颞下颌关节关节内疾病

关节内疾病——关节盘相对于髁突向前移位。症状：关节局部疼痛和下颌活动受限。诊断基于既往病史和特殊检查方法。治疗包括镇痛药、下颌托、肌肉放松、物理治疗和咬合板。如果治疗不成功，可能需要手术治疗。早期治疗可显著改善疗效。

当下颌发生异常的机械运动时，下颌肌外缘的前端会使关节盘移位。先天性或后天性不对称、创伤或关节炎都可能导致下颌异常运动。如果关节盘始终位于前方，则疾病无法复位。会出现下颌运动受限（下颌僵硬）以及耳朵和关节周围疼痛。如果关节盘在运动过程中回到髁状头部区域，则视为无法复位。大约 1/3 的人口会出现可复位的疾病。所有类型的内部疾病都可能导致关节囊炎（或滑膜炎），即关节周围组织（肌腱、韧带、邻近组织、关节囊）的炎症。关节囊炎也可能自发发生，或由关节炎、创伤或感染引起。

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颞下颌关节内疾病的症状和体征

减少性功能障碍通常伴有张口时发出嘎吱声或咔哒声。可能会出现疼痛，尤其是在咀嚼硬质食物时。患者通常认为周围的人会在咀嚼时听到声音。事实上，虽然患者感觉声音更大，但周围的人有时也能听到。

未复位的畸形通常不伴有发音，但沿门牙中线的最大张口度会从正常的40-45毫米减小到不足30毫米。咬合时疼痛和不适是常见症状。关节囊炎可伴有局部疼痛、酸痛，有时还会出现张口受限。

颞下颌关节内疾病的诊断

复位障碍的诊断依据是下颌运动时观察下颌张口的动作。当嘴巴张开超过10毫米时，会听到咔哒声、嘎吱声或啪嗒声，这是由于椎间盘沿着髁状突的头部移动。继续运动时，髁状突会停留在椎间盘上。闭合时通常会听到第二次咔哒声，此时髁状突沿着椎间盘的背面滑动，椎间盘向前滑动（相互咔哒声）。

无法复位的疾病的诊断方法是，将嘴巴张得尽可能大。测量张开的程度，然后轻轻按压，使嘴巴张得稍微宽一些。正常情况下，嘴巴张开45-50毫米，如果椎间盘受损，张开程度约为20毫米。闭合或前伸下颌会引起疼痛。

关节囊炎的诊断基于有轻微关节疼痛的外伤或感染病史，但不包括因颌面疼痛综合征、椎间盘疾病、关节炎和不对称性病变治疗期间出现疼痛的病例。然而，上述所有疾病均可能出现关节囊炎。

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颞下颌关节内疾病的治疗

如果患者能够将嘴张得足够宽（约 40 毫米或食指、中指和无名指的高度）而没有不适，则复位障碍无需治疗。如果出现疼痛，可以开一些温和的止痛药，例如 NSAID（每 6 小时口服 400 毫克布洛芬）。如果疼痛持续不到 6 个月，可以使用前分离板将下颌骨向前移位到关节盘上。该板由丙烯酸塑料制成，形状类似于其中一个颌骨的牙弓。它的咀嚼面设计成这样一种方式：当颌骨闭合时，下颌骨会向前移动。在这个位置，关节盘始终位于髁头上。如果关节盘与髁头一起位于髁头后表面的翼状韧带附近，那么在这个位置，关节盘就会被挤压。椎间盘移位越严重，变形越严重，恢复正常位置的可能性就越小。可以进行手术椎间盘复位，但成功率参差不齐。

关节病变不伴移位，除使用止痛药外，无需干预。如果关节盘轻微移位，使用钢板固定可能有所帮助，但长期使用钢板固定会导致颌骨结构发生不可逆的改变。在某些情况下，建议缓慢地将关节盘拉出原位，以便正常张口。如果保守治疗无效，可以进行各种关节镜和开放手术。

对于关节囊炎，初始治疗方案为非甾体抗炎药 (NSAID)、下颌托和肌肉松弛疗法。如果这些治疗无效，可以关节内注射糖皮质激素，或使用关节镜引流和弹簧圈。