郁症可能伴有焦虑症发作以及周期性的忧郁和疑病症。患者会变得可怜、爱发牢骚、行动迟缓、缺乏主动性。睡眠和食欲紊乱会导致体重下降。

频繁或长期的抑郁症会使老年痴呆症的预后恶化，因此医生通常会开抗抑郁药来改善患病老人的健康和生活质量。

• 损伤：挫伤、骨折。

由于骨质疏松，老年人的骨骼更加脆弱。众所周知，老年人经常遭受协调性受损的困扰，受伤的风险也会成倍增加。老年痴呆症患者常常会出现步态改变和头晕。由于注意力不集中，患者甚至可能在平地上摔倒。老年痴呆症患者骨折的情况并不少见——这类损伤可能导致患者数月甚至数年无法活动。

老年痴呆症的其他令人不快的并发症包括：

• 失去对排尿和排便的控制；
• 出现皮肤病、尿布疹、褥疮。

老年痴呆症导致卫生技能丧失

患有老年痴呆症的人迟早都会出现个人卫生问题。由于精神衰退，患者开始忽视个人卫生习惯。需要为此做好准备，因此家属应始终密切关注患者是否洗手，以及洗手是否到位。处理这个问题时应尽可能谨慎，以免冒犯或羞辱已经脆弱的老人。

照顾无法控制排尿和排便的病人是一项特殊的卫生保健工作。病人可能只是“忘记”按时上厕所，或者在自己的公寓里“迷路”寻找厕所。如果问题与上述情况有关，那么你可以尝试找到解决办法：

• 应在卫生间门上张贴厕所图像，以便患者辨别方向；
• 厕所门应保持微开状态，以免打开困难；
• 病人的衣服应易于解开和脱下，以免上厕所时出现问题；
• 有些老年人在直接想要小便或大便之前不久，开始明显地担心、烦躁并改变姿势；这些迹象通常允许人们“计算”时机，以便及时带患者去厕所。

在老年痴呆症的晚期阶段，建议使用成人专用的尿布和尿片。

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診斷 老年痴呆症

尽管有大量的特征性症状，但要立即识别老年人的老年痴呆症并不容易：功能性和器质性精神障碍需要全面的诊断方法。

当然，正确诊断的基础是在初次就诊时对患者进行检查和询问。

医生首先会询问：

• 哪些疼痛症状是寻求医疗帮助的原因；
• 导致疾病发展的原因（经常饮酒、感染、受伤、严重压力、服用精神药物）；
• 亲属在什么年龄开始注意到患者出现可疑症状？
• 患者记忆信息是否出现问题，表达思想的能力是否发生改变，自我分析和计划是否保留；
• 日常生活中是否存在什么问题？
• 患者的情绪多久变化一次？

调查阶段对于区分老年痴呆症与假性痴呆症、智力低下和其他类型的痴呆症也很重要。

进一步的鉴别诊断包括进行特殊的心理“痴呆症测试”。

• Mini-Cog 测试可评估短期记忆机制和空间视觉协调能力。测试时间不超过五分钟。

1. 医生要求病人记住三个具有不同含义的单词（例如“茶、桌子、铅笔”）。
2. 接下来，病人用铅笔画一个钟面，并在上面标记时间9:15。
3. 此后，医生要求患者说出之前建议的三个单词。

• 在复杂的测试中，最受欢迎的是MMSE和FAB。MMSE是一种评估精神状态的量表，可以评估患者的言语能力、注意力、记忆力以及时间和空间定向能力。能力通过分数来评估：如果患者的得分不超过24分，则表明存在严重的认知障碍。FAB可以确诊患者是否患有额叶痴呆。如果患者的得分低于11分，则可以确诊。此外，在进行上述检查后，还会进行一项评估日常活动的测试。该方法需要回答十个问题来描述患者的日常技能。如果患者的MMSE得分低于24分，并且对十个问题中的至少一个给出否定回答，那么医生无疑可以确诊为老年痴呆症。

为了确保诊断的正确性，需要进行一些额外的研究：

• 血液检查（一般临床、生物化学）；
• 确定荷尔蒙平衡（首先检查甲状腺功能）；
• 梅毒和人类免疫缺陷病毒检测。

老年痴呆症的仪器诊断以以下诊断程序为代表：

• 计算机断层扫描和磁共振成像（检查大脑）；
• 脑造影；
• 脑血管超声诊断；
• 发射断层扫描技术（单光子和双光子CT）；
• 腰椎穿刺（在某些情况下）。

必要时寻求专科医生（眼科医生、精神科医生、内分泌科医生等）的帮助和咨询。

通常需要区分老年性痴呆与假性痴呆，后者是长期抑郁状态的后果。为了明确诊断，通常会使用心理测试以及地塞米松测试。测试内容如下：

• 老年性痴呆症患者服用该药后，血液中的皮质醇水平会下降；
• 对于患有假性痴呆症的患者来说，皮质醇水平仍然处于正常范围内。

区分原发性痴呆和继发性痴呆也很重要。

阿尔茨海默病和老年性痴呆有什么区别？阿尔茨海默病本质上是皮质型老年性痴呆发展的初始阶段。这种病理既可以称为痴呆症，也可以称为老年性痴呆。因此，由于这两种疾病在发病机制、临床表现和治疗方面具有共性，医生通常不会区分它们。

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治療 老年痴呆症

医学上没有任何一种放之四海而皆准的治疗原则可以普遍适用于减缓老年痴呆症的发展。治疗方案是针对每位患者个体情况而定的，这很容易解释为什么导致这种疾病的发病机制多种多样。当然，患者家属会立即得到警告，老年痴呆症被认为是一种不可逆的疾病，不可能完全根除其病理。

在本文中阅读有关治疗老年痴呆症的方法的更多信息。

預防

大家都知道，预防呼吸系统疾病需要戒烟，预防心肌梗塞需要经常锻炼、多到户外走走。但是，老年痴呆症真的可以预防吗？

不幸的是，医学仍然无法查明该疾病的确切病因，因此尚未开发出针对该疾病的具体预防方法。

年龄无疑是一个主要的风险因素。例如，在英国，每三个95岁以上的人中就有一个患有老年痴呆症。

医生对此有何看法：

• 监测心血管系统的功能以尽量减少并发症的风险非常重要。
• 你需要彻底戒烟。
• 您需要对抗肥胖，合理饮食，规律锻炼，监测胆固醇和血糖水平，并关注血压。

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預測

老年痴呆症早期发展通常表现为严重的病程。预后的好坏也取决于治疗的持续性和高质量程度：如果患者坚持规律地服用处方药物，积极进行体育锻炼，并及时就其他躯体疾病咨询医生，那么疾病的后续发展可以被认为是相对有利的。

目前，完全阻止老年痴呆症的发展尚不可能。但必须进行治疗，才能让老年患者的生活更加舒适、稳定。

老年痴呆症患者能活多久？

尽管每例老年痴呆症病例都各不相同，但也有统计数据，我们将分析其中的指标。一般认为，确诊痴呆症后，患者平均寿命为7至10年。但也有患者能活20年甚至25年。

哪些因素会影响老年痴呆症患者的寿命？

首先，是病人护理的质量。如果亲人耐心、富有同情心，并随时准备伸出援手，那么在这样的家庭中，痴呆症患者就更有可能长寿。其他长寿因素包括：重视身体活动、定期锻炼以发展智力，以及富含维生素的全面饮食。医生认为，上述因素会影响老年痴呆症患者的预期寿命。

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老年痴呆症的残疾

老年性痴呆是一种后天性疾病。当然，患有这种疾病的患者在大多数情况下不仅无法工作，而且无法照顾自己。患者会逐渐丧失实践技能，记忆力下降，经常出现抑郁和冷漠，因此经常需要外界护理和观察。因此，老年性痴呆是登记残疾的正当理由。唯一的条件是：患者必须出具委托书，因为他不太可能独自完成相关手续。

残疾等级的划分会考虑疾病类型和工作能力丧失的程度。然而，大多数患有老年痴呆症等疾病的患者会被划分为第一组，且没有有效期。但疾病的早期轻度阶段可能存在例外。

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