在性功能障碍和雄激素缺乏的男性中联合使用睾酮和左旋精氨酸的经验

目前，男性雄激素缺乏症问题已得到深入研究，并考虑到该病症的年龄因素。同时，一些流行病学研究的数据表明，该病症在年轻人中较为普遍。因此，在英国，20-29岁男性雄激素缺乏症患者占总患者人数的2-3%，40-49岁男性占总患者人数的10%。在美国，30-39岁年轻男性中有5%出现该病症症状，而在加拿大，39岁以下男性中有14.2%接受雄激素治疗。

根据欧洲内分泌学会的建议，雄激素缺乏症的诊断依据是出现特异性或非特异性症状和体征，并伴有血液中睾酮 (T) 水平的明确下降。一些特异性症状包括性功能障碍，特别是性欲 (LD) 和性活动减少，以及勃起功能障碍。此外，许多作者将睾酮生物活性组分的降低纳入雄激素缺乏症的概念，并将所有类型的勃起功能障碍 (ED) 视为雄激素缺乏症的具体表现。

我们之前的研究已经证实，在一些没有低睾酮血症背景下性腺功能低下的临床症状的年轻男性中，除了这些疾病之外，还观察到性功能障碍（SD）的常见形式之一——早泄（PE）。

本病例的治疗方案之一是开具睾酮制剂。此外，有时为了增强疗效，尤其对于老年男性，建议将此疗法与5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5）类药物联合使用。我们先前的研究已证实，此类治疗方案对年轻男性具有更显著的疗效。

如今，一些作者强调氮平衡恢复正常是成功治疗性腺功能低下症（雄激素缺乏的典型表现）的标准之一。已证实，患有促性腺激素性性腺功能低下症的男性，其血液中合成一氧化氮 (NO) 所必需的条件性必需氨基酸 L-精氨酸 (L-Apr) 水平高于健康男性，而 NO 水平低于健康男性。在睾酮治疗的背景下，血液中 NO 浓度升高，L-精氨酸浓度降低。

另一项研究发现，勃起功能障碍男性的海绵体血液中L-精氨酸的浓度显著低于健康人群。这对于勃起功能的血管供应也具有重要意义，睾酮参与激活NOS酶（NOS酶是刺激阴茎海绵体释放NO的必需酶）证实了这一点。

实验数据表明，尽管 L-精氨酸和 NOS 存在竞争性相互作用，但睾酮和 L-精氨酸的联合使用仍会导致阉割大鼠阴茎海绵体内压升高，这可以通过存在其他雄激素依赖的勃起血管支持机制来解释。

同时，这种综合疗法对雄激素缺乏的年轻男性性功能障碍的影响目前尚未得到研究，而这正是我们研究的目标。

男科门诊共诊治了34名22-42岁的男性。他们被诊断为雄激素缺乏症，原因是总睾酮（Ttot）下降至临界值（8.0-12.0 nmol/l），且游离睾酮（Tfree）下降至31.0 pmol/l以下。患者主诉勃起功能障碍、早泄和性欲下降，这些症状被认为是雄激素缺乏的表现。接受检查的男性中，26人患有混合性病变（勃起功能障碍和性欲下降或勃起功能障碍和早泄），8人患有单一性病变。

作为对照组，对 21 名性功能正常 (SF) 且睾酮血症正常的男性进行了检查。

建议所有患者在肩部涂抹1%睾酮凝胶，每日早晨5克，并配合服用含L-精氨酸的膳食补充剂。该补充剂推荐用于男性饮食中，作为氨基酸、烟酸和果糖的额外来源，每日早晨1包，持续一个月。该补充剂成分：L-精氨酸 - 2500毫克，果糖 - 1375毫克，丙酰-β-肉碱 - 250毫克，维生素B3 - 20毫克。除了L-精氨酸的上述关键特性外，这种营养组合还具有代谢和抗氧化特性，这在低雄激素血症中至关重要。

采用普遍接受的方法检查所有患者的男科状况。

早泄的诊断是通过测量性交持续时间来确定的，根据现有的建议，健康男性的性交持续时间应超过一分钟。

使用酶联免疫吸附测定试剂盒测定血液中的总Ttot和Tfree水平。

治疗前和治疗后一个月，我们根据病史、主诉以及对“国际勃起功能指数”（IIEF-15）问卷结果的分析和性交持续时间的研究来研究性功能状况。

使用 Statistica 软件包采用 Student t 检验和 x2 方法对获得的数据进行统计处理。

临床检查未发现性腺功能低下、生殖器创伤性或炎症性病变、精索静脉曲张、中枢神经系统病变、精神疾病和严重躯体病变，即可能伴有低雄激素血症和/或影响研究结果的疾病。受试者也未服用可能影响性功能的药物。

激素检查数据显示，34名男性的总睾酮水平下降（平均10.8±0.8 nmol/l），21名男性的游离睾酮水平下降（平均8.1±0.9 pg/ml）。根据推荐，在总睾酮水平或两种雄激素水平均下降的情况下，医生会进行雄激素治疗。对照组男性的总睾酮水平和游离睾酮水平均在正常范围内，且显著高于主要组（分别为22.3±1.4 nmol/l和88.0±7.0 pg/ml；p < 0.001）。

IIEF-15 问卷的结果描述了研究中的症状，以及确定整个性功能状态的总体指标，与治疗前的指标相比，可以确定治疗结束时总分的可靠增加，而治疗前的总分与对照值没有显着差异。

治疗结束时，在所有男性血液中雄激素水平恢复正常的情况下，绝大多数男性勃起功能和性欲均得到恢复，性交持续时间也得到延长，这表明该疗法具有显著效果。我们认为，使用NO供体L-精氨酸对于在体内氮浓度升高的情况下及时补充和恢复体内氮平衡是必要的，可以考虑作为补充饮食治疗雄激素缺乏年轻男性性功能障碍的一种选择。

因此，对于性功能障碍和雄激素缺乏的男性，联合使用睾酮和含 L-精氨酸的膳食补充剂一个月，在大多数情况下会导致他们的性功能恢复正常。

医学博士 AS Minukhin、医学博士 VA Bondarenko、教授 EV Kristal。睾酮和 L-精氨酸联合治疗年轻男性性功能障碍和雄激素缺乏症的经验//国际医学杂志 - 2012 年第 4 期

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