脑血肿及其后果

脑血肿是指脑内出血，形成充满血液的空腔。脑血肿是一种严重的疾病，通常需要紧急医疗救治。脑出血会导致神经组织缺损，破坏其血液供应。血肿的扩大会压迫脑组织，造成危险，甚至危及生命。

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原因 脑出血

已确定脑血肿的病因如下：

1. 不同严重程度的创伤性脑损伤（因跌倒、事故、头部受到撞击）。
2. 各种伴随疾病：
   • 脑肿瘤，
   • 脑部传染病，
   • 脑血管发育异常（可以是先天性的，也可以是后天性的 - 动脉瘤、脑动静脉血管畸形 - 以自发发生为特征），
   • 伴有血压升高的心血管病理，
   • 各种动脉和静脉炎症（例如红斑狼疮、结节性动脉周围炎等疾病），
   • 伴有凝血障碍的血液疾病（血友病、白血病、某些类型的贫血、病毒性出血热），
   • 严重的神经系统疾病，
   • 败血症（传染性病原体进入血液和人体组织，换句话说，血液中毒），
   • 身体的自身免疫变化，伴有健康组织的损伤或破坏以及炎症的发展（例如，在大脑中）。
3. 使用抗凝药物治疗，抑制血液的凝结能力，从而防止血栓的形成。

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脊髓血肿的病因

1. 脊髓损伤：
   • 脊柱受到打击、跌倒、事故、枪伤；
   • 分娩;
   • 诊断性穿刺（腰椎或腰椎穿刺）；
   • 硬膜外麻醉；
   • 脊髓手术。
2. 脊髓血管畸形（动脉瘤、畸形）。
3. 脊髓肿瘤或瘘管（脊髓空洞症）。
4. 脊髓及其膜的脓肿（化脓性炎症）。
5. 炎性脊髓炎（因感染或创伤引起的脊髓炎症）。
6. 因使用抗凝剂或任何疾病导致的血液凝固障碍。
7. 涉及举重物的消耗体力的活动。
8. 动脉高血压。

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症狀 脑出血

脑血肿的症状取决于其大小、部位、持续时间和严重程度（即形成的时间）。临床表现可能在创伤后立即出现，也可能在一段时间后出现，也可能自发出现（无原因）。

脑血肿的一般症状具有不同的严重程度（取决于血肿的位置、大小和过程的严重程度）：

• 头痛，
• 头晕，
• 恶心和呕吐，
• 动作协调性发生改变，
• 言语障碍（言语不清或言语迟缓），
• 瞳孔大小改变（两个或一个），
• 步态障碍，
• 可能会出现抽搐，
• 不同程度的意识障碍（从意识模糊到意识丧失）。

脊髓血肿的症状

临床症状取决于血肿的大小及其位置（沿着脊髓还是穿过脊髓）。这些症状包括：

• 颈部、胸部或腰部疼痛（取决于血肿的位置），
• 以肢体轻瘫或瘫痪（部分或完全丧失运动功能）形式出现的神经系统疾病，
• 传导性感觉障碍，由于脊髓传导完全或部分中断而引起。这些障碍可能不对称，伴有截瘫和排尿障碍，
• 温度和疼痛敏感性紊乱，
• 脊髓损伤后可能会出现脊髓休克，伴随意识丧失、血压下降和所有身体功能受到抑制，
• C8-Th 水平的颈髓出血，伴有眼睑下垂（眼睑下垂）、瞳孔缩小（瞳孔缩小）、眼球内陷（眼球移位到眼眶内）等症状 - 霍纳综合征，
• 如果脊髓血肿位于胸椎 C4 节段水平，可能会出现呼吸障碍，甚至停止（由于膈肌神经支配受损），
• 腰部出血伴有盆腔器官功能障碍（排尿、排便功能障碍）。

如果发生因血管病变而引起的脊髓血肿，则会同时出现疼痛综合征和神经系统疾病。

对于因其他原因发生的脊髓血肿，通常会观察到疼痛综合征的逐渐出现，并且随着时间的推移，会发展为神经系统疾病。

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形式

脑血肿和脊髓血肿之间存在区别。

脑血肿可分为以下几种类型。

1. 腋窝血肿（脑内）——仅位于脑区，且未超出脑边界的血肿。腋窝血肿包括：
   • 脑实质（组织）出血（脑实质内出血），
   • 脑室系统出血（脑室内血肿）。常见于早产儿。
   • 腋窝内血肿比腋窝外血肿更难治疗，因此也更危及生命。
2. 腋窝血肿是指位于颅骨内、脑外的血肿。以下亚型属于此类出血：
   • 硬膜外出血 - 位于硬脑膜上方，
   • 硬膜下出血 - 位于硬脑膜和蛛网膜（蛛网膜）之间，
   • 蛛网膜下腔出血 - 位于蛛网膜和软脑膜之间的蛛网膜下腔。
3. 根据脑血肿的大小，脑血肿可分为以下几类：
   • 最多 50 毫升 – 小量出血，
   • 51至100毫升 - 中等容量血肿，
   • 超过 100 毫升——大出血。
4. 根据病程，脑血肿分为：
   • 急性——临床表现在三天内出现，
   • 亚急性 - 临床症状出现时间为3至21天，
   • 慢性——临床症状在 21 天后出现。

脑血肿

脑血肿是一种颅内出血，伴有颅腔内压力升高、脑组织血液循环受损，以及随后脑组织结构损伤和移位。脑血肿通常需要手术切除（如果出血量较大，压迫脑组织并危及生命）。对于少量出血（不超过50毫升），有时可以采用保守方法，无需手术。颅内血肿是由于脑血管壁完整性受损而形成的。

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脊髓血肿

脊髓血肿（脊髓血肿）——脊髓组织出血的脊髓血肿相当罕见。这种出血也可能危及生命，因为它会压迫脊髓及其根部，通常需要立即就医。脊髓硬膜外腔出血可能有限，也可能广泛，形成一个充满血液的巨大腔隙，压迫邻近的神经组织结构。神经组织受压会导致内脏器官功能紊乱。

脑硬膜下血肿

脑硬膜下血肿发生在硬脑膜和蛛网膜之间，是由于血管完整性改变（通常是桥静脉破裂）引起的。

根据临床症状出现的速度，硬膜下出血可分为以下几种形式：

• 急性形式——症状在创伤后三天内出现，
• 亚急性形式 - 症状持续四天至两周，
• 慢性——临床症状在创伤后几周或几个月出现。

硬膜下出血会导致头痛逐渐加剧，并伴随恶心、呕吐等症状。随着血肿增大，患者可能出现抽搐、癫痫发作，甚至意识丧失。

• 计算机断层扫描显示有一个新月形血肿。
• 对于急性和亚急性形式的硬膜下血肿，进行手术干预 - 血肿提取

无论如何，血肿治疗策略的选择取决于血肿的体积、过程的严重程度和临床症状的严重程度。

脑硬膜外血肿

脑硬膜外血肿——指硬脑膜和颅骨之间发生出血。该部位的出血主要与脑膜中动脉损伤（破裂）有关。硬膜外血肿非常危险，因为动脉系统出血发生在高压下，导致颅内压在短时间内（几分钟、几小时）显著升高。

• 硬膜外血肿的临床症状特征是在先前的意识丧失后出现一段清晰的间歇期。这段清晰的间歇期可持续几分钟到几小时。此后，患者全身状况急剧恶化，出现剧烈头痛、呕吐，神经运动兴奋转变为轻瘫和瘫痪，最终导致意识丧失。
• 检查时，通常会发现出血侧的瞳孔扩大（比对侧大三倍）。
• 当对硬膜外血肿进行计算机断层扫描时，可以注意到其双凹形状。
• 如果发生硬膜外血肿，则需要立即进行手术干预，因为这种血肿会严重压迫脑组织，从而对其造成不可逆转的损害。

硬膜外出血的死亡率相当高。

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脑蛛网膜下腔血肿

脑蛛网膜下腔血肿 - 出血发生在蛛网膜下腔，位于蛛网膜和软脑膜之间。蛛网膜下腔血肿在脑卒中的结构中排名第三。

• 蛛网膜下腔出血的典型症状是剧烈头痛，类似头部受到重击的症状。患者可出现恶心、反复呕吐、精神运动性躁动、意识障碍直至昏迷，并出现脑膜症状并加重，例如枕部肌肉僵硬、畏光畏声等（由于脑膜受到刺激）。
• 进行计算机断层扫描时，可以在凹槽中检测到血液，填充蛛网膜池。

蛛网膜下腔出血通常需要手术干预。

慢性脑血肿

慢性脑血肿是一种以脑膜限制性出血为特征的出血。慢性脑血肿与硬膜下血肿有显著区别。

慢性硬膜下出血在脑占位性病变中占6%。血肿包膜在硬膜下出血发生数周后开始发挥作用。此时间的长短可用于区分慢性血肿与急性和亚急性血肿。

• 荚膜的形成过程相当长，可持续数月至数年。
• 硬膜下出血囊由结缔组织纤维和新生血管组成。
• 这种血肿的体积可随着新损伤的发生而增加。平均约为100毫升。

慢性硬膜下血肿患者中，25% 的患者无法回忆起导致血肿的损伤（主要是老年人）。损伤可能较轻，一段时间后（几周、几个月）可能会出现以下情况：

• 头痛，其性质可能随着身体姿势的变化而变化，
• 抑制，
• 意识障碍，
• 性格改变，
• 癫痫发作。

头痛与进行性痴呆相结合表明存在慢性硬膜下血肿。

此外，慢性脑血肿不断增大，可能会引发脑瘤。

此类血肿的治疗主要依靠手术。

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新生儿脑血肿

新生儿脑血肿的发生原因如下：

• 出生创伤，
• 宫内缺氧（缺氧），其后果是严重的血流动力学紊乱，
• 血液凝固系统疾病。

新生儿颅内出血的临床表现与成人不同，新生儿颅内血肿可能仅表现为颅内压增高背景下的贫血。

新生儿颅内压升高的症状：

• 焦虑;
• 与食物摄入无关的频繁反流；
• 大囟门紧张及其膨出；
• 哭声的变化。

如果新生儿病情突然恶化且持续恶化，或病情稳定，并伴有一段时间的躁动和抑郁，则应考虑存在脑内血肿。这需要专科医生（神经科医生、儿科医生、神经外科医生）进行全面检查，并进行脑部CT扫描。如果确诊存在脑内血肿，则应进行切除。

新生儿的另一种血肿是头颅血肿。头颅血肿是由于分娩过程中颅骨受到创伤而发生的。它是颅骨扁平骨与骨膜（结缔组织）之间的出血。头颅血肿主要位于顶骨区域。它在出生后两到三天内逐渐增大。头颅血肿的体积可达5至140毫升。

• 如果头颅血肿较小，它会逐渐自行消退（两到四周内）。
• 如果头颅血肿较大或需要很长时间才能消退，则需要将其切除，因为它可能因化脓、钙化和贫血而变得复杂。

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並發症和後果

脑血肿的后果多种多样，取决于损伤程度、血肿部位、大小以及医疗救治的及时性。脑血肿的后果可能非常严重，也可能轻微。轻度和中度脑血肿患者可以康复，并完全恢复身体功能。

在严重的情况下，可能会观察到血肿的以下后果。

1. 慢性疲劳综合症（乏力）、抑郁症、睡眠障碍。
2. 认知障碍：记忆问题（健忘、难以记住新内容），可能出现思维障碍、心理活动退化、获取和吸收新信息的能力受损。
3. 言语障碍包括：说话和理解言语困难、阅读、书写和计算困难（左半球脑损伤）。
4. 可能会出现运动障碍、四肢无力、完全或部分瘫痪，以及运动协调性受损。
5. 感知障碍，例如，视力极佳的人无法理解他所看到的东西，即无法重现他所看到的东西。
6. 行为可能会发生变化：流泪、出现无缘无故的攻击性行为或恐惧、易怒、情绪不稳定（不稳定）——笑声可能突然变成哭泣，反之亦然。
7. 可能会出现创伤后癫痫。
8. 排尿和排便障碍（尿液、粪便滞留或失禁）。
9. 可能会出现吞咽困难和频繁窒息的情况。

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新生儿血肿的后果

新生儿血肿的后果可能是有利的并最终完全康复，也可能是不利的。

血肿的不良影响（大多这样的孩子病情很严重）。

• 智力和身体发育迟缓。
• 运动技能的发展有所延迟。
• 可能会出现脑积水。
• 脑瘫。
• 动作协调性受损。
• 癫痫样发作。
• 精神障碍。

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診斷 脑出血

脑血肿的诊断基于既往病史、临床症状和其他检查方法。由于脑出血危及生命，通常需要专科医疗护理。

因此，如果出现头部损伤，并伴有意识丧失和其他出血症状，则需要紧急联系专科医生（神经外科医生，神经科医生）。如果怀疑脑血肿，为了确定其位置、大小和颅内压，应进行以下操作：

• 计算机断层扫描（CT）是一种使用X射线进行的断层扫描检查；
• 磁共振成像 (MRI) 是一种现代测试，它使用磁场和无线电波在计算机显示器上创建组织和器官的图像。
• 脑回波图 (EEG) – 使用超声波进行诊断。
• 脑血管造影和脊髓血管造影。
• 如果有必要，进行腰椎穿刺，特别是在存在脊髓血肿的情况下。

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治療 脑出血

脑血肿的治疗通常以手术为主，保守治疗较少。如果血肿较小且不危及生命，以及手术后，可进行保守治疗。

无论如何，脑血肿患者必须卧床休息。脑血肿的保守治疗旨在保护和支持身体的重要功能。治疗应针对症状。

• 对于严重的头痛，可以开止痛药（安乃近、酮可诺）。
• 如果出现呕吐，可使用止吐药 - cerucal（甲氧氯普胺）。
• 如果出现严重兴奋，则使用精神安定剂和镇静剂（苯丙西泮、地西泮）。
• 如果出现呼吸抑制，则进行肺部人工通气（ALV）。
• 处方甘露醇可减轻脑水肿。
• 为了防止复发性出血，建议进行抗纤溶疗法 - contrical、vikasol、氨基己酸。
• 为了防止血管痉挛，医生开出了钙通道阻滞剂——苯海拉明、维生素 E、皮质类固醇。
• 为了改善微循环和血液特性，使用肝素和己酮可可碱。
• 在恢复期间，会开一些益智药物——吡拉西坦、氨基诺酮。
• B 族维生素和复合维生素（多片、多效）。

手术

要确定脑血肿是否需要手术，您需要了解：

• 出血的原因；
• 一个人的神经系统状况；
• 进行必要的检查；
• 评估出血动态和临床症状。

1. 对于硬膜下出血的情况，通常需要进行紧急手术。

这可能是骨整形术或切除性钻孔术。钻孔后，可透过该孔看到脑硬脑膜，呈蓝色，并可能微弱搏动。小心地打开钻孔，用刮刀、等渗氯化钠溶液和湿棉签清除血液及其凝块。消除出血原因后，缝合硬脑膜（放置骨瓣并分层缝合，更新外皮）。为了使血液和组织液从伤口流出，首先放置引流管24小时。硬脑膜下血肿也可以在内窥镜下通过小孔取出。

如果硬膜下血肿较小且患者感觉良好，在MRI或CT检查下，可以避免手术。通常，这种大小的血肿在保守治疗的影响下，一个月内即可消退。

2. 硬膜外出血通常也需要紧急手术。由于是动脉出血，这种出血是最危险的。

如果病情进展非常活跃（脑压迫临床症状加重），则首先进行钻孔，部分清除血肿，以减轻脑部压迫。随后，进行骨塑性钻孔术（锯开骨瓣），以完全清除血肿并止血。

如果硬膜外出血区域有脏伤口和许多小骨碎片，则进行切除钻孔术。

脑血肿清除术

脑血肿清除术是血肿治疗的必经之路。对于危及患者生命的大型脑血肿，需要清除。脑血肿清除术由神经外科医生在全身麻醉下进行。脑血肿清除后，需要进行长期复杂的治疗和康复。及时清除脑血肿可提高患者康复的机会。

脊髓血肿的治疗

脊髓血肿的治疗很复杂，而且通常采取保守治疗。

1. 完全卧床休息。
2. 为了止血，规定使用以下药物：氨基己酸、vikasol（凝血剂 - 增加血液凝固）。
3. 如果排尿困难（尿潴留），则需要进行膀胱导尿。
4. 在恢复期间，会开出抗胆碱酯酶药物（普罗塞林、加兰他敏）——它们可以改善和恢复神经肌肉传递。
5. B 族维生素——改善细胞的代谢过程。
6. 医生开了神经保护剂和益智药（吡拉西坦、阿米那隆、脑活素）。
7. 通常会使用抗菌药物来治疗脊髓血肿，以防止继发感染（膀胱炎、肾盂肾炎、肺炎）的发展——头孢曲松、舒马德。
8. 恢复期间——治疗性锻炼、按摩。

預防

脑血肿的预防包括以下内容。

1. 避免脑部受伤（不要参与打架、避免创伤性运动、小心驾驶等）。
2. 不要酗酒。
3. 请勿在没有监督的情况下使用药物（例如阿司匹林）。
4. 治疗伴随疾病：消除高血压，预防贫血症——合理饮食。
5. 如果确实发生脑损伤，需要尽快寻求专科医生（神经科医生、神经外科医生）的帮助。
6. 定期进行预防性检查和全身综合检查，至少每年一次。

预防新生儿脑血肿。

• 及时发现和治疗孕妇及胎儿的病理状况。
• 有效管理分娩。

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預測

脑血肿的预后取决于许多因素，包括血肿的大小和部位、病情的严重程度、就医的及时性以及是否及时获得帮助。急性硬膜外和硬膜下血肿的预后通常不佳。对于小血肿、轻度和中度出血，预后通常良好。脑血肿患者的恢复和身体功能的恢复通常需要很长时间，有时甚至需要数年时间。

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