包皮皲裂：男性和儿童的病因及治疗方法

包皮裂纹是指在冠状沟处、沿包皮系带连接处或沿缩窄环的薄皮肤上出现的线状裂纹。其发生是由于干燥、微创伤和炎症等因素共同作用的结果。在成人中，最常见的病因是皮肤病（硬化性苔藓、牛皮癣、接触性皮炎）、念珠菌性龟头炎和机械负荷过重（激烈性行为、手淫）。在儿童中，包皮裂纹是由皮肤病引起的病理性包茎或粗暴用力打开包皮所致。区分皮肤裂纹与溃疡和水疱非常重要：后者通常需要检查是否存在密切接触传播的感染。[1]

龟裂本身会引起疼痛，影响卫生，并可能出血和排尿困难。有些患者会在同一位置（通常沿着系带或狭窄环）“复发”，这表明存在包茎/小包茎和慢性炎症。在这种情况下，仅使用药膏治疗通常只能起到暂时的作用：必须治疗病因，而不是症状。[2]

硬化性苔藓（以前称为闭塞性干燥性龟头炎，BXO）是男性龟头裂的主要“隐性”病因之一。它会导致皮肤变白、变薄、疼痛性撕裂、瘢痕性包茎以及尿道口变窄；如果不治疗，会增加尿道狭窄甚至阴茎癌的风险。早期诊断和适当的治疗（强效类固醇，如果治疗无效，则进行包皮环切术）可显著改善预后。[3]

在儿童中，绝大多数“未开放”的包皮病变在生理上是正常的，无需治疗；然而，反复出现的疼痛性裂痕、“白环”疤痕、扇形骨刺以及感染，则需要治疗（局部使用类固醇），或在有指征时考虑手术。关键的有害因素是被迫尝试过早回缩包皮。[4]

根据 ICD-10 和 ICD-11 进行编码

在 ICD-10 中，龟头/包皮炎症的编码为 N48.1“龟头炎/包皮炎”。瘢痕性包茎使用 N47 ；溃疡性病变和其他阴茎疾病使用 N48（“阴茎的其他疾病”）。这些代码有助于记录龟裂是龟头炎或包茎症状的一部分的临床情况。[5]

ICD-11 使用 GB06.0“龟头炎或龟头包皮炎”（GB06.0Z 中有一个变体“未指定”），并将相关诊断（例如硬化性苔藓）单独编码于皮肤疾病部分。这有助于皮肤泌尿系统疾病的路由和统计。[6]

如果龟裂是由硬化性苔藓引起的，则务必在出院总结中同时列出两种情况（皮肤病+局部炎症/包茎），以免遗漏癌症风险和后续治疗需求。接触性皮炎的情况则相反：在这种情况下，龟头炎的代码加上外部原因（刺激物）通常就足够了。[7]

表 1. 常用代码

设想	ICD-10	ICD-11
龟头炎/龟头包皮炎	N48.1	GB06.0 / GB06.0Z
瘢痕性包茎	N47.*	（男性生殖系统包茎部分）
硬化性苔藓（男性）	（皮肤/粘膜皮肤病的代码）	（皮肤病相关部分）

流行病学

龟头包皮炎是未接受包皮环切的男性就诊皮肤性病科/泌尿科的最常见原因之一。在成年人群中，感染性、炎症性和皮肤病学病因的比例各不相同，但皮肤病的比例被低估了。目前的欧洲指南强调，非感染性病因（硬化性苔藓、牛皮癣、接触性皮炎）非常常见。这对于治疗选择至关重要：“默认抗生素”疗法在此无效。[8]

硬化性苔藓可发生于任何年龄段的男性，高峰期为儿童期和40-50岁。在对因包茎切除的包皮组织进行的研究中，14%-95%的样本发现了硬化性苔藓的征兆。这种差异是由于取样和方法学的原因，但趋势很明显：皮肤病是瘢痕性包茎和龟裂的主要原因。包皮环切术后，尿道病变和癌症的风险显著降低，但并未完全消除，因此仍需观察。[9]

在男孩中，生理性包茎极为常见，并在青春期逐渐消失。根据大量研究和指南，到16-18岁时，约1%的青少年仍存在实际包茎；在5-13岁之间，“不完全回缩”的发生率可达9-20%，并且本身不需要干预。反复出现的疼痛性龟裂、“白环”和感染是病理过程的标志。[10]

“家庭诱因”（刺激性清洁剂、含酒精的消毒剂、乳胶/润滑剂、粗暴的牵引）的流行病学研究较少，但在临床系列研究中，经常被指出是导致裂纹的一个因素。这解释了为什么即使在接受特定治疗之前，消除刺激物和维护皮肤屏障通常也能迅速产生临床效果。[11]

原因

成人：1）炎症性皮肤病 - 硬化性苔藓（龟裂和瘢痕性包茎的主要原因）、生殖器牛皮癣（通常是没有鳞屑的“光滑”形式）、接触性皮炎（凝胶、乳胶、杀精剂、粉末）；2）感染性疾病 - 念珠菌性龟头炎（通常与糖尿病/抗生素有关），较少见 - 细菌性；3）机械过载/微创伤（性行为、手淫、系带过紧）；4）医源性刺激物（酒精/碘消毒剂、“预防性”消毒浴）。[12]

儿童：1）生理性包茎（无痛性“不愿”回缩）不会自行裂开；2）硬化性苔藓引起的病理性包茎——出现“白色致密环”，排尿/排尿时疼痛性撕裂；3）龟头炎/龟头包皮炎；4）强制回缩造成的创伤。需要注意区分：“无法打开”≠“疼痛且破裂”。[13]

代谢因素（糖尿病、肥胖）、湿度和浸渍会增加酵母菌的定植和继发性炎症，形成“恶性循环”：瘙痒→抓挠/微撕裂→进一步炎症→新的皲裂。因此，识别和纠正根本原因是治疗的一部分，而不是“附加治疗”。[14]

表 2. 包皮裂纹最常见的原因是什么？

原因组	示例	检查技巧
皮肤病	硬化性苔藓、牛皮癣、接触性皮炎	皮肤发白、致密，疤痕“环”；光滑红斑；与刺激物有关
感染	念珠菌性龟头炎、细菌性龟头炎	斑块、糜烂、裂纹；常为糖尿病/抗生素
机制	系带紧绷，接触强烈	沿系带/环的线性破裂，新鲜的“撕裂”
孩子们	病理性包茎（LS）、回缩损伤	疼痛、“白环”、扇形分泌物、感染

风险因素

未受包皮环切、肥胖、微尿失禁/浸渍、糖尿病、不良卫生习惯（刺激性清洁剂、含酒精的消毒剂）以及乳胶/含香精的润滑剂会增加患龟头包皮炎、念珠菌病和接触性皮炎的风险。硬化性苔藓与慢性浸渍、微尿失禁和尿路创伤有关。[15]

行为因素：激烈或“干性交”/自慰、儿童早期粗暴回缩、穿孔（可作为狼疮性阴道炎的诱因）。青少年常会出现“周末症状”——在大量接触或“干性”摩擦后出现线性撕裂。消除诱因是成功的一半。[16]

医疗：近期使用抗生素（念珠菌病）、未经诊断的局部强效类固醇（掩盖真菌）、长时间接触尿液（神经源性膀胱、闭塞后漏尿）——加剧屏障损伤并维持裂纹。[17]

儿童：包茎伴有狼疮性皮炎、慢性龟头包皮炎、尿布皮炎、1 型糖尿病（罕见，但对于复发性念珠菌病和龟裂的患者，排除这些情况很重要）。[18]

发病

其本质是“屏障被破坏”：浸渍、干燥或炎症使上皮变得脆弱，机械张力（勃起、摩擦）沿着最大应力方向“撕裂”组织。在LS中，胶原蛋白的改变、硬化和变薄会进一步降低弹性——裂纹会反复出现，难以愈合。[19]

念珠菌病和细菌定植会持续炎症和瘙痒，增加抓挠和微创伤。在接触性皮炎中，化学刺激物（表面活性剂、香料、防腐剂）会破坏脂质屏障，引起红斑和灼烧感；消除诱因通常可快速缓解。[20]

对于患有病理性包茎的儿童来说，其“硬环”在排尿和夜间勃起时会受到机械性损伤；每次未经治疗的“拉伸”都会增加疤痕，使包茎恶化，形成“疤痕循环”。此时需要的是类固醇治疗和/或手术，而不是“强行拉伸”。[21]

生殖器银屑病患者的褶皱处鳞屑很少，皮肤光滑且非常敏感；微创伤会导致皮肤出现裂纹（Koebner现象）。这需要谨慎、“温和”的治疗方案——低剂量的类固醇、钙调磷酸酶抑制剂，以及细致的护理。[22]

症状

拉伸皮肤时疼痛，烧灼感，尿液刺痛感，撕裂线处点状出血，包皮系带/冠状沟开裂，包皮回缩疼痛。检查：线状撕裂，有时伴有白色“致密”环（LS），红斑和斑块（念珠菌病/皮炎），光滑鲜红色斑块（皱褶处银屑病）。[23]

伴随症状：异味、瘙痒、包皮“粘连”、性交疼痛。症状提示病因：剧烈瘙痒和斑块——念珠菌病；包茎/狼疮性皮炎——“窄环”处剧痛；接触性皮炎——与卫生用品相关。[24]

儿童：排尿时哭闹，尿流呈细长扇形，边缘撕裂疼痛，内裤/尿布上留有血迹。用力拉回尿道时，出现新的撕裂，并伴有害怕操作的症状。[25]

“危险信号”：肿胀和疼痛迅速加剧（嵌顿包茎风险）、深溃疡/水疱（非典型感染/性传播感染）、疼痛和发烧（蜂窝织炎）、持续性糜烂/疑似癌前病变 - 这些是需要紧急/紧急检查的途径。[26]

形式和阶段

工作分类：1) 皮肤病相关龟裂（狼疮性皮炎、银屑病、湿疹/接触性皮炎）；2) 感染性炎症（念珠菌病/细菌性龟头炎）；3) 机械性（包皮系带、小包茎“环”）；4) 儿童性（病理性包茎/狼疮性皮炎 vs 生理性疾病）。常见多种疾病合并存在。[27]

按严重程度分为：浅表性（局部疼痛、少量出血）、多发性疼痛、复发性瘢痕形成（疑似腰椎间盘突出症）、复杂性（感染、嵌顿包茎、狭窄）。腰椎间盘突出症的分期范围从浅表裂痕到致密的“环状”、尿道口狭窄和尿道损伤。[28]

表 3。“我应该带我的病人去哪里？”

选项	重要提示	最近的路线
皮肤病	皮肤发白、致密，斑块光滑，与刺激物有关	皮肤科医生/泌尿科医生，局部类固醇/CI
感染	斑块、瘙痒、浸渍、糖尿病	抗真菌/抗菌+护理
机制	系带/环局部撕裂	包茎/系带的治疗、护理
儿童LS/包茎	疼痛，“白环”，“扇形”喷射	类固醇疗程→包皮环切术评估

并发症和后果

未经治疗的LS会导致瘢痕性包茎、尿道口狭窄、尿道狭窄，以及不太常见的肿瘤形成。高达三分之一到一半的阴茎癌病例与LS相关。通过充分治疗，并在有指征的情况下进行包皮环切术，可以降低LS的风险，但风险仍不为零：需要观察。[29]

反复肛裂是继发感染的诱因：疼痛和肿胀加剧，出现难闻的气味，并可能引发蜂窝织炎和嵌顿包茎。剧烈疼痛时，儿童可能会排尿困难，从而导致尿潴留和感染。[30]

成年人的慢性疼痛和对亲密关系的恐惧是常见的“非医疗”代价。对皮肤病/包茎进行充分治疗通常可以恢复生活质量，且不会造成长期限制。

对于儿童来说，过度拉伸边缘瓣叶会导致留下疤痕，最终需要进行手术治疗，而如果早期使用类固醇并采取温和的治疗方案，这些疤痕是可以避免的。[31]

诊断

诊断基于临床：裂纹的位置/类型、皮肤颜色和密度（白色“蜡状”——疑似LS）、斑块（念珠菌病）、光滑的红色斑块（皱褶处银屑病）、与化妆品/乳胶的接触史。如有疑问，建议进行皮肤镜检查并拍照记录动态。如果图像不清晰、对治疗无反应或怀疑存在癌前病变，则需要进行活检；在LS中，活检通常可确诊硬化和炎症。[32]

根据需要进行实验室检查：如出现斑块和浸渍，则进行念珠菌/细菌涂片/培养；如出现复发性念珠菌病，则进行血糖/糖化血红蛋白检测；如出现溃疡/糜烂/水疱（以区别于裂痕），则进行性传播感染（STI）检查。儿童包茎通常通过临床诊断；很少需要超声和其他方法（例如，如果怀疑有并发症）。[33]

如果怀疑尿道受累（尿流细长、尿液飞溅、疼痛），则需检查尿道口；如果患有 LS 和严重的尿道口狭窄，则需由泌尿科医生评估尿道（尿流测定、尿道镜检查/尿道造影）。[34]

表 4. 微型诊断算法

步	该怎么办	为了什么
1	指定本地化、触发器、背景	稀释性皮肤病/感染/力学
2	检查：“白环”，斑块，斑块	初步诊断
3	目标测试（Pos/葡萄糖/STI）	确认原因
4	不确定/失败时进行活检	排除癌前病变，明确皮肤病
5	如果您出现喷射症状，请去看泌尿科医生。	评估尿道口/尿道

鉴别诊断

硬化性苔藓与“单纯性”接触性皮炎：硬化性苔藓患者的皮肤致密、发白，容易形成瘢痕，环状变窄；皮炎患者的皮肤出现鲜红斑、瘙痒，与刺激物有明显联系，消除刺激物后症状迅速好转。[35]

生殖器牛皮癣（有时为“逆性”）产生光滑的红斑，鳞屑很少，敏感性高；短期疗程中使用低/中等强度的类固醇，在急性期之外使用钙调磷酸酶抑制剂。[36]

念珠菌性龟头炎：斑块、浸渍、龟裂、瘙痒；糖尿病患者和抗生素治疗后更易出现。如果复发，请检查血糖水平并消除湿气/摩擦。细菌性龟头炎不太可能引起龟裂，但会使愈合过程更加复杂。[37]

溃疡性水疱性性传播感染（疱疹、梅毒、罕见皮肤病）并非“裂痕”，但形态学不同；怀疑感染是需要快速检测和特异性治疗的原因。龟头炎（浆细胞性）会产生鲜红色的“漆膜”斑块；包皮环切术有效，激光和光动力学疗法正在研究中。[38]

表 5. “这些真的是裂缝吗？”——主要州的差异

符号	LS 裂缝	接触性皮炎	生殖器牛皮癣	疱疹
颜色/纹理	发白、致密、“蜡质”的皮肤	亮红斑	光滑的红色斑块	水疱→糜烂
疤痕	是（环/变窄）	不	不	不
瘙痒	+/-	经常表达	经常	剧烈疼痛/灼烧感
策略	超强效类固醇/包皮环切术	消除+软性外用药	低至中等类固醇/KI	抗病毒物质

治疗

一般原则。首先，护理并消除诱因：龟头上不要使用肥皂或消毒剂，使用温水和温和的肥皂替代品，每日涂抹隔离霜（凡士林/神经酰胺类），并轻柔地通气。愈合期间，应避免性生活或使用中性润滑剂；如果怀疑过敏，请避免使用乳胶/香料。如果出现疼痛，请遵医嘱服用非甾体抗炎药。这些措施对于所有病因都是基本措施。[39]

硬化性苔藓（成人）。一线治疗：强效外用类固醇（0.05%氯倍他索，按指南使用），疗程1-3个月，并逐渐减少用药频率。如果治疗失败或早期复发，可行包皮环切术；如果出现尿道口狭窄/缩窄，可行尿道口切开术。男性患者应谨慎使用“微剂量”长期维持治疗；并保持癌症风险控制。实验性方法（激光、等离子、光动力学）正在讨论中，但目前证据不足以常规使用。[40]

生殖器银屑病。由于皮肤较薄，建议采用温和的治疗方案：短期使用低强度至中等强度的类固醇，使用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司/吡美莫司）进行桥接和维持治疗，并使用活性润肤剂。对于系统性银屑病，请咨询皮肤科医生（光疗/全身用药）。[41]

念珠菌病/感染性龟头炎。外用咪唑类药物（克霉唑/咪康唑）；如果出现严重炎症，可在抗真菌药物的辅助下，使用低效类固醇进行短暂的“消炎”治疗；如果复发，应就诊糖尿病并纠正湿润/摩擦。只有在证实细菌感染的情况下才应使用抗生素。[42]

机械性裂痕、系带过短、小包茎。局部愈合疗法 + 针对根本原因：系带成形术、轻柔扩张/逐渐回缩，以及在复发和“硬环”病例中行包皮环切术。对于LS患者，由于瘢痕组织复发，不切除包皮的系带成形术通常无效。[43]

儿童和青少年。对于病理性包茎，首选方案是4-8周的局部类固醇（通常为0.05%倍他米松）疗程，并进行轻柔的拉伸。研究表明，成功率可达67%-95%甚至更高，而且安全且价格低廉。如果治疗失败、包皮环切术复发、频繁出现包皮裂和感染，则可考虑进行包皮环切术；强行拉伸是禁忌的。[44]

龟头炎和罕见情况。包皮环切术已被证明有效；一些研究表明，铒/二氧化碳激光和光动力疗法可缓解症状，但这些是需要咨询专科医生的小众解决方案。[45]

表 6. 按原因划分的策略

原因	第一行	如果没有帮助
硬化性苔藓	氯倍他索 0.05% 疗程	包皮环切术；用于狭窄 - 尿道手术
生殖器牛皮癣	低/中剂量类固醇、他克莫司	皮肤科医生：光疗/全身治疗
念珠菌病	咪唑类局部	寻找糖尿病/湿度；罕见口腔
机械（缰绳/环）	治疗+护理	系带成形术/包皮环切术
儿童包茎	类固醇4-8周	根据指征进行包皮环切

预防

日常“温和”护理：用温水代替肥皂，使用低致敏性替代品，淋浴后和活动前涂抹隔离霜；运动后擦干/通风；使用中性无香型润滑剂；如果怀疑过敏，可使用乳胶替代品制成的避孕套。避免使用刺激性消毒剂和含酒精/碘的“预防性沐浴”。[46]

背景控制：减肥、糖尿病患者血糖控制的改善、治疗伴有尿失禁（微尿失禁）的泌尿系统功能障碍，从而减少尿浸渍。儿童患者无需强制牵引；如果出现问题，医生会开具类固醇疗程，并指导轻柔的运动。[47]

预报

对于皮肤病，及时局部治疗，必要时进行包皮环切术，可显著提高持续缓解的几率。对于狼疮性皮炎，60%-70%的男性可通过药物治疗获得长期控制；其余男性可通过包皮环切术获得控制；治愈后癌症风险显著下降，但仍需监测。[48]

儿童的预后通常良好：大多数病例可通过类固醇治疗和生长恢复；少数复发/脊髓损伤病例需要手术治疗。较差的预后与就诊时间过晚、复发性损伤、自身消毒治疗不足以及错过脊髓损伤相关。[49]

常问问题

• 裂缝一定会导致感染吗？

不会。它们通常与皮肤病（硬化性苔藓、皮炎、牛皮癣）和机械性问题有关。感染（念珠菌病）通常是继发性的。我们应该针对病因进行治疗，而不是“用抗生素来对付一切”。[50]

• 什么时候需要手术？

如果LS患者使用强效类固醇治疗失败，可能会出现复发性裂隙，伴有“硬环”（系带影响性交）以及并发症（例如阴道口狭窄、阴道狭窄）。包皮环切术可降低复发和癌症风险，但需持续观察。[51]

• 不做手术可以治愈儿童包茎吗？

很多情况下是可以的：4-8周的0.05%倍他米松疗程配合轻柔拉伸，对67%-95%的病例有效。禁止使用暴力和“强力拉伸”。[52]

• 哪些危险信号需要紧急关注？

龟头后包皮快速肿胀并卡住（嵌顿包茎）、剧烈疼痛/发热、深部溃疡/囊泡、持续性出血区域，以及疑似癌前病变。这些情况需要进行现场检查，并可能进行手术/活检。[53]