尿液中的尿酸

尿液中尿酸的排泄量反映了膳食嘌呤摄入量和内源性嘌呤核苷酸的分解。体内约70%的尿酸通过尿液排出。尿酸清除率约为滤过量的10%。肾脏尿酸排泄量取决于滤过量（滤过量几乎全部在近端小管重吸收）以及远端小管的分泌和重吸收。

尿液中尿酸的测定应与血液中的尿酸测定同时进行。在许多情况下，这可以确定患者痛风的潜在病理机制（体内尿酸生成过量或排泄受损）。体内尿酸过量产生的标志是在无饮食限制的情况下进行研究时尿液中排泄量超过 800 毫克/天，或在低嘌呤饮食的情况下尿液中排泄量超过 600 毫克/天。在进行研究之前，必须确保肾脏功能正常（在肌酐清除率降低的情况下，尿酸排泄减少并不排除其过量产生），并且还要排除药物对尿酸排泄的可能影响。在排泄受损的情况下，血液中尿酸浓度高并不伴随尿液中尿酸含量的增加。

尿液中尿酸含量参考值（常模）

	尿酸含量
饮食类型	毫克/天	毫摩尔/天
规律饮食	250-750	1.48-4.43
无嘌呤饮食：
男士	最多 420	高达 2.48
女性	最多 400	高达 2.36
低嘌呤饮食：
男士	最多 480	高达 2.83
女性	最多 400	高达 2.36
高嘌呤饮食	最多 1000 个	最高 5.90

明确痛风的发病机制有助于临床医生为患者选择合适的治疗方案。如果尿酸生成增多，可考虑使用黄嘌呤氧化酶抑制剂——该酶在体内尿酸生成过程中起着关键作用。药物剂量（别嘌呤醇）的选择应确保尿酸血症的降幅不超过35.7-47.6 μmol/l。如果尿酸排泄功能受损，可考虑使用或加大促尿酸排泄药物，以阻断肾脏对尿酸的重吸收，或将这些药物与饮食疗法相结合。使用促尿酸排泄药物时，应注意尿酸排泄增多会增加尿酸结石的风险，而通过补充大量液体可以降低风险。

在痛风治疗的最初几个月（1-4个月），疗效的主要标准是男性血清尿酸浓度低于0.36 mmol/l（理想值为0.24-0.30 mmol/l），女性血清尿酸浓度低于0.3 mmol/l。如果尿酸浓度未降至0.4 mmol/l以下，尿酸盐将无法溶解于细胞外液和组织中，痛风进展的风险仍然存在。