面部肉芽肿：原因、症状、诊断和治疗

面部肉芽肿（同义词：嗜酸性面部肉芽肿）是一种罕见疾病，病因不明。创伤、免疫和过敏反应以及对光的敏感性增强被认为是面部肉芽肿发生发展的原因。其临床表现为一个或多个边界清晰的淤滞性紫绀斑点，呈褐色，表面光滑，常伴有毛囊漏斗扩张和小血管扩张。最常发生于鼻部、面颊和额头，很少发生在其他部位。除斑点外，有时还可观察到结节性斑块和结节状结构。

面部肉芽肿的病理形态学。在真皮上部的新鲜组织中，可见多形性细胞浸润，其与表皮之间由一条未改变的胶原带隔开。浸润物主要由中性粒细胞和嗜酸性粒细胞组成，其中还包含数量不等的淋巴细胞、组织细胞、浆细胞和组织嗜碱性粒细胞。红细胞外渗物可导致含铁血黄素沉积，在某些情况下，沉积物会使病灶呈褐色。嗜酸性粒细胞的数量不一，在某些情况下，它们占据了浸润物的很大一部分，而在其他情况下，它们的数量很少。血管内常可见改变，有时为纤维素样坏死，周围可见中性粒细胞簇，伴有崩解现象，并形成“核脓肿”。在陈旧性病灶中，浸润不太明显，可见真皮纤维化和成纤维细胞增生。血管改变以纤维化为特征，有时伴有透明质沉积。此类组织学特征使该疾病被归类为血管炎。

组织发生。皮肤病变的免疫荧光数据也提示血管损伤。AL Schroeter 等人（1971）通过直接免疫荧光发现，IgG、IgM、IgA、纤维蛋白和补体沉积于真皮表皮基底膜带和血管周围。S. Wieboier 和 GL Kalsbeek（1978）在靠近血管的真皮表皮带发现了 IgG 和 C3 补体成分的颗粒状沉积，他们还发现了其他补体免疫反应物和纤维蛋白。

电子显微镜检查发现浸润液中有大量嗜酸性粒细胞和组织细胞，其胞质中可见夏科-莱登晶体，这是面部肉芽肿的超微结构标志。血管附近嗜酸性粒细胞簇集且伴有腐烂现象，会分泌破坏血管的酶和组织细胞的趋化因子。面部肉芽肿中的组织细胞不含朗格汉斯颗粒，这与组织细胞增生症X中的组织细胞不同，后者也具有诊断意义。

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