大脑压迫

脑压迫是指脑部在颅腔内受到压力、挤压或移位的一种情况。脑压迫可由多种因素引起，例如肿瘤、出血、脑肿胀、创伤或颅骨内的其他异常。脑压迫可能造成严重的健康风险，需要就医。

脑压迫可导致多种症状和并发症，包括：

1. 头痛：可能会很严重，并且随着时间的推移会恶化。
2. 恶心和呕吐：这些症状可能是由大脑和颅内结构受到刺激引起的。
3. 癫痫：大脑受到压迫会导致大脑正常电活动中断，从而引发癫痫。
4. 意识下降：脑部受压的患者可能会出现反应时间变慢、焦虑，甚至失去意识。
5. 感觉或运动功能丧失：大脑受压会损害神经通路并导致感觉丧失或运动问题。
6. 呼吸问题：在某些情况下，大脑受到压迫会影响大脑的呼吸中枢，从而导致呼吸问题。

脑压迫的治疗取决于其病因和严重程度。治疗可能包括手术切除肿瘤或缓解压迫，药物治疗脑肿胀，以及其他医疗手段和康复治疗。

脑压迫是一种严重的疾病，出现症状时务必就医。及时评估和治疗有助于预防并发症，并将脑部健康风险降至最低。

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流行病學

脑压迫是颅脑损伤中最严重、最危险的类型，占TBI患者的3-5%。其特点是损伤一段时间后或损伤后立即出现全身脑部和局部症状的迅速加重。首先，脑干部分功能障碍，对患者生命构成直接威胁。

原因 大脑压缩

脑压迫的原因可能包括：

1. 硬膜下或硬膜外血肿：血液积聚在颅骨下方（硬膜下血肿）或脑膜上方（硬膜外血肿）。血肿可能发生于头部损伤后，例如撞击、事故或跌倒。
2. 脑水肿：脑水肿可能由炎症、感染、损伤或其他疾病引起。它会导致脑体积增大，并对脑血管和脑结构造成压力。
3. 脑肿瘤：恶性或良性脑肿瘤可以生长并压迫周围组织和结构。
4. 脑水肿：这是一种脑内积聚过多液体的疾病，会导致脑压升高。
5. 脑积水：脑积水是指颅内液 (CSF) 无法正常循环并积聚在颅骨内的疾病。这会导致脑部扩大并对其造成压力。
6. 中风：中风会导致大脑血液供应中断，从而导致受伤区域周围的大脑受到压力。
7. 炎症过程：脑膜炎症（脑膜炎）或脑部炎症性疾病可导致脑部受压。
8. 肿块：颅骨内的任何肿块，包括囊肿或脓肿，都可能导致脑部受压。

發病

脑压迫的发病机制取决于其具体病因和机制，但其普遍机制是颅内压 (ICP) 升高以及颅腔内脑组织受压。脑压迫的发病机制可能由多种因素和情况引起。我们来看一些例子：

1. 脑肿瘤：肿瘤会在颅骨内生长，占据通常由脑组织占据的空间。这会导致颅内压（ICP）升高，从而对血管和脑组织造成压力。肿瘤还可能导致肿瘤周围脑组织肿胀。
2. 出血：脑出血，例如中风，会导致脑部受压。溢入颅腔的血液会造成额外压力，并可能损害周围组织。
3. 脑水肿：脑水肿可能由多种原因引起，包括感染、损伤或心脏病发作。脑水肿会导致脑组织体积增加和颅内压（ICP）升高。
4. 头部受伤：严重的头部受伤，例如脑震荡或创伤性脑损伤，会因肿胀或出血而对大脑造成压力。
5. 感染：在某些情况下，脓肿或脑膜炎等感染会导致脑肿胀和脑压。

颅内压升高和脑部受压会导致脑部血液供应严重中断，进而导致缺氧和脑细胞损伤。此外，脑部受压还会导致颅内循环液体（脑脊液）受压，这也会损害脑部的新陈代谢。

症狀 大脑压缩

在脑压迫（主要由血肿引起）的临床表现中，主要的特征性症状是存在明显的间隔（表面健康时期）、压迫侧瞳孔不等大、瞳孔散大、压迫对侧心动过缓、偏瘫或偏瘫。

脑受压患者（尤其是凹陷性骨折和慢性血肿）常常会患上癫痫综合症。

创伤性脑损伤造成脑压迫的主要原因之一是颅内血肿的形成，根据分类，颅内血肿有：

• 硬膜外（血液积聚在颅骨内表面和硬脑膜之间，通常在一根骨头内）；
• 硬膜下（血液积聚在硬脑膜内表面和蛛网膜外表面之间，受硬脑膜突起的限制）；
• 脑内（血液在脑组织中积聚）；
• 脑室内（血液积聚在脑室内）。

除了形成血肿外，还可能发生蛛网膜下出血（蛛网膜下腔出血），这通常伴随脑挫伤，但不会导致脑受压。

根据形成时间，血肿可分为：急性血肿 - 最长3天；亚急性血肿 - 最长2周；慢性血肿 - 超过2周。颅内血肿出现脑压迫症状的时间主要取决于出血部位和出血源。血肿可为多发性或双侧性。有时，颅内血肿可呈“逐层”分布（例如硬膜外血肿、硬膜外-骨膜下血肿等）。

颅内血肿的症状

一般来说，颅内血肿的症状很大程度上取决于出血来源、出血部位和大小、脑受压的发展速度，以及颅骨和脑伴随损伤的严重程度、患者的年龄和个体特征（伴随疾病、既往疾病、损伤等）。

硬膜外血肿

硬膜外血肿的出血源通常是脑膜中动脉的主干或分支，较少见的是硬脑膜静脉、硬膜窦和板障血管。这些血肿通常发生在创伤部位，有时非常轻微。因此，许多患者根本不会失去意识，或者只会短暂地失去意识（约 40% 的病例通常在 1 小时以内）。清醒期通常很短。慢性硬膜外血肿极为罕见。诊断基于 CT 或 MRI，血肿的外观类似于双凸透镜。血肿形成部位经常合并颅骨骨折（主要是颞骨骨折）。

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硬膜下血肿

硬膜下血肿的出血来源包括头部受伤导致的静脉损伤（这些静脉流入脑窦）、受损的脑半球浅表血管以及静脉窦。这种类型的血肿最为常见（占颅内血肿总数的一半以上）。与硬膜外血肿不同，硬膜下血肿也可发生在受伤侧，且10%-15%的病例为双侧。

硬膜下血肿的症状特点是持续时间长，病程常为亚急性和慢性，局部症状不如硬膜外血肿明显，且弥漫性更强。CT或MRI检查时，血肿常呈凸凹透镜状。

脑内血肿通常伴有严重的脑挫伤，但有时也伴有轻微神经系统症状的脑挫伤。其来源是脑静脉和动脉。脑内血肿比其他颅内血肿少见得多，而且通常体积较小。脑内血肿的临床表现为损伤后早期出现全身性脑部、局部性和脑干症状，亚急性期较少见。最终诊断基于CT或MRI检查。

脑室内血肿

脑室内血肿通常伴随脑内血肿发生，很少单独发生。出血的原因是脑室脉络丛损伤或脑内血肿破裂进入脑室。神经系统症状在损伤后迅速出现，以短暂的精神运动性躁动为特征，急性发展为严重的意识障碍，伴有激素张力增高和去大脑强直。明显的植物神经功能障碍（高热、严重呼吸衰竭、动脉高血压，并由低血压取代）迅速加重。随着病情恶化，抽搐消失，出现肌张力减退，腱反射减弱，病理反射消失。脑室内血肿的预后极差。

硬膜下积液

硬膜下积液是指脑脊液在硬膜下腔（位于脑硬脑膜和蛛网膜之间）局部积聚，其发生原因是蛛网膜破裂，形成瓣膜，使脑脊液只能单向流动。其临床表现类似于亚急性或慢性硬膜下血肿，最终诊断只能通过进一步的检查方法，有时甚至需要术中诊断。

气头症

气脑症是指空气进入颅腔。它最常发生在颅底骨折、气窦损伤和硬脑膜破裂的情况下。鼻旁窦黏膜或硬脑膜形成的瓣膜机制有助于空气进入颅腔。气脑症常伴有漏液。轻度气脑症不会导致脑组织受压，患者可能会出现头痛、咕噜声和头部积液。诊断可以通过颅骨造影、CT或MRI检查明确。如果瓣膜机制良好，空气可以大量进入颅腔，导致脑组织受压和错位。

凹陷性脑骨折

凹陷性骨折通常单独发生，有时伴有粉碎性骨折，后者常导致硬脑膜和脑组织损伤。临床上，局部损伤的症状通常伴有严重的脑压迫。由于骨碎片刺激大脑皮层，可能会引发癫痫发作。诊断凹陷性骨折存在困难，尤其是在出现明显凹陷的情况下。可以通过触诊，有时还可以通过目视检查。与其他类型的颅脑损伤一样，最终诊断需要使用其他检查方法，例如颅骨造影（双侧投影）、CT、MRI。

階段

脑压迫的分期取决于病情严重程度和脑压迫的原因。脑压迫的分期目前尚无普遍接受的分类，因为每个病例都是独一无二的，治疗方法也可能因具体情况而异。然而，可以确定脑压迫的几个主要阶段或阶段：

1. 脑循环中断：脑压迫初期，血管受到压力，导致脑部血液供应中断，引发头痛、头晕、恶心等症状。
2. 颅内压升高：随着脑组织长期受压，颅内压 (ICP) 可能会逐渐升高。这可能伴有症状恶化，例如更严重的头痛、呕吐和意识改变。
3. 癫痫发作和意识丧失：随着颅内压 (ICP) 进一步升高，可能会出现癫痫发作和意识丧失。这是一种严重症状，需要立即就医。
4. 严重后果：脑压迫若不及时治疗，将导致神经功能缺损、脑梗死、昏迷，甚至死亡等严重且不可逆的后果。

值得强调的是，脑压迫的进展速度和严重程度会因病因和患者的个体特征而有很大差异。

並發症和後果

脑压迫是一种严重且极其危险的情况，可能导致多种并发症并产生严重后果，包括：

1. 失去意识：当大脑受到压迫时，正常的大脑功能可能会受到干扰，从而导致失去意识。
2. 神经系统损伤：脑部受压可能会导致运动技能、语言、视觉、听觉和感觉等基本脑功能受损。
3. 中风：如果脑部受到压力是由于出血引起的，就会导致中风，从而造成严重的健康后果。
4. 癫痫：脑部受压可能与癫痫发作有关。
5. 瘫痪：如果大脑受到压迫，影响到大脑的某些运动区域，就可能导致瘫痪。
6. 思考和决策能力受损：脑部受压会影响大脑的认知功能，导致记忆、判断、分析和解决问题方面的问题。
7. 昏迷与死亡：如果不能保证脑部的正常供血，脑部受到压迫，就会引起昏迷，甚至死亡。
8. 创伤后应激障碍：脑压迫幸存者可能会出现创伤后症状和障碍，包括头痛、焦虑、抑郁和丧失正常功能。

脑压迫的后果可能非常严重，可能取决于压迫的程度、持续时间以及医疗干预的成功率。

診斷 大脑压缩

脑压迫诊断是一项紧急医疗程序，涉及一系列步骤，以确定压迫原因、评估脑损伤程度并选择最佳治疗方法。诊断的主要步骤包括：

1. 临床检查：医生检查患者，评估症状和临床体征，例如是否存在头部受伤、意识变化、运动障碍、感觉障碍和其他神经系统症状。
2. 生物标志物检测：可以测量血液中的生物标志物，这些生物标志物可能表明存在脑损伤，例如血小板水平、D-二聚体和其他生化标志物。
3. 脑部计算机断层扫描 (CT)：可以进行 CT 扫描来寻找出血、肿瘤、硬膜下或硬膜外血肿以及其他可能导致脑部受压的变化。
4. 磁共振成像 (MRI)：MRI 提供更详细的大脑图像，可能有助于确定损伤的性质和位置。
5. 脑电图 (EEG)：EEG 可用于评估大脑的电活动并检测大脑功能异常。
6. 脑脊液 (CSF) 测试：通过取出和分析脑脊液 (CSF)，可以评估颅骨内的压力并检测感染或炎症。
7. 血管造影：这是一种可以观察脑血管并检测动脉瘤、狭窄或其他血管异常的技术。
8. 额外检查：根据临床情况，可能需要进行闪烁扫描、正电子发射断层扫描 (PET) 等额外检查。

脑压迫的诊断需要医疗专家的紧急干预，排除危及生命的疾病并立即治疗。

鑑別診斷

脑压迫的鉴别诊断包括确定压迫症状的病因，并排除其他可能与脑压迫症状相似的疾病。这对于确定最佳治疗方案和患者管理至关重要。鉴别诊断中需要考虑的一些疾病包括：

1. 脑肿瘤：恶性或良性肿瘤可导致脑部受压，并引起颅内压升高相关症状。磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT) 可用于诊断。
2. 中风：中风的症状类似于脑压迫，尤其是当它导致脑肿胀和颅内压升高时。MRI 和 CT 扫描等检查可以帮助确定是否存在中风。
3. 脑部炎症性疾病：脑膜炎或脑炎等炎症性疾病可引起类似脑压迫的症状。脑脊液实验室检查以及MRI或CT扫描等影像学检查可用于诊断这些疾病。
4. 脑损伤：脑损伤后，可能会出现脑肿胀和脑压迫。可能需要进行X光、MRI或CT扫描进行诊断。
5. 缺氧或缺血：脑部供氧不足也会导致类似脑压迫的症状。这可能是由心脏骤停或窒息等各种疾病引起的。
6. 癫痫：癫痫的症状与脑压迫类似，有时可由癫痫发作引起。

脑压迫的鉴别诊断需要大量的医学检查，包括教育和实验室检查。医生利用这些信息来查明症状的病因并制定合适的治疗方案。

治療 大脑压缩

脑部受压和脱位是紧急手术干预的指征——进行骨整形或切除颅骨钻孔并去除压迫脑部的病理性占位过程。

颅内血肿手术切除的适应症

• 根据至少一项标准出现脑压迫的临床症状：局灶性、全身性脑或脱位症状。
• 脑幕上硬膜外或脑内血肿量（根据CT、MRI）大于50ml，脑幕下硬膜外或脑内血肿量大于20ml。
• 硬膜外血肿厚度超过1.5cm，无论临床分期如何，包括无症状病程。
• 存在明显间隔的反复意识障碍或意识恶化。
• CT（MRI）上至少存在一种体征：中线结构横向位移超过5毫米，基底池变形，同侧侧脑室严重受压，伴有对侧脑积水脱位，无论血肿的大小和位置如何。
• 小体积的后颅窝血肿（<20 毫升）如果导致闭塞性脑积水。

清除急性血肿时，手术策略包括以下措施：开颅、清除血肿、止血。如果术前已通过CT或MRI确定血肿的位置和大小，则建议进行骨成形术。如果无法确定，建议进行线状皮肤切口并进行切除性钻孔术。

对于亚急性和慢性脑血肿以及硬膜下积液，最合适的手术干预措施是通过钻孔去除这些结构。近年来，内镜下血肿清除术已成为一些颅内血肿的替代手术治疗方法之一。

止血的方法取决于出血的性质和受损血管的类型：最常见的是凝固脑膜和脑血管，窦缺损用止血海绵按压封闭，缝合，整形手术，在某些情况下沿长度包扎，如果二倍体静脉出血，则用手术蜡涂抹骨碎片的边缘。

預測

脑压迫的预后取决于许多因素，包括压迫的原因、严重程度和持续时间、患者的年龄、整体健康状况以及就医的速度。脑压迫可由多种原因引起，例如肿瘤、损伤、中风、炎症等。以下是一些可能影响预后的常见因素：

1. 脑压迫的原因：预后取决于脑压迫的根本原因。例如，肿瘤可能是恶性的，也可能是良性的，其性质和分期会影响预后。
2. 压迫程度：轻度或轻度脑压迫的预后可能比中度或重度压迫更好。压迫程度可以通过医学影像学检查进行评估，例如计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。
3. 治疗时机：就医和开始治疗的速度会对预后产生巨大影响。越早开始治疗，获得良好疗效的机会就越大。
4. 一般健康状况：患者的健康状况、潜在疾病以及年龄也会影响预后。
5. 治疗与康复：脑压迫后治疗的有效性、充分性以及康复措施可显著影响预后和康复。

值得注意的是，脑压迫是一种严重的疾病，可能导致多种后果，包括脑功能受损、瘫痪、意识障碍，甚至死亡。预后应由医生评估，且可能因病例而异。每位患者的预后都不同，最好与熟悉您病情的医疗专业人员讨论。