溺水：溺水的紧急治疗

溺水是指因浸入水中而窒息死亡。溺水最常见的原因是潜水时颈椎损伤（尤其是第五颈椎），酒精或药物中毒也是溺水的常见原因。

还有部分溺水——因浸入液体窒息后存活。溺水死亡案例多见于青少年和青年时期，以及出生后数年的儿童。

溺水的风险因素还包括：

• 孩子们在水边玩游戏。
• 因潜水、在水体附近或乡村泥泞中接触毒物（如杀虫剂或有毒气体）而导致的事故。

淡水溺水的发病机制中，有两个重要因素：肺泡表面活性物质的冲刷和低渗水从肺泡快速吸收到血管床（血容量过多），从而导致微肺不张、缺氧、肺水肿，并在复苏后导致急性肾衰竭和溶血。长时间暴露在温水中会导致能量耗竭、虚脱、收缩过缓和心动过缓。长期暴露在冷水中会导致周围血管痉挛、肌肉僵硬和心室颤动。吸入的水越多，发生心室颤动的可能性就越大。海水溺水也会伴有类似的症状，但海水会渗入肺泡腔，导致血容量减少，抢救后出现动脉低血压。如果发生“干性”溺水，即由于喉痉挛、急性窒息和缺氧，也会出现心房颤动。

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如何识别溺水？

以下体征有助于识别溺水：曾浸入液体中，并伴有呼吸停止或心脏骤停。可能出现严重低体温。颈部和脊柱损伤较为常见。

应根据什么进行鉴别诊断？

• 潜水事故导致头部受伤。
• 接触水中的有毒废物和化学物质。
• 中毒。
• 故意伤害（非意外损害）。

儿童溺水急救

对有意识且没有血流动力学和呼吸受损的溺水者的援助仅限于保暖和服用 valocordin，每年 1 滴。

如果患者出现呼吸急促、心动过缓、意识障碍和癫痫发作，应采取以下措施：清除口咽部黏液，并在排出肺部和胃部积水后保持呼吸道通畅。患者应侧卧，用手掌按压其上腹部，或面朝下，用双手环抱腹部，抬起身体，挤出积水。然后通过面罩进行氧疗，首先引入纯氧（100%）。抽搐可通过肌肉注射或静脉注射0.5%地西泮（塞达克森）溶液（剂量为每公斤体重0.3-0.5毫克）或咪达唑仑（剂量为每公斤体重0.1-0.15毫克）来止血。出现心动过缓时，肌肉注射0.1%阿托品溶液，剂量为每岁0.1毫升，或紧急气管插管时每公斤体重10-15微克（与地西泮合用）。必须使用导管排出胃内容物，以防止误吸。留置鼻胃管进行胃内减压。需排除颈椎损伤，其特征性体征可能包括反常呼吸、嗜睡、动脉低血压和心动过缓。

若自主呼吸维持，则通过面罩进行呼吸道持续正压通气，使用纯氧（100%）。若呼吸停止，则进行气管插管，人工通气，呼气末正压为4-6 cm H2O。然后，静脉喷射给予1%呋塞米（速尿）溶液，剂量为每公斤体重0.5-1毫克，反复静脉注射；以及静脉喷射或滴注给予2.4%氨茶碱（优茶碱）溶液，剂量为每公斤体重2-3毫克至4-6毫克。吸入采用100%氧气经33%乙醇溶液通入。

对于体温过低的患者，援助包括心肺复苏，同时采取措施使患者体温超过 32°C。

在真正溺水的情况下，经过心肺复苏后，儿童会出现发绀、颈部和四肢静脉肿胀、从口腔和鼻腔排出泡沫状物质（有时为粉红色）、动脉高血压、心室颤动和肺水肿。

窒息性（干性）溺水时，患者皮肤苍白，瞳孔散大，并迅速出现反射性心脏骤停或颤动。不会出现泡沫。

在抢救过程中，患儿可能不会留下任何神经系统疾病。这是由于体温迅速下降，导致中枢神经系统对缺氧的抵抗力增强，呼吸道和肺部保留了一定量的空气，这使得在喉痉挛期间仍能继续进行气体交换，从而导致反射性心动过缓以及脑和心脏血流量增加。

[ 5 ], [ 6 ] 溺水急救 评估颈椎状况。颈部必须线性固定。 开始基本复苏。 如果有复苏设备，请通过袋子/阀门/面罩给予氧气。 胃内容物吸入的风险很高。应尽快插管——在这种情况下，通常不需要药物。 如果有药物——快速序列诱导。 插入胃减压管。也可以通过它冲洗胃。 [ 7 ] 高级溺水护理 如果内部温度低于30°C，拒绝使用肾上腺素和其他复苏药物。 30°C 以上 - 建议最低剂量，且给药间隔时间加倍。 如果存在 VF，最初进行三次电击，但应暂停进一步的除颤尝试，直到核心温度升至 30°C。 [ 8 ], [ 9 ] 主动升温 溺水急救不太可能成功，除非体内温度能升至32°C以上。应建立直肠或（最好）食道温度监测。 脱掉所有湿衣服并彻底擦干患者。 使用带有暖风吹风机的加温毯，在静脉注射前加热所有液体。 如果可能的话，加热呼吸器的呼吸回路或使用带有二氧化碳吸收器和低气流的循环系统，并加热吸入的气体混合物（注意：在体温过低时，二氧化碳的产生会减少）。 用加热至 40-42°C 的盐水溶液冲洗胃和膀胱。 用无钾分析溶液冲洗腹腔，加热至 40-42 CC，每次 20 ml/kg/15 分钟。 具有血液加温的体外循环。 全面检查其他损伤。 [ 10 ], [ 11 ] 进一步管理 重症监护室的支持护理。 定期进行气管卫生检查，进行抽吸培养。 一个疗程的抗生素治疗。 动态物理治疗和胸部X光检查。

关于溺水你需要知道什么？

• 四分之三的溺水者如果在被救出水面后立即接受基本护理，就能康复，不会留下后遗症。
• 潜水时间越长，生存几率就越低。潜水时间超过8分钟通常会导致死亡。
• 溺水急救开始后自主呼吸迅速恢复（几分钟）是良好的预后迹象。
• 深度低温（冷水浸泡后）可能保护重要功能，但容易引发心室颤动，并且只有在体温升至 32°C 以上时才可能对治疗产生抵抗力。
• 心肌在低于30°C的温度下对药物无反应，因此如果体温低于30°C，应停用肾上腺素和其他药物。在标准延长复苏间隔时间内给药时，药物会在周围组织蓄积，因此在30°C时应使用最低推荐剂量，并将给药间隔时间加倍。
• 溺水最初会因迷走神经刺激（潜水反射）而导致呼吸暂停和心动过缓。持续的呼吸暂停会导致缺氧和反射性心动过速。持续缺氧会导致严重的酸中毒。最终呼吸恢复（临界点），液体被吸入，立即引起喉痉挛。随着缺氧程度的加重，喉痉挛逐渐减弱；水及其内容物会涌入肺部。缺氧和酸中毒加剧会导致心动过缓和心律失常，最终导致心脏骤停。