脉络膜炎 - 类型

多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎

多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎的症状与上述眼组织胞浆菌病综合征的表现相似。它也包括脉络膜视网膜萎缩灶、视乳头周围瘢痕、脉络膜新生血管形成以及周边线状带。但主要区别在于多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎的特征在于炎症过程的反复出现和新的脉络膜视网膜萎缩灶的出现（这些病灶数量更多且体积更小），以及玻璃体前部和后部出现炎症灶，前房出现炎症改变。视盘水肿。在疾病的急性期，可发生局部渗出性视网膜脱离。在患有长期疾病的患者中，可在眼底检测到处于不同发展阶段的炎症灶。

视力下降。视野检查显示盲点扩大，视野中出现个别暗点。治疗期间视野可能得到改善。

虽然不能排除该疾病的传染性和自身免疫性，但病因尚未确定。

在急性期及并发症发展过程中，可使用皮质类固醇治疗。即使存在脉络膜新生血管，也有自愈的病例。

结核性脉络膜炎

结核性脉络膜炎是在原发性结核病的基础上，于幼年时期发生的疾病。该病的病因是分枝杆菌，它会感染许多器官。

脉络膜结核性病变最常表现为粟粒性和多灶性脉络膜炎。脉络膜结节呈淡黄色或灰白色。治疗后，会残留一个或多个边缘清晰的脉络膜视网膜瘢痕，在FAG中呈高荧光。结核性转移性肉芽肿性脉络膜视网膜炎的特点是病程严重，伴有视网膜出血和玻璃体浸润。结核性过敏性脉络膜视网膜炎，如果眼内没有结核分枝杆菌，则表现为非肉芽肿性炎症。这类疾病没有临床特征，常发生于结核菌素试验转换期的儿童和青少年。

鉴别诊断需与其他肉芽肿性感染进行鉴别：结节病、布鲁氏菌病、麻风病、弓形虫病、梅毒和真菌感染。结核性脉络膜炎的组织学改变取决于结核病的分期。原发性结核病的脉络膜炎症表现为弥漫淋巴组织浸润，并伴有上皮样细胞和巨细胞。继发性结核病以增生性炎症为主，其特征为典型的结核性肉芽肿形成，并伴有干酪样坏死。

诊断基于对结核病眼外病灶的检测、结核菌素试验的阳性结果以及眼睛对结核菌素引入的局部反应。

具体全身治疗包括标准抗结核治疗和抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）。可根据患者的免疫状态和病程使用皮质类固醇。对于结核性过敏性脉络膜视网膜炎，可进行局部和全身非特异性抗炎和脱敏治疗。

弓蛔虫病脉络膜炎

弓蛔虫脉络膜炎是由蛔虫属的蠕虫——犬弓蛔虫的幼虫引起的。

眼弓蛔虫病可以是幼虫大量侵入人体的全身疾病的表现，也可以是蠕虫病的唯一临床表现。

幼虫侵入眼内后，其周围会形成肉芽肿性炎症病灶。当幼虫通过视神经血管进入眼内时，通常会在黄斑旁区停留。炎症消退后，眼球后极区域会形成肉芽肿。在幼儿期，该病灶进展较为迅速，玻璃体会出现大面积炎症反应，临床表现类似视网膜母细胞瘤或眼内炎。在年龄较大的儿童、青少年和成人中，该病灶进展较为温和，会在视乳头旁区域形成致密的突出病灶。当幼虫通过睫状前动脉系统进入眼内时，会形成周围性肉芽肿。在这种情况下，该病灶几乎可以没有症状。

在弓蛔虫病葡萄膜炎的急性期，病变表现为浑浊、发白、强烈凸起的病灶，病灶周围有炎症，玻璃体内有渗出物。随后，病变逐渐致密，边界清晰，表面发亮。有时，病变中心可见暗影，提示存在幼虫残骸。病变通常通过纤维索与视神经乳头相连。

诊断基于典型的检眼镜检查结果和使用酶免疫分析法检测弓蛔虫病感染。

由于抗寄生虫药物对蠕虫幼虫几乎没有作用，因此治疗通常以对症治疗为主。此外，由于幼虫对周围组织的毒性作用，炎症过程通常在幼虫死亡和腐烂后开始。其他治疗方法包括激光凝固术和手术切除肉芽肿及其邻近的瘢痕组织。

念珠菌性脉络膜炎

念珠菌性脉络膜炎是由白色念珠菌引起的。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，该病的发病率有所上升。

患者主诉视力下降，眼前出现漂浮性混浊。眼底镜检查显示，该病灶类似弓形虫病。眼底可见凸出的黄白色病灶，边界不清，大小不一，小的像棉球，大的则有数个直径达视神经盘的病灶。视网膜最易受累，随着病情进展，病变逐渐扩散至玻璃体和脉络膜。

诊断基于特征性病史（长期使用大剂量抗生素或类固醇药物）和白血病期间的血液检查结果。

治疗：局部和全身使用抗真菌药物（两性霉素B、奥伦格尔、利福明等），并注射至玻璃体。严重病例可进行玻璃体切除术，切除玻璃体。

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梅毒性脉络膜视网膜炎

梅毒性脉络膜视网膜炎可由先天性梅毒或后天性梅毒引起。

先天性视网膜病变——多个小的色素性和非色素性病灶，使眼底呈现盐和胡椒色外观，或脉络膜内多个较大的萎缩性病灶，更常位于眼底周边。较少见的是视网膜和脉络膜的视乳头周围萎缩性病变，同时伴有周边营养不良性病变。

在后天梅毒中，视网膜和脉络膜病变在疾病的第二和第三期出现，表现为局灶性或弥漫性脉络膜视网膜炎。临床上，梅毒性脉络膜视网膜炎与其他病因的病变难以区分。诊断需要参考血清学反应，并考虑其他器官的特征性改变。

先天性梅毒的鉴别诊断应与其他原因引起的继发性营养不良（例如风疹视网膜病变）以及遗传性视网膜营养不良进行鉴别诊断。在遗传性视网膜营养不良的鉴别诊断中，家族史和视网膜电图（ERG）检查至关重要：色素性视网膜炎患者视网膜电图无法显示，脉络膜视网膜炎患者视网膜电图正常或低于正常。

诊断基于血清学检测的结果，该检测旨在识别特定的感染。

梅毒性眼部病变的治疗是与性病专家联合进行的。

HIV感染中的脉络膜视网膜炎

HIV感染引起的脉络膜视网膜炎是严重免疫功能紊乱背景下的重叠感染。最常见的眼部损伤直接原因是巨细胞病毒。HIV感染引起的脉络膜视网膜炎的特征性症状包括：显著的损伤范围、坏死性炎症以及出血综合征。

诊断依据为特征性临床症状和HIV检测。视力预后不良。治疗采用抗病毒和免疫药物。

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