尿道旁囊肿：征兆、手术治疗

育龄女性会经历各种各样的疾病，有些很常见，有些则较为罕见，但可能会影响她们的日常生活。其中之一就是生殖器官囊肿。囊肿在女性中很常见，但有些囊肿在男性尿道中很少见。这种疾病也称为尿道旁囊肿。让我们来深入了解一下。

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流行病學

患病率统计数据显示，尿道旁囊肿通常发生在20至60岁之间，约1-6%的女性患有此病。尿道憩室约占尿道旁囊性病变的80%。由于尿道旁囊肿通常无症状，因此很少得到诊断和治疗，数据库中可查阅的报告也相对稀少。患者通常在三四十岁时就诊，原因是反复感染和原因不明的泌尿系统疾病。

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原因 尿道旁囊肿

女性尿道旁囊肿主要分为后天性或先天性，但通常难以明确区分。病理发展的主要原因由此而来。

女性生殖系统起源于苗勒氏管。苗勒氏管内容物吸收不足会导致淤滞性囊肿。大多数先天性阴道囊肿源自苗勒氏管（它们是继获得性鳞状细胞囊肿之后第二常见的阴道囊肿）。它们最常位于阴道周围的阴道前部或前干。先天性尿道旁囊肿起源于阴道和女性尿道的各种胚胎成分以及残留的阴道和女性尿道。要了解囊肿的形成机制，必须了解一些胚胎学知识以及囊肿的可能来源。阴道起源于副中肾管（苗勒氏管）、中肾管（沃尔夫管）和泌尿生殖窦。大多数阴道囊肿源自苗勒氏管。它们通常会分泌粘液，并可能出现症状，尤其是在老年患者中。

尿道旁腺及其导管下降至女性尿道，是男性前列腺的原始类似物。尿道旁腺有6至30条。其中最大的两条管道通常被称为斯基恩氏管。尿道旁囊肿起源于斯基恩氏管。这些腺体会分泌少量黏液，在性交过程中润滑尿道口。

它在男性和女性身上发挥着许多重要作用：

1. 分泌液体来润滑尿道口。
2. 分泌的液体具有抗菌特性，可以保护泌尿道免受感染。
3. 它还会分泌一种被称为前列腺特异抗原的精液，这种抗原存在于男性体内。前列腺特异抗原是由前列腺上皮细胞产生的一种蛋白质。

当腺体液体流出受阻并发生肿胀时，就会形成囊肿。这种囊肿内衬移行上皮。然而，一些远端开口于外尿道口附近的尿道旁导管内衬复层鳞状上皮。源自永存中肾管（Gartner's）的囊肿内衬立方形或低柱状上皮，不分泌黏液。它们通常位于阴道前外侧壁，通常无症状。

在显微镜下，囊肿通常由复层鳞状上皮覆盖，并可能含有干酪性或化脓性物质。

获得性囊肿是阴道最常见的囊性病变，通常被认为是分娩创伤或会阴切开术等医源性手术创伤的继发性病变。当这些腺体中的导管堵塞时，液体开始积聚，导致囊肿形成。囊肿液体流出受阻的原因不仅包括创伤，还包括妊娠、长期持续性感染。

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風險因素

风险因素并非仅限于年龄。目前，尚未发现斯基恩氏管囊肿形成的具体风险因素。

需要注意的是，存在风险因素并不意味着一个人一定会患上这种疾病。与没有风险因素的人相比，存在风险因素的人患上这种疾病的可能性更大。

男性尿道旁囊肿是一种罕见现象，因为男性尿道旁腺发育不良，其功能被前列腺所取代。男性尿道旁囊肿形成的原因尚不清楚，但最常发生在首次性经历后，且腺体发育尚未完全成熟。感染是炎症发展的重要因素。

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發病

进一步并发症的发病机制是，这种情况会导致这些腺体肿大，在最坏的情况下，囊肿可能会发展成无痛性脓肿，而脓肿可能是由细菌或病原体引起的。造成这种情况的主要细菌通常是衣原体和淋病奈瑟菌。艾滋病毒患者的机会性感染也可能导致此类感染。

尿道旁腺囊肿在年轻人中较为罕见。尿道旁腺囊肿通常发生于成年女性（中老年女性）。在极少数情况下，婴儿也会患上此病。

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症狀 尿道旁囊肿

小囊肿疾病的首发症状可能是频繁的尿路感染。这是因为囊肿可能是难以识别的感染源。

大多数情况下，腺体的直径小于1厘米，且无症状。当患者开始出现症状时，囊肿通常大于1厘米。伴随尿道旁囊肿出现的症状包括：阴道区域或尿道外可触及，有时可见增厚或结节。女性生殖器区域也可能经常出现疼痛、排尿困难、性交困难和尿流不畅。囊肿的其他症状可能包括性交疼痛、坐姿和行走不适。较大的囊肿可能会阻塞尿道，引起排尿疼痛。

如果囊肿不治疗，病情会进一步发展成脓肿，给患者带来更大的治疗难度。部分女性可能会因腺体脓肿而出现发烧。

患有尿道旁囊肿还能怀孕吗？这个问题很受关注，因为这种病症很常见。该腺体本身不会对正常受精造成任何障碍。但它可能是一个隐藏的感染源，对胎儿造成危险。在分娩过程中，较大的囊肿会干扰胎儿通过产道的正常通道。因此，不建议患有此类病症的人怀孕，因为可能会出现并发症。

階段

囊肿发展分为多个阶段，其大小逐渐增大，最终可视为脓肿形成。囊肿的类型可通过组织学检查确定，而组织学检查则通过囊肿内部的细胞层来判断。这对于治疗并非至关重要，但对于未来发育不良的发生具有预后意义。

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並發症和後果

囊肿的后果和并发症可能如下：

1. 囊肿持续、反复出现；
2. 脓肿复发，需要持续治疗；
3. 手术期间肌肉、重要神经和血管受损；
4. 术后伤口部位感染是一种潜在的并发症。

尿道旁囊肿破裂时，一切都取决于其内容物。如果只是单纯的渗出液，应该不会有什么后果，可以进行简单的预防性抗菌治疗。如果囊肿内有脓液，则必须对囊腔进行消毒，因为囊腔可能成为感染源，并可能因生殖器炎症而加剧。

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診斷 尿道旁囊肿

病理诊断应从收集患者主诉开始。体格检查可发现63%病例的病变。阴道壁病变可能导致尿道流出脓性或出血性分泌物。盆腔检查时，医生通常可以触及囊肿或脓肿，如果其大小足以引起症状。医生还可以通过目视检查发现阴道内有一个圆形囊肿。

仪器诊断有助于明确诊断。超声检查通常用于获取更详细的信息。膀胱镜检查也可使用柔性可视导管检查膀胱。

另一种选择是细针活检，即将一根细针插入囊肿并取出内容物。然后将样本送去实验室检测。对于40岁及以上的女性，活检还可以帮助确定是否存在癌细胞。这些检查有助于确定囊肿的类型以及治疗方案。

许多疾病可能具有相似的体征和症状。医生可能会进行其他检查，以排除其他疾病，从而做出确诊。

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鑑別診斷

尿道旁囊肿的鉴别诊断应与以下病理进行：输尿管囊肿；Gartner 管囊肿；苗勒氏管残留囊肿；阴道壁包含囊肿；尿道或阴道肿瘤；尿道脱垂；尿道憩室。

输尿管囊肿是一种先天性异常，会导致输尿管末端囊性扩张，常伴有开口狭窄。约90%的异位输尿管囊肿涉及双侧集合系统的上部，10%涉及单侧集合系统。女性输尿管囊肿可能在泌尿生殖系统感染后发生。脱垂输尿管囊肿是一种光滑、圆形、间质性肿块，大小和颜色不一。输尿管囊肿（而非囊肿）的主要鉴别诊断是囊肿内物质的抽吸。如果从肿块中抽出的液体是尿液，则可以确诊。

加特纳管囊肿内壁覆有立方形或低柱状上皮，不分泌黏液。它们位于阴道前外侧，位于上段外侧和下段前方。囊肿通常为单发，可能较小，也可能较大而突出于阴道。活检分析也是此类囊肿的主要鉴别特征。

尿道或阴道肿瘤：尿道旁肿块可能是实性或囊性的。实性肿块通常在体格检查中可见，包括纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、成肌瘤、血管母细胞瘤、淋巴管瘤及其恶性肿瘤。大多数患者年龄超过50岁。肿瘤可能有多种表现：尿道乳头状生长、柔软易碎的真菌肿块、溃疡性病变，或导致阴道前壁增厚的粘膜下肿块。需要进行盆腔检查（全身麻醉下），并结合膀胱尿道镜检查和病变活检。在尿道旁囊肿和肿瘤的鉴别诊断初期，最重要的是活检结果——如果细胞具有异常或非典型特征，则提示为肿瘤。

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治療 尿道旁囊肿

治疗取决于多种因素，例如症状、囊肿大小或囊肿是否感染。大多数情况下，如果囊肿较小且不引起任何症状，则无需治疗。其他情况下，可采用以下治疗方案。

药物治疗是使用某些药物。

1. 碘醇用于治疗尿道旁囊肿。该药物含有碘离子和酒精。碘醇是强效抗菌药物，具有显著的抗菌作用。这些药物外用。使用方法：您可以每天用溶液润滑三到四次，但自己操作不太方便。因此，您可以用水稀释碘醇，进行盆浴或灌洗。副作用可能是对碘的强烈过敏反应。高浓度的酒精可能会引起灼烧感或瘙痒。
2. 如果囊肿感染是由细菌引起的，则可以使用抗生素治疗。医生可能会开一些抗生素，例如青霉素。阿莫西林克拉维酸钾是一种不会被细菌破坏的抗生素。该药物可能是一线抗生素。剂量为每日三次，每次500毫克，至少持续五天。这类抗生素的副作用可能包括严重的过敏反应或排便异常。
3. 民间疗法是采用家庭疗法，每次需坐在温水中浸泡约15-20分钟。每天应重复数次。溶液中可加入氯己定。如果持续3-4天，囊肿可能会破裂并导致液体渗漏。对于囊肿较小的患者，建议使用此方法。
4. 尝试使用苹果醋来缩小阴道囊肿。你可以在洗澡时加入一汤匙醋，或者你也可以用棉球蘸取。将浸湿的棉球或棉球直接敷在囊肿上，每天两次，每次敷30分钟，直到肿胀消退。虽然醋是一种常用的家庭疗法，但科学家并不建议将醋用作药物。
5. 使用热敷。将热水装入瓶中，用干净的毛巾包裹。将热水敷在囊肿上，可以缓解疼痛。你也可以尝试热敷。你也可以将法兰绒布或棉布浸入热水中，挤出水分，然后直接敷在囊肿上。
6. 涂抹芦荟混合物。将1到2汤匙芦荟凝胶与1/4到1/2茶匙姜黄粉混合。搅拌至混合物呈糊状。用棉签将混合物涂抹在囊肿上。每天一次，每次20到30分钟。不要冲洗或擦洗糊状物。研究表明，姜黄具有抗炎作用，可以减轻阴道囊肿引起的刺激。

可以使用维生素，但物理治疗仅适用于术后阶段。抗生素离子导入疗法可促进疤痕愈合。

对于囊肿较大或脓肿较大的女性，手术治疗是一种选择。当囊肿存在恶性风险或其大小影响日常生活时，可进行尿道旁囊肿切除术或尿道旁囊肿切除术。医生会在囊肿上做一个小切口，取出囊肿内容物。术后，如果囊肿感染或出现细菌性脓肿，以及为了预防并发症，需要开抗生素。尿道旁囊肿切除术后体温升高可能是由于感染和继发感染引起的，因此必须密切监测。

袋形术。这种方法通常在局部麻醉下进行。它适用于囊肿经常复发或不想手术切除的情况。医生会先进行局部麻醉。然后在囊肿或脓肿处切开一个切口，并在两侧放置引流管。切口处会放置导尿管以排出液体。这是一个永久性的小开口，以便液体可以自由排出。术后护理非常重要：在手术伤口愈合之前，应保持最低限度的活动。定期筛查和复查等后续护理也很重要。大多数女性在引流后会感到症状缓解。术后一年的复查中，几乎所有患者排尿时均不再出现不适症状，并且没有可见的囊肿痕迹。

預防

预防尿道旁腺的形成有点复杂，因为这种病理的发展没有直接原因。

目前尚无特定方法可以预防囊肿形成。但是，采取某些措施可以降低进一步并发症的风险：

1. 安全性行为（例如使用避孕套）。
2. 始终保持良好的个人卫生。
3. 多喝水和其他液体（如果汁）。
4. 建议定期进行医学检查，包括扫描和体检（按照医生的建议）。

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預測

尿道旁囊肿通常治疗得当，预后良好。大多数女性在脓肿引流后症状会有所缓解。在极少数情况下，囊肿和脓肿可能会复发，可能需要通过一种称为“造袋术”的外科手术进行治疗。

如今，尿道旁囊肿是一种令人不适的疾病，给男性和女性带来诸多不便。早期诊断有助于进行有效治疗并改善预后。治疗方法受限于囊肿的个体特征，但预防措施至关重要。

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