逆行性健忘症

逆行性遗忘症是一种神经系统综合征，其特征是完全或部分地丧失受伤或发病前数小时、数天、数周、数月，有时甚至数年前发生的事件的记忆。有时，患者无法记起自己在特定时期内的任何生活细节，包括自己的姓名、熟悉的人，甚至常常连最亲近的亲人都记不住。有些患者会出现部分记忆缺失，或者记忆碎片化、混杂，与实际发生的情况不符。通常情况下，情景记忆（对已发生事件的记忆）会受到影响，而程序记忆（技能、条件反射）和语义记忆（词义、语义类别、行为规则、关于周围世界的泛化陈述）则保持完整。

这种记忆状态使得恢复沟通、建立新联系、制定计划以及执行工作和家中的许多日常任务变得更加困难，因为我们的生活与过去记忆中的事件紧密交织在一起。[ 1 ]

流行病學

每年，全球有4%的人口报告患有各种类型和成因的失忆症。约一半的失忆症是由创伤引起的，而创伤后失忆症中，超过三分之一（34%）的失忆持续时间不足60分钟。

在因营养素缺乏（尤其是维生素 B1）而导致长期记忆丧失的患者中，约 37% 的病例与酗酒有关。

15% 的癫痫患者患有短暂性遗忘症，近 40% 的疗养院阿尔茨海默病患者患有进行性遗忘症。

逆行性遗忘症患者可能会发展为一种名为短暂性全面遗忘症 (TGA) 的临床综合征。其主要症状是丧失形成新记忆的能力。每年，全球每十万人中约有五人会突然患上这种综合征。原发性患者的平均年龄为 61 岁，患者年龄范围为 40 至 80 岁，且无性别差异。略多于一半（55%）的 TPA 患者患有血管病变。[ 2 ]

原因 逆行性失忆症

逆行性遗忘症的形成机制尚不明确。然而，可以肯定的是，大脑某些区域的功能必然受到干扰。许多大脑结构参与记忆功能的实现，因此任何损伤都可能成为遗忘症的诱因。首先，头部损伤伴有脑损伤。创伤不必非常严重，轻微的打击就足以造成遗忘，尤其是在前额或太阳穴区域，因为这些区域是信息的“储存器”以及参与信息复制的结构所在。脑震荡即使不是很严重，也很可能引发逆行性遗忘症。[ 3 ]

不仅表层结构负责各种记忆功能，深层结构，尤其是海马体，也负责记忆的形成。情绪、意识过程、注意力等都参与记忆的形成。大脑结构单元系统的协调工作不仅会因创伤而受到干扰。器质性功能障碍发生在：

• 急性（心脏病发作、中风）和慢性（心血管疾病、脑病、动脉粥样硬化）脑循环障碍；
• 脑肿瘤；
• 中毒和感染；
• 癫痫及其治疗；
• 脑退化（老年性痴呆、阿尔茨海默病）；
• 长期缺乏某些维生素和微量元素，特别是维生素B1；
• 长期使用某些药物。

此外，心因性逆行性遗忘症是在深度创伤事件后发生的，是身体的一种保护性反应。导致严重神经精神压力的事件会从记忆中消失。

有时，失忆症的原因仍然未知。

風險因素

人类逆行性遗忘症的病因多种多样。以下事件可能导致该病症的发生。

1. 开放性和闭合性颅脑损伤导致处理、存储和积累信息的大脑结构功能受损。
2. 大脑结构中的病理过程 - 缺血、出血、坏死、心血管疾病，影响负责记忆的区域。
3. 中枢神经系统疾病——脑病、癫痫、阿尔茨海默病、帕金森病等。
4. 精神疾病和人格障碍——现实解体、抑郁症、创伤后应激障碍，当潜意识通过从记忆中抹去与特定时间相关的前世事件来阻止对创伤事件的记忆时。
5. 严重传染病——莱姆病、脑膜炎、脑炎、布鲁氏菌病。
6. 毒血症，急性或慢性。
7. 位于头部的新肿瘤。
8. 触电并引发电击。

逆行性遗忘症的医源性风险因素包括电休克疗法和某些药物的使用，特别是精神药物、肌肉松弛剂、阿片类麻醉药以及抗真菌抗生素两性霉素B（过量或长期使用会导致呼吸骤停）或锂盐。这种不良反应通常是可逆的，并在治疗结束后很快自行消失。

發病

在我们的大脑中，记忆并非局限于任何一个中心。它根据大脑半球皮层各区域的功能而“分布”于整个大脑：运动区存储运动记忆，皮层分析中枢存储感知信号的特征记忆等等。初级分析中枢区以及运动区直接存储着特定的记忆：例如，关于特定肌肉的个体运动或特定信号特征的信息。负责复杂抽象感知（识别、比较、行动规划和技能运用）的结构，由小脑和基底神经节提供，它们位于远离这些初级中枢的位置；语义（广义知识）记忆的信息存储在颞叶前部，情景记忆（发生事件的具体记忆）的信息存储在颞叶内侧区。此外，语义记忆，尤其是言语记忆，主要与大脑左半球（优势半球）相连，而情景记忆则与右半球相连。海马体负责记忆由分析器读取并存储在陈述性记忆中的信息，即那些能够被语言表达和阐释的信息。理论上，这种大脑结构对新信息进行某种“编码”，并与现有信息建立联系，构建认知地图以及它们之间关系（空间、时间等）的心理模型。[ 4 ]

逆行性遗忘症是长期陈述性记忆可能出现的量化障碍之一。以上是一个非常简短且原始的陈述性记忆运作模型，它清楚地表明，几乎任何大脑结构元素的功能紊乱都可能导致遗忘症。

信息处理可分为三个阶段：

• 注册——接收新信息并感知它；
• 编码——将其与大脑“存储器”中已有的记忆进行比较和联系，通过抽象的心理图像、知识来提取更深层次、更概括的信息，这些信息从上下文中抽象出来，将进一步存储在全心理记忆中（只有对一个人来说最重要和情感上最生动的记忆才会保留在情景记忆中）；
• 从记忆中检索——重播过去的事件。

显然，逆行性遗忘症的发生，与信息处理第三阶段相关的结构必然存在障碍。例如颞叶和额叶受损（病因和风险因素已在上文列出）。但事情并非如此简单。记忆的存储和检索受情绪影响，并与已有的记忆相关联。边缘系统负责这一点。其负责编码信息（第二阶段）的海马体将记忆与人们在记忆形成时所经历的情绪联系起来。如果没有海马体，过去事件的再现就会受到阻碍。也就是说，边缘系统结构的紊乱也可能导致逆行性遗忘症的发生。在某些情况下，对过去的记忆丧失会阻碍基于新获得信息的记忆形成。

脑干中负责集中注意力和意识的某些区域也参与记忆的形成，这些区域的损伤会损害记忆功能。

现代医学尚无法准确描述逆行性遗忘症的发病机制，该病仍在研究中。现代神经影像学方法，例如功能性磁共振成像，使得在记忆测试中记录负责搜索、检索和再现记忆的结构中的活动成为可能。此外，对这些脑结构中存在孤立性病变的患者进行的观察证实，每种类型的记忆都有其相对独立的神经生理学基础。然而，所有过程及其相互关系的完整图景尚未建立。

症狀 逆行性失忆症

逆行性遗忘症的主要症状是无法回忆起受伤前发生的部分或全部事件，包括过去熟悉的人、地点或事实。熟悉的路线会从记忆中消失，亲人的名字甚至患者本人的名字也会被遗忘。失忆发作可能持续数小时、数天甚至数月。

患者通常难以维持日常生活，因为他们无法再依靠过去的记忆，而这些记忆对于日常活动和规划未来至关重要。患者似乎迷失方向，无法妥善照顾自己。为了恢复记忆，他会提出许多问题，反复询问对方。精神压力对患者来说非常巨大，他们常常感觉自己失去了思考的能力。

患者可能会出现不存在的虚假记忆，即虚构记忆。这在患有中毒性遗忘症或进食障碍（科尔萨科夫遗忘症）的患者中尤为常见。在这种情况下，患者的记忆中会混合出现不存在的记忆，以及一些虽然包含真实事件，但与时间、地点或其他事件之间缺乏正确关联的记忆。同时，记忆量保持不变。[ 5 ]

在某些情况下，逆行性遗忘症在患者意识受损一段时间后醒来时不会立即显现；起初，患者仍然记得受伤或患病前发生的事情，但一段时间后，这些记忆会从记忆中消失。这种情况被称为迟发性逆行性遗忘症或延迟性逆行性遗忘症。

根据病理发展的原因对其进行分类：

• 器质性，脑损伤、中枢神经系统疾病、各种中毒和缺乏症、肿瘤后出现；
• 心因性，在严重压力后出现；
• 医源性，治疗的结果；
• 特发性——原因不明。

根据逆行性遗忘症的原因和病理过程可以区分：

• 暂时性或急性——通常由创伤、中毒、感染或心因性原因引起；
• 永久性——通常在急性和慢性心血管疾病、严重感染和创伤后发生；
• 进行性 - 生长中的肿瘤，恶性退行性过程（例如阿尔茨海默病）。

在进行性遗忘症中，记忆的破坏遵循法国医生里博（Ribaud）的定律，他在19世纪末描述了这一模式：首先消失的是那些不太牢固的记忆（较新的记忆），之后是较旧的记忆，也就是那些牢固的记忆。进行性遗忘症的发展方向如下：

• 从最近的记忆到早期的记忆——最近的过去最先被遗忘，青年和童年时期的事件最后被遗忘；
• 从具体到概括；
• 从情感上中立（首先我们忘记了所有让我们无动于衷的事物）到情感上重要（最后我们忘记了引起情绪风暴的原因）。

这一规律在生理性衰老中也同样适用。当患者的记忆恢复时，这个过程是相反的。最能引起情感共鸣的事件会首先被回忆起来，依此类推。

就丢失的记忆量而言，逆行性遗忘症可以是完全的，也可以是部分的。

並發症和後果

逆行性遗忘症，尤其是完全性遗忘症，会使人感到无助，尤其是在出院后最初需要解决日常问题的时候。此外，患有逆行性遗忘症的人还可能出现短暂性全面遗忘综合征。

主要并发症与记忆丧失的原因直接相关。严重且大规模的脑损伤可能导致失忆，而广泛的退化则可能导致失忆。此外，创伤性损伤可能导致脑水肿或脑出血，并最终导致昏迷。

任何原因的神经系统疾病的并发症包括部分或完全瘫痪、运动和言语障碍、认知障碍。 [ 6 ]

診斷 逆行性失忆症

首先，医生会对失忆患者进行检查和访谈。访谈过程中，医生会确定记忆缺失的时间长短，是完全消失还是部分消失；并要求患者接受测试。例如，加尔弗斯顿测试用于创伤后失忆症的诊断。该测试包含一系列问题，涵盖患者的个人经历、时间和空间定向能力等。测试每日进行，并进行动态比较。通过比较，医生可以确定记忆是否恢复。如果患者连续三次得分达到或超过78分（最高100分），则表明失忆期即将结束。

此外，还会进行神经系统检查，并检查其他高级脑活动的保存情况。中枢神经系统的状况可以通过注意力、思考能力、连贯性言语能力和协调动作能力的测试来评估。硬件诊断方法可用于确定记忆丧失的根本原因。

最有用的是计算机断层扫描和脑回声图，它们可以检测出许多典型的病灶。磁共振断层扫描和波谱分析可以提供有关缺血区域神经组织状态的更详细信息；脑回声图结合压力测试和人工慢性睡眠剥夺状态可以评估大脑的功能活动。

如果怀疑患有脑膜炎或其他感染，可以进行腰椎穿刺。

需与其他类型的时间性遗忘症进行鉴别诊断。

逆行性遗忘症和顺行性遗忘症有区别。前者记忆缺失发生在意识障碍事件发生之前的一段时间（例如，交通事故受害者醒来后无法描述任何与事故相关的情况）；后者发生在随后的一段时间，患者恢复意识后无法记起当前生活中的点点滴滴——他在哪里，去了哪里，刚刚做了什么。

如果患者完全不记得受伤（患病）前后发生的任何事情，就会被诊断为逆行性（混合性）遗忘症。

渐进性遗忘症和逆行性遗忘症之间也有区别。渐进性遗忘症仅涉及意识紊乱的时期。它可能是部分的，当一个人脱离现实时，至少可以在一定程度上与外界沟通——回答一些简单的问题，知道自己是谁，但无法完全恢复意识。渐进性遗忘症也可能是完全的，当一个人在意识紊乱期间无法进行交流，恢复意识后，他/她完全记不起任何事，只能记得意识紊乱时期的事情。其余时间的记忆都保留了下来。

完全性遗忘症也需要进行鉴别诊断，即患者完全不记得任何事情。在典型病例中，诊断并不困难，然而，通常无法立即确定根本病因，尤其是因为即使患有有限性遗忘症（尤其是逆行性遗忘症），也几乎不可能与患者进行面谈。通常需要对根本病因进行鉴别诊断：短暂性脑缺血发作和中风，并区分脑部感染性和代谢性病变。[ 7 ]

治療 逆行性失忆症

健忘症的治疗基于消除或最大程度地弥补其病因的措施。大多数患者在治疗后需住院一段时间，最初几天通常会入住重症监护室（创伤、中风、中毒性休克或手术治疗后），在那里接受针对病因的治疗。例如，中风后患者会服用血液稀释剂，防止血栓形成；毒血症患者会服用解毒药物；感染性疾病患者会服用抗菌、抗病毒或抗真菌药物。急性创伤患者通常需要紧急手术；肿瘤患者则需要计划手术。

患者病情稳定后，将进行全面的神经康复治疗。此阶段的治疗旨在防止脑结构的继发性损伤并恢复精神功能，从而改善患者的预后。

在神经康复阶段，通常使用以下方法：

• 抑制人体疼痛、炎症和免疫反应的药物，最常见的是我们熟悉的非甾体类抗炎药，它们可以抑制环氧合酶，缓解症状；可采用单克隆抗体疗法，减少有害细胞因子的产生；
• 抗氧化疗法——药物与自由基结合，抑制其合成，刺激保护酶的活性——所有这些都能增强大脑区域对缺氧的抵抗力；

• 益智药和钙通道阻滞剂可防止脑细胞死亡并改善高级心理功能；
• 物理治疗以刺激大脑皮层；
• 旨在加强记忆的活动。

对于脑损伤、肿瘤患者以及中风后血肿清除患者，可能需要进行手术治疗。

对于心因性遗忘症，需要进行个体心理矫正，有时需要药物治疗。此外，对于创伤或疾病后的患者，可能需要进行心理咨询，因为这有助于摆脱潜在疾病和记忆障碍引起的并发症。在心理咨询期间，患者会学习自律训练和放松的方法和技巧。[ 8 ]

預防

预防逆行性遗忘症的根本方法是采取措施，最大限度地维护神经系统、内分泌系统和心血管系统的健康。首先，要养成健康的生活方式：合理的体育锻炼、散步、戒除不良习惯、合理营养、遵循最佳的运动和休息制度。

建议避免明显的头部损伤、感染风险（妥善处理生食；前往森林时穿着得体等）以及精神创伤。各种头痛、头晕、血压升高以及其他血管疾病的症状也不容忽视。

預測

创伤性、医源性、感染性、毒性和心因性等原因引起的逆行性遗忘症甚至可以自行消失。这直接取决于潜在病因导致的神经系统损伤的严重程度。

如果存在严重的脑活动器质性障碍，预后不太理想，但很大程度上取决于患者的年龄和总体健康状况、创伤或缺血区域的定位及其广泛性。

大脑皮层结构严重退化的患者记忆恢复的预后最差。