脑动脉瘤破裂

动脉瘤是由于动脉或静脉壁变薄、失去弹性而形成的凸起。在大多数情况下，这种病变是先天性的。动脉瘤通常诊断于脑血管，这使得该疾病具有潜在的危险性。扩张的血管部分无法像完整的血管那样发挥功能，因此脑动脉瘤破裂的情况相当常见。最令人难过的是，由于缺乏特异性症状，患者可能甚至没有意识到自己的诊断，因此延误诊治导致死亡的风险极高。

流行病學

我们发现，动脉瘤的形成和破裂都是高血压的结果。这意味着高血压患者和饮酒者都属于高危人群。统计数据显示，有不良习惯的人群（例如吸烟者和吸毒者，尤其是可卡因成瘾者）发生动脉瘤形成和破裂的概率更高。

脑动脉瘤破裂是一种与年龄相关的病理。由于儿童动脉高血压较为罕见，因此在儿童时期不易发现。此外，血管壁上的胆固醇会降低血管的弹性，并随着时间的推移逐渐沉积。儿童可能存在脑动脉瘤的易感性，但突出物本身很可能在长大成人并积累疾病后才出现。

女性脑动脉瘤形成和破裂的几率略高。该病最常诊断年龄在30至60岁之间，但也有例外。

必须指出的是，许多人带着动脉瘤生活多年，最终死于老年。但与此同时，他们也时刻处于危险之中。动脉瘤突出部位的破裂仅占该疾病病例的0.01%。其原因是动脉压力骤增。令人悲伤的是，在70%的病例中，动脉瘤破裂会导致患者死亡。

原因 脑动脉瘤破裂。

要了解导致脑动脉瘤破裂的原因，必须研究该疾病本身的发病机制。这种疾病可能在婴儿出生前就已存在，也可能成为损伤和疾病的诱因。血管功能障碍最常见的原因是代谢和遗传性疾病，这些疾病会导致血管壁形成异常。

对于成年期即可发现的“先天性”动脉瘤，其特征是缺乏典型的三层结构。其壁仅由结缔组织构成。缺乏肌肉层和弹性层使其对各种负荷的抵抗力较弱。这就是脑动脉瘤形成的原因。血管壁无法承受血液的压力，会在最薄弱的部位（最常见于血管弯曲、分叉或大分支离开血管的地方）弯曲。[ 1 ]

动脉瘤可见于结缔组织功能障碍综合征、遗传性胶原蛋白生成障碍等疾病。先天性病变通常与其他宫内病变（原发性早产、肾动脉发育不全、心脏缺陷等）合并存在。

较少见的是，血管特性会因外部（创伤、头部枪伤、辐射、感染性脑损伤）或内部（血管动脉粥样硬化、动脉壁蛋白营养不良、肿瘤形成）原因而改变。[ 2 ]

动脉瘤的形成要么是由于血管壁形成不当，要么是人为活动造成的。但这两种情况都会导致血管膜功能受损，使其无法承受血液的持续或周期性冲击。我们说的是血压对脆弱血管的影响。

我们探讨了可能导致或不会导致颅内动脉瘤形成的风险因素。这完全取决于患者是否患有疾病或生活中某些影响血压的情况。[ 3 ] 脑动脉瘤破裂主要是由于血压升高所致。血管壁变薄、拉伸，通常由缺乏弹性的结缔组织构成，根本无法承受血压。[ 4 ]

症狀 脑动脉瘤破裂。

我们已经说过，脑动脉瘤可以长期处于潜伏状态。有些患者甚至感觉完全健康，完全没有察觉任何可疑症状。另一些患者可能会感到额头和眼窝疼痛，以及轻微头晕，尤其是在体位急剧变化时。一切都取决于动脉瘤的部位、类型（腔数）及其大小。

大型多腔动脉瘤更容易破裂。在这种情况下出现的症状（临床表现）直接取决于突出物的定位和出血的形式，即血液进入大脑的哪个区域。

脑动脉瘤破裂会导致脑内、脑室内或蛛网膜下腔出血。前者死亡率高达40%。但最常见的情况是血液进入颅骨和大脑之间的空间（蛛网膜下腔）。这种出血被认为是最严重的，因为它不仅可能导致患者死亡（可能性很高），还可能导致与脑部血液循环受损相关的严重并发症。

在75%的病例中，脑动脉瘤破裂的临床表现类似于非创伤性蛛网膜下腔出血的症状。此类出血的最初症状包括：

• 头部突然出现剧烈的爆裂性疼痛，类似震颤。
• 恶心和呕吐，
• 体温升高（高热症），
• 畏光，
• 瞳孔扩大，
• 面部或四肢部分感觉受损，
• 对噪音的敏感度增加，
• 意识昏迷状态（从中度昏迷到失张力昏迷），持续时间可能不尽相同。

许多患者会变得焦躁不安，话多且烦躁不安。他们会出现枕肌无力、克氏征（按压耻骨时，双腿在膝关节和髋关节处弯曲，提示出血时脑膜受到刺激）以及其他一些脑膜炎的典型症状。

脑动脉瘤破裂的临床表现可能因病理突出的位置而异：

• 颈动脉：疼痛局限于前额和眼窝，可能出现视力障碍、动眼神经麻痹、眼部和上颌敏感性受损；
• 非大脑前动脉：情绪波动、精神病、记忆力和智力普遍下降、可能出现四肢轻瘫、尿崩症、水盐代谢紊乱影响心脏功能；
• 大脑中动脉：出现运动性或感觉性失语症（根据大脑半球的不同，患者可以理解言语但不能表达自己，反之亦然）、抽搐、视力障碍、常出现手部轻瘫；
• 在主动脉上：动眼神经麻痹、视力障碍，直至失去健康眼睛的视力（皮质盲），手臂和腿部可能麻痹，严重的情况下会呼吸衰竭、意识不清、昏迷；
• 椎动脉：发音器官的神经支配中断（构音障碍），导致言语不清，声音嘶哑，各种敏感性降低，严重时出现类似于基底动脉瘤的症状。

在四分之一的脑动脉瘤破裂病例中，医生诊断出病情非典型，其症状与其他病症相似：高血压危象、偏头痛、精神病、脑部炎症（脑膜炎）。有时，医生会初步诊断为急性食物中毒或神经根炎。所有这些情况导致患者在进行进一步检查和鉴别诊断时无法及时获得紧急救治。[ 5 ]

並發症和後果

一个人即使多年不察觉疾病，也能过着幸福的生活，但这并不意味着它无害。脑动脉瘤本身（可能不止一个）可能不会让人想起自己。但在强烈的神经冲击、高强度的体力消耗以及其他情况下，血压可能会急剧升高，病变部位的血管壁可能无法承受，血液就会从动脉（较少见的是静脉）溢出。

根据动脉瘤的类型（百万分之一、普通、大型或巨型），出血可能轻微，也可能相当严重。显然，如果突出物最大可达3毫米，破裂时可能会出现少量出血。如果血液凝固功能正常，出血时间会很短，后果也较轻。

如果是巨大动脉瘤（2.5 厘米或更大），出血会更严重，预后也更差。切除此类肿瘤难度很大，且具有一定风险。[ 6 ]

出血量和强度在很大程度上决定了患者病情的严重程度（以HH量表衡量），而脑动脉瘤破裂的不同时期，病情的严重程度取决于不同的因素。在最初三天（急性期），起决定性作用的因素包括：出血量的大小、是否存在脑内血肿以及血液是否突破脑室系统。在接下来的几天里，一切都取决于是否存在血管痉挛以及痉挛的严重程度。

脑动脉瘤破裂是该疾病最危险的后果，尤其是蛛网膜下腔出血和脑室内出血，可能导致患者残疾甚至死亡。任何血管破裂都会造成不同程度的脑出血，并可能导致出血性中风（急性脑血管意外）、中枢神经系统疾病甚至死亡。但动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血被认为是最常见、最严重的并发症，死亡率和致残率很高。[ 7 ]

即使第一次一切顺利，你也需要明白，动脉瘤薄的地方，哪里容易破裂。动脉瘤再次破裂的风险始终很高，因此治疗主要是为了预防这种并发症。第一次出血后，任何时候都可以开始治疗（考虑到患者通常不会立即就医，因为他们并不了解发生了什么），但越早开始越好。

蛛网膜下腔出血极易引发脑积水（脑水肿）。血液动力学紊乱导致脑脊液在脑室内积聚，脑室扩张并开始压迫脑组织。

最危险的并发症之一是血管痉挛，通常从发病第3天开始出现，持续两周。由于脑血管急剧狭窄，血液循环和脑部各个区域的供血中断。缺氧会导致智力下降，严重的情况下会导致脑组织损伤、脑细胞死亡。即使患者幸存，也存在很高的致残风险。[ 8 ]

診斷 脑动脉瘤破裂。

诊断脑动脉瘤破裂的困难首先在于肿瘤位于颅底，肉眼无法看到；其次在于大多数病例缺乏早期症状。患者就诊时常出现头部灼痛或急性胃部不适的症状，但只有一小部分患者被诊断出患有动脉瘤。其他人甚至在第一次就诊时都未意识到自己的病情。

因此，描述所有出现的症状及其发生前的情况至关重要。症状可能因出血部位和程度而异，但这仍然是明确诊断并尽早开始更全面检查和治疗的真正机会。

医生会研究患者的病历，听取患者的主诉，并安排进行神经系统检查。在这种情况下，只有在需要手术治疗的情况下才会进行检查。为了确定病理过程，医生会使用仪器诊断。

最流行、最有效的仪器诊断方法包括：

• 腰椎穿刺。这种方法对诊断蛛网膜下腔出血的准确性较高，但不适用于血肿和广泛性缺血。后者可通过穿刺前进行的脑超声检查或CT检查发现。
• 脑CT检查。这是最常见的诊断方法，在急性期第一天提供的信息最多。它可以确定出血情况、出血强度、出血部位和出血频率，以及是否存在血肿、脑室系统出血，甚至确定破裂的真正原因。CT检查还可以评估动脉瘤破裂的后果。
• 脑部MRI检查。在亚急性期和慢性期提供最丰富的信息。具有较高的检出率，有助于确定脑缺血的性质。
• 脑血管造影。它被认为是诊断动脉瘤破裂的“金标准”。它可以同时检测动脉瘤和血管痉挛。然而，医生通常只使用核磁共振成像 (MRI)，因为它是一种信息量很大且不需要额外检查的方法。此外，如果有血管造影禁忌症，MRI 是最成功的替代方法。
• 脑电图。脑电图可以揭示脑电活动的异常，有助于确定手术的可能性和时机，并预测手术干预的效果。脑电图还可以识别多发性动脉瘤的出血源。
• 多普勒检查有助于扩展血管痉挛的信息（血流速度、痉挛部位、严重程度及发展预后）。该方法有助于确定手术干预的可能性和范围。

完成上述检查后，患者将接受血管外科医生的治疗，其主要职责是进行鉴别诊断。中风和动脉瘤破裂在临床表现上最相似。这两种情况都会导致脑出血，并引发各种后续后果。

但在某些情况下，这种疾病更像偏头痛、急性中毒、神经根炎，只有通过鉴别诊断才能及时发现危险，并可能挽救人的生命。

治療 脑动脉瘤破裂。

脑动脉瘤是一种医生尚未研发出有效治疗方法的疾病。此外，一些专家认为药物治疗只会使病情恶化，因此他们采取观望态度，建议患者休息，避免剧烈体力活动和压力，并在必要时使用民间疗法维持正常血压。

如果血管破裂，民间疗法和药物治疗都无效。它们只能作为预防动脉反复破裂和缓解症状的措施。任何药物都无法修复血管结构或改变胎儿时期形成的血管结构。

在这种情况下不采用物理治疗。

唯一合理的治疗方法被认为是手术，这是脑动脉瘤破裂的紧急救治手段。院前护理仅包括帮助患者安全地送至医院，并安抚其情绪，因为过度焦虑只会加剧病情。最好不要在未咨询医生的情况下给患者服用任何药物。

原则上，对于所有疑似破裂的脑动脉瘤患者，手术治疗是唯一正确的策略。如果没有破裂，则无需操之过急，因为血管壁完整性受损的概率不超过2%。如果肿瘤破裂，则应在最初几天内进行手术。手术干预是预防再次破裂的措施，尤其是在急性期，再次破裂的概率更高。

在脑动脉瘤破裂后的前两周内，手术干预仅适用于病情无并发症的患者（病情严重程度为 1-3 级），以及反复破裂或临床上出现明显血管痉挛风险的患者。

在下列情况下，医生将对病情严重的患者进行手术，但风险自负：

• 形成大的血肿压迫大脑，
• 脑积水的形成，导致脑干脱位，
• 多处或广泛性脑缺血灶。

在这些情况下，手术是复苏程序的一部分。

如果出现并发症，脑血管破裂手术应在急性期结束后（两周后）进行。在此期间，患者（严重程度为4-5级）需在医院接受医生的监护，医生的任务是稳定患者的病情。[ 9 ]

手术治疗方案的选择取决于动脉瘤的定位、大小、是否存在血肿、血管痉挛及其他细微症状。最常用的治疗方法之一是开放式显微手术，即用夹子夹住受损血管，切断血流。

如果无法进行开放手术，或动脉瘤难以触及，则可进行动脉瘤血管内栓塞术（插入球囊导管，阻塞血管，从而将其与血流隔绝）。这是一种预防反复出血的方法，其效果略逊于开放手术。医生通常更倾向于联合干预：首先插入球囊，待患者病情好转后，再进行开放手术夹闭血管。

脑血管手术的后果可分为两类：术中后果和术后后果。术中后果包括血管血栓形成和操作过程中的脑组织损伤。术后后果包括神经系统症状，这些症状可能是暂时性的，也可能是永久性的，并伴有感染性并发症（极为罕见）。神经系统症状通常与脑部疾病有关，但并不总是会导致言语、运动和智力功能的下降。

必须指出的是，手术越早进行，包括动脉再次破裂在内的各种并发症的风险就越低，从而最大限度地减少了对大脑的负面影响。

手术是否成功，很大程度上取决于患者自身。动脉瘤破裂后的恢复和康复可能持续数月甚至数年，在此期间，患者必须彻底改变生活方式。

术后，建议所有动脉瘤患者进行饮食控制。饮食应低胆固醇，并限制盐和液体的摄入。这有助于维持正常的血压，从而降低动脉瘤再次破裂的风险。

动脉瘤破裂后的生活会发生改变，甚至可能意味着患者不得不放弃之前的工作，转而从事一些不需要太多体力劳动、心理和情绪上也更平静的工作。有时，破裂或手术后出现的神经系统症状会影响智力、运动和言语能力，甚至导致残疾。这些是截然不同的生活状态，患者只有在家人和朋友的支持下才能适应。

药物治疗

我们已经说过，药物对脑动脉瘤破裂毫无作用。药物主要用作预防措施，以预防并发症，其中最危险的是血管反复破裂，以及稳定患者病情并缓解疼痛症状。

由于脑动脉瘤破裂引起的疼痛具有强烈的灼烧感，因此只能使用强效药物来缓解，例如吗啡，这种药物需要在医院注射。

患者经常会出现恶心和呕吐等不适症状。在这种情况下，医生可能会开一些止吐药。例如，丙氯拉嗪是一种可以缓解恶心症状的神经安定剂。该药餐后服用，剂量为12.5-25毫克（每日最多300毫克）。

该药物不适用于严重中枢神经抑制、昏迷状态、严重心血管疾病、系统性脑疾病、造血功能障碍、肝功能衰竭。该药物不适用于孕妇、哺乳期妇女以及儿童。

服用该药物可能伴有口干、鼻塞、视力障碍、皮肤变色、生殖系统功能紊乱、皮疹。还可能出现心律失常、血管血栓形成、肢体震颤、失眠等不适症状。因此，应在医生指导下服用该药物。

脑血管意外的另一个症状可能是癫痫发作。抗惊厥药（抗癫痫药）有助于预防此类发作。例如，磷苯妥英。

该药物通过静脉或肌肉注射给药：发作时剂量为15-20 mg PE/kg，维持（预防）剂量为每24小时4-8 mg PE/kg。

应缓慢服用该药，以免血压急剧下降。该药会促进血管扩张，可能导致心动过缓或心动过速、嗜睡。

医生会开一些钙通道阻滞剂来预防血管痉挛、扩张血管并改善脑循环。例如尼莫地平。

蛛网膜下腔出血后，每日6次，每次60毫克，间隔4小时。疗程为1周，之后逐渐减少剂量。总疗程为3周。

该药物不适用于器官功能受损的严重肝病、不稳定型心绞痛以及儿童患者。孕妇仅在极端情况下才允许使用该药物。哺乳期妇女建议更换营养类型。心肌梗塞患者及梗塞后一个月内禁用该药物。

最常见的副作用是：血压下降、腹泻、恶心、心律失常、多汗、头晕、睡眠障碍、烦躁不安。还可能出现胃出血、头痛、静脉血栓形成和皮疹。

该药物不应与抗惊厥药联合使用，因为预期效果会降低。

为了维持正常的血压（这对于动脉瘤治疗至关重要），需要进行标准的抗高血压治疗。用于预防动脉瘤破裂的最常用的此类药物是拉贝洛尔、卡托普利和肼屈嗪。

肼屈嗪（Hydralazine）为餐后口服药物。初始剂量为10-25毫克，每日2-4次。逐渐增加至每日100-200毫克（每日不超过300毫克）。

此药不适用于严重动脉粥样硬化、二尖瓣缺损患者。脑血管功能不全、主动脉瘤、严重肾脏疾病、急性自身免疫性疾病患者应谨慎使用。

副作用包括：心脏阵发性疼痛、恶心呕吐、体重下降、肠道紊乱、淋巴结肿大（淋巴结病）、头痛、神经炎、面部潮红、呼吸急促、鼻塞等。

如果对上述任何药物的成分过敏，则不能开具上述任何药物。

此外，维生素还被用作促进快速康复的补药。

传统医学和顺势疗法

我们已经提到，一些医生对药物治疗持一定程度的怀疑，建议使用传统药物。但这种建议更合理，因为它是预防动脉瘤破裂（首次或后续破裂）的措施。如果不进行脑动脉瘤破裂手术，就不可能恢复血液供应和脑功能。

传统医学可以提供多种恢复血压的处方选择，而这正是本例患者所需要的。此外，许多药物成分富含不可替代的维生素，而维生素对于术后虚弱的机体来说至关重要。

在这种情况下，最有效的治疗方法是草药疗法，或者更确切地说是植物果实（醋栗、蔓越莓、山楂、玫瑰果、荚蒾、黑果栌）。这些美味的药物可以定期服用，而且不会对身体产生负面影响。

因此，玫瑰果不仅能降低血压，还能恢复血管弹性。将其作为茶饮服用（每1杯开水加入2汤匙），每日两次，每次半杯。

您还可以制作一种推荐用于治疗高血压的有效复方药物。取1份黑果酸莓和蔓越莓，以及2倍量的玫瑰果和山楂。将2汤匙混合物与1汤匙沸水冲泡。分3次饮用。餐前半小时服用。

黑加仑一年四季均可食用。冬季，建议饮用干黑加仑汁（每升开水兑100克黑加仑汁）。每日三次，每次四分之一杯。

甜菜根汁加蜂蜜也有助于降低血压（每天 3 次，每次 3 汤匙）。

对于高血压，可以使用的草药包括槲寄生、蜡菊、景天和甜三叶草。

在脑动脉瘤破裂前后用于恢复血压的现代顺势疗法药物中，“Homviotensin”已被证明效果良好。它可以温和地降低血压并使其稳定，同时恢复心脏和肾脏的正常功能。

药物“Aneurosan”不仅可以使血压正常化，还可以缓解头痛和神经兴奋。

“Aurum Plus” 可使心脏功能正常化，改善动脉粥样硬化的血管状况并预防动脉粥样硬化，缓解头晕症状，改善大脑功能。

“Edas 137”用于治疗症状性高血压。

以上所有药物均严格用于预防目的，不能代替手术治疗。

預測

脑动脉瘤破裂是一种非常危险的并发症，预后不佳。显然，被诊断患有“脑动脉瘤”的人非常担心生存的可能性。目前尚无确切的死亡人数统计数据，但风险肯定很高。

很大程度上取决于动脉瘤的大小和及时的救治。小于5毫米的动脉瘤破裂死亡率最低。但必须指出的是，手术干预是挽救生命的真正机会。重要的是手术必须及时进行，最好是在一家良好的诊所进行，一般术后死亡率不超过10-15%。

如果患者拒绝住院，其生存和脑功能保留的几率将急剧下降。这意味着您需要更加关注自身健康，切勿忽视令人担忧的症状，以免误判偏头痛或中毒。

脑血管动脉瘤是一种隐匿性疾病，具有一种隐匿的“生活方式”。大多数情况下，它是偶然发现的，并且通常与脑循环障碍（包括血管破裂）有关。即使确诊，也无法改变病情，剩下的就是采取措施避免病情恶化。

预防脑动脉瘤破裂的措施包括健康的生活方式（适度运动、合理营养、戒除不良习惯）、监测胆固醇水平，以及在必要时使用药物、传统疗法或顺势疗法来恢复正常血压。这比动脉瘤患者如果不采取预防措施来预防破裂要容易得多。但是，即使遵循这些建议，如果患者不监测自己的心理健康，也不一定会导致危险的并发症。