儿童冻伤

冻伤是由于暴露于低温下而引起的组织损伤。局部损伤可能发生在高于或低于水的冰点的温度下。冻伤的发病机制基于神经血管反应，这些反应会导致组织代谢紊乱、组织缺氧、血液粘度增加、血栓形成增加以及血液循环停止。四肢暴露于寒冷环境中1-2小时可能会损伤血管组织。

儿童冻伤的症状

冻伤可深可浅。冻伤严重程度分为四级：

• 一级冻伤会出现皮肤苍白、感觉丧失，包括寒冷感消失以及受损部位不适，而当皮肤变暖时，会出现灼热、疼痛、瘙痒、软组织发红和肿胀。
• 二度冻伤：在肿胀的淡蓝色皮肤上，出现大小不一的水疱，内充满淡黄色液体，略带出血性，并蔓延至指尖。疼痛和触觉丧失持续数小时。
• 三度冻伤会导致皮肤及皮下组织完全坏死。出血性水疱未延伸至手指远端。毛细血管血液循环中断，全身体温过低。组织回温后仍保持坚硬。
• 四度冻伤是指包括骨骼在内的所有组织层坏死。皮肤呈紫色，并迅速出现充满黑色液体的水疱。受损区域变黑并木乃伊化，形成干性坏疽，感染时则形成湿性坏疽。所有类型的敏感性均消失。肢体活动能力保留。可能出现并发症——横纹肌溶解症，并伴有急性肾衰竭。

儿童冻伤的急救

任何身体冻伤部位的摩擦都是不可接受的，因为这可能会造成表皮损伤和皮肤感染。需要用温暖的毯子包裹受伤的孩子，用呼吸和身体温暖他，并在患肢上敷上无菌隔热的多层绷带。在温暖的房间里，可以开始用温水逐步加温，从32-34摄氏度到45摄氏度，持续30-45分钟。如果加温过程中出现的疼痛迅速消失，手指恢复正常，知觉恢复，则擦干肢体并用33%的乙醇溶液处理。对于II级冻伤，水疱不会破裂，用乙醇（96%的乙醇）处理皮肤。如果水疱壁的完整性受损，则去除表皮的脱落区域，并使用无菌绷带进行包扎。

如果手指在保暖过程中仍然苍白且疼痛加剧，则必须立即住院治疗。为缓解疼痛，可肌肉注射非麻醉性镇痛药（50% 安乃近钠溶液 - 每公斤体重 10 毫克安乃近）和麻醉性镇痛药（1-2% 三甲哌啶溶液（普罗美多）或奥美拉唑，每岁 0.1 毫升）。请勿使用加压绷带，因为这会导致组织破坏。抬高肢体，并将手指置于有利于功能的位置。肌肉注射或静脉注射泼尼松龙，每公斤体重 3-5 毫克，以预防肾上腺功能不全。

麻醉后发生III-IV度冻伤，应清除水疱，若水肿加重，则在皮肤上做线状切口，并用含抗菌剂的湿敷料包扎。如有坏死，则进行坏死组织切除术。静脉注射右旋糖酐（平均分子量30,000-40,000）——每日每公斤体重10-20毫升，联合使用戊茶碱（群必妥）0.6毫克/公斤体重/小时，或联合使用烟酸占替诺酯（康普兰明），并皮下注射肝素钠100-300单位/公斤体重/每日，分4-6次给药。为了预防化脓性并发症，使用广谱抗生素：抑制剂保护的青霉素、III-IV代头孢菌素。

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