面部黄褐斑

皮肤色素沉着障碍是患者经常咨询皮肤科医生的常见问题。尤其令人不快的是，脸上出现难看的斑点：这种影响美观的问题被称为黄褐斑。这种疾病是良性的，但会给患者带来许多心理和情感上的不适。这究竟是一种什么病症？可以去除吗？[ 1 ]

黄褐斑总是很明显。面部出现难看的斑点——从浅米色到深棕色——边界清晰，无脱皮，皮肤结构无变化等。冬季，斑点颜色会略浅，但夏季会变得尤为明显。有时，患者只有一两处斑点，但通常情况下，整个面部都会被斑点覆盖。[ 2 ]

流行病學

白皙的面容和洁净的肌肤一直被认为是美丽的首要指标。为了防止皮肤变黑，许多中亚女性至今仍佩戴特制的遮阳伞来遮挡阳光。这种追求白皙肌肤的时尚起源于印度和土耳其，而第一把遮阳伞则出现在17世纪的法国：它被称为“阳伞”，字面意思是“为了太阳”。

多年来，时尚潮流变迁，美黑也愈发流行。然而，人们仍然认为，美丽的肌肤应该拥有均匀健康的肤色，没有斑点或其他异物。[ 3 ]

据统计，全球每五个人中就有一个患有各种类型的色素斑，例如黄褐斑——女性出现这种问题的几率大约是男性的两倍，老年人出现这种问题的几率也高于年轻人。在大多数情况下，“罪魁祸首”是过度晒黑，或经常在烈日下进行户外工作（停留）。

人们认为，黄褐斑最容易出现在 35-40 岁的人群中，尽管这种色素沉着在年轻女孩和男孩中也较为常见。

有一些黄褐斑会自行消失。但通常情况下，情况并不那么乐观：消除黄褐斑需要付出很多努力，并需要很大的耐心。

黄褐斑的治疗通常由皮肤科医生和美容师进行。然而，患者还必须咨询妇科医生、内分泌科医生和胃肠科医生。

原因 黄褐斑

面部出现深色斑点的黄褐斑可能是由病理引起的，也可能有遗传病因。

黑色素是一种色素物质，赋予皮肤和虹膜颜色。这种物质的过度积累和沉积会导致色素沉着。这一过程的主要原因可以称为：

• 暴露在阳光下（大约每两例黄褐斑中就有一例），与长时间暴露在阳光下有关，经常去日光浴室；
• 怀孕期间、卵巢功能障碍、肝功能障碍、甲状腺功能障碍、服用避孕药物和激素相关的激素失衡；
• 皮肤炎症反应；
• 消化系统疾病、代谢紊乱、维生素过多或缺乏症。

黄褐斑的其他可能成因包括化学物质和药物，它们会增加皮肤对紫外线的敏感性。这在有遗传性色素沉着倾向的人群中尤其常见。[ 4 ]

增加皮肤对太阳辐射的敏感性并导致黄褐斑形成的药物：

• 非甾体抗炎药和镇痛药（双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生）；
• 抗菌药物（庆大霉素、阿奇霉素、四环素、红霉素、强力霉素）；
• 利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氯噻酮、阿米洛利）；
• 影响心血管系统的药物（胺碘酮，辛伐他汀，米诺地尔，卡维地洛，氯沙坦）；
• 口服避孕药、激素类药物（孕二烯酮、雌二醇）；
• 抗抑郁药（多塞平、氟西汀、文拉法辛、帕罗西汀、阿米替林等）；
• 镇静剂，巴比妥类药物（苯巴比妥，地西泮，阿普唑仑）；
• 抗过敏药（西替利嗪，阿司咪唑，盐酸苯海拉明，依巴斯汀）；
• 外用抗痤疮药物（阿达帕林、维甲酸、过氧化苯甲酰、异维甲酸）。

值得注意的是，迄今为止，黄褐斑的成因尚未得到充分研究。因此，通常无法明确确定该病的发生与身体任何疾病之间的因果关系。然而，上述每个原因都可以被视为黄褐斑形成的一个因素。[ 5 ]

風險因素

色素物质由黑色素细胞（表皮细胞）产生。这种物质有几种变体，其主要含量决定了皮肤和头发的颜色：

• 真黑素（提供棕色和黑色色调）；
• 褐黑素（呈现红色）；
• 白黑色素（中性色）。

虽然黄褐斑的特征主要是深褐色斑点，但其颜色取决于一种或另一种色素物质的含量比例。[ 6 ]

黑色素的生成过程以及色素细胞的调控机制仍有许多问题亟待专家解答。科学家推测，黄褐斑的形成源于遗传易感性，而遗传易感性又受某些诱发因素的影响。已证实，主要诱因是太阳辐射，它会导致自由基数量增加，从而损伤色素细胞的DNA，加速色素的分布。此外，紫外线本身也能够损伤细胞DNA。

因此，主要的诱发因素可以归结为：

• 过多的紫外线辐射；
• 荷尔蒙平衡的变化（由于各种原因：怀孕、更年期、激素药物治疗、产生激素的肿瘤过程等）；
• 影响皮肤的炎症性疾病。[ 7 ]

激素水平的变化主要与性激素比例有关。黄褐斑也由代谢紊乱、肝脏、甲状腺、胰腺和肠道功能异常等因素引起，但较为少见。此外，也有证据表明，错误的化妆品选择或不当的治疗手段也会产生负面影响。

發病

人类的肤色各有不同，这是由多种因素造成的：

• 颜料的数量和分布程度；
• 表皮层的厚度；
• 角质层的状况；
• 血管网络的饱和度和质量；
• 含黑色素的细胞结构的特性；
• 黑素体中黑色素的含量及其在表皮细胞中发散的质量。

黑色素的生成发生在黑色素细胞的特定结构中，即黑素体中，通过转化氨基酸物质酪氨酸来实现。在多巴氧化酶和酪氨酸酶等酶的作用下，酪氨酸被转化为中间交换链——二氧苯丙氨酸。然后，通过后续过程，该链被转化为黑色素。[ 8 ]

黑色素形成的机制称为黑色素生成。它是由酪氨酸、单线态氧、锌和铜离子引起的。

每1平方厘米的皮肤上含有超过一千个黑色素细胞。深色皮肤的人的黑色素细胞数量仅略高于浅色皮肤的人。但深色皮肤的人黑色素的生成更为活跃，这可由遗传特征解释。

目前，科学家们已经自信地探讨了自由基调控黑色素细胞形成的理论。该理论认为，抗氧化剂缺乏会导致线粒体DNA区域受损，从而导致黑色素生成障碍。[ 9 ]

目前，黑素细胞功能的调节机制尚不充分。然而，所有专家都确信，紫外线几乎总是会刺激此类过程。神经系统的状态也会产生一定的影响。

主要监管方向有两个：

• 通过下丘脑和垂体前叶，释放 MSH（一种刺激黑色素产生的激素）；
• 通过松果体，抑制黑色素的产生。

皮肤状况很大程度上取决于体内激素水平，尤其是性激素的平衡。女性的性激素平衡会随着月经周期、怀孕、服用避孕药或更年期的到来而周期性地发生变化。所有这些时期都可能导致黑色素过度堆积。专家估计，每三位服用口服避孕药的女性中，就有一位患有色素沉着过度。[ 10 ]

黑色素生成的过程不仅受性激素的影响，还受肾上腺和甲状腺激素的影响。

症狀 黄褐斑

黄褐斑是一种后天性良性疾病。皮肤色素沉着具有局限性——通常情况下，斑点仅出现在面部和颈部，不会扩散至身体其他部位。然而，在某些情况下，上胸部和上肢也会出现斑点。

黄褐斑的症状表现为数量和大小不一的斑点。其颜色从浅棕色到深褐色，甚至接近黑色不等。斑点边界清晰，主要分布在裸露的皮肤上。

粘膜（嘴唇、眼睛）通常不受影响。未观察到剥落或组织结构改变。

夏季，斑点颜色明显变深，冬季则变浅。

最初的症状通常在春末夏初变得明显。皮肤会出现轻微的暗沉，许多患者误以为是皮肤污染。然而，这种“污染”无法洗掉：随着时间的推移，其边界会变得清晰可见，人们最终会发现这只不过是黄褐斑。病变会变成褐色，可以单独出现，也可以与其他病变融合。它们不疼不痒，也不会引起任何其他不适。唯一的问题是它们的外观不美观。[ 11 ]

形式

传统上，根据临床表现、组织学特征以及病理过程将黄褐斑分为几种类型。

根据临床症状，该病可分为以下类型：

• 颧骨黄褐斑（斑点主要位于脸颊和鼻子上）；
• 面部中央黄褐斑（斑点位于前额、上唇、下巴区域、鼻子附近；
• 下颌黄褐斑（下颌弓上出现斑点）。

根据临床病程特征，病理分为以下几种类型：

• 暂时性黄褐斑（斑点是暂时的，在接触诱发因素结束后会自行消失）；
• 持续性黄褐斑（疾病症状不会消失，只是周期性地变暗和变亮）。

根据组织学特征，该疾病可分为以下类型：

• 表皮黄褐斑（表皮层中黑色素含量增加）；
• 真皮黄褐斑（真皮浅层和深层黑色素含量增加，表现为深褐色斑点，用伍德灯检查时不会发生变化）；
• 混合性黄褐斑（真皮-表皮，斑点深度定位不同）。

医生指出，表皮型病变最容易治疗，而真皮型和混合型病变最难治疗。

艾迪生黄褐斑

当人们谈论特定的Addison黄褐斑时，他们指的是肾上腺皮质功能减退症，即肾上腺皮质的慢性功能不全。这种疾病可以在任何肾上腺皮质或垂体病变的背景下发展，导致皮质醇或醛固酮的产生减少。在绝大多数病例（约80%）中，诱发机制是自身免疫反应。结核病偶尔也会成为诱因。真菌感染、肿瘤、梅毒、艾滋病和肾上腺出血等疾病也极少会导致该病的发生。

艾迪生氏黄褐斑的症状会在数年内逐渐显现。患者会感到慢性疲劳、食欲不振和烦躁不安。由于该疾病伴随体内盐分排出增加，患者会开始大量摄入盐分。色素斑会出现在皮肤裸露部位（不仅在面部，还会在手臂和腿部），这可能是最早出现的症状之一。

此类病症的诊断相当复杂，进一步的治疗也相当复杂，需要激素替代疗法。此类药物通常需要终生服用。[ 12 ]

並發症和後果

黄褐斑在很多情况下是安全的，只会在美观方面造成不适。然而，发生严重并发症的风险仍然存在：我们谈论的是一种恶性肿瘤——黑色素瘤。这种肿瘤可发生在任何年龄、任何性别的患者身上。该病的出现可以通过以下特征性症状来判断：

• 黄褐斑轮廓变得不清晰、模糊；
• 斑点迅速增大，突然变暗或变成红色；
• 音调变得不均匀；
• 注意到表皮最近层发红。

黄褐斑的另一个常见但间接的后果是心理不适，导致冷漠和抑郁。女性患者尤其容易受到这种并发症的影响。[ 13 ]

診斷 黄褐斑

在诊断黄褐斑的过程中，使用伍德氏滤光灯检查病理病变至关重要。伍德氏滤光灯是皮肤科医生常用的诊断设备，它可以轻松确定疾病类型，区分皮肤病、真菌病变和其他皮肤问题。[ 14 ]

皮肤镜和皮下镜检查有助于评估黑色素沉积的扩散和深度。这对于正确制定进一步的治疗方案至关重要。[ 15 ]

如果怀疑消化道和内分泌系统疾病与黄褐斑的发展有关，医生可能会开出其他诊断程序：

• 共同程序，菌群失调的测定；
• 生化肝功能检查；
• 胃镜;
• 肝脏和腹部器官的超声检查；
• 女性的妇科检查。

在极少数情况下，医生会额外开具小块皮肤活检。通常情况下，如果怀疑存在恶性病变，则需要进行此项检查。此外，医生还可以进行常规血液检查和免疫学检查。

鑑別診斷

黄褐斑应与雀斑样痣、贝克尔痣、皮肤淋巴瘤、花斑癣中的假白斑、药物性黄褐斑、糙皮病和里尔黑变病等疾病相鉴别。鉴别诊断通常由专科医生，即皮肤科医生进行，因为区分不同病理类型通常比较困难。皮肤科医生还会确定黄褐斑的类型，并在可能的情况下确定病因。

鉴别诊断需要使用数字皮肤镜和特殊的伍德灯——一种能够发射长波光谱中紫外线的诊断设备。

有时需要区分黄褐斑和黄褐斑：它们本质上是两个等效的概念。黄褐斑是黄褐斑的一种，常发生于妊娠期女性。

与黄褐斑类似，黄褐斑是指皮肤有限区域内色素沉着过度。专家们尚未确定这两个概念的正确用法，因此它们经常被用作同义词。

治療 黄褐斑

黄褐斑的治疗方案通常很复杂，包括一系列手术、建议和处方。由于黄褐斑通常难以根治，因此应尽最大努力消除黄褐斑，并同时使用多种治疗方案。[ 16 ]

1. 如果在服用激素类药物期间出现黄褐斑，则应尽可能停止服用激素类药物。
2. 避免服用会增加皮肤对紫外线敏感性的药物或产品。
3. 她们购买高品质、防晒范围广（UVB+UVA）的外部防晒霜，无论在一年中的什么时候，都定期涂抹在面部和颈部的皮肤上。
4. 拒绝使用刺激性的外用痤疮药物。
5. 检查你使用的化妆品，并咨询专家。这类产品中含有维甲酸、α-羟基酸、β-羟基酸（AHA、BHA）是不理想的。
6. 保持皮肤的天然水分，防止脱水，从而破坏其天然保护。
7. 此外，还可以使用抑制黑色素生成过程的特殊化妆品，例如：
   1. 对苯二酚（不建议在怀孕和哺乳期间使用）；
   2. 曲酸、壬二酸；
   3. 外用皮质类固醇；
   4. 外用类维生素 A（不建议在怀孕期间使用）。
8. 使用各种去角质程序（化学剥皮、微晶磨皮、激光剥皮、分段更新、各种组合技术 - 例如，浅层铒激光剥皮与分段铒更新）。
9. 他们采用色素破坏程序，特别是光子嫩肤（不适用于深层色素堆积）。
10. 原花青素制剂是口服的。

帮助您摆脱黄褐斑症状的主要程序是：

程序	行动	关键点
剥皮程序	去除皮肤表层角质，去除色素沉着区域。	它们有助于消除表皮黄褐斑特有的表面斑点。
激光和光子嫩肤	它们利用定向激光束或彩色脉冲来破坏色素。	即使对深层黑色素沉积也有效。然而，效果不会持续很长时间：斑点会在几个月内部分或完全恢复。
美塑疗法	它涉及进行浅注射以破坏色素并抑制色素细胞的活动。	该程序效果适中，但与剥离程序结合可成功完成任务。
美容美白	涉及外用具有中胚层治疗效果的药物。	需要连续使用几个月（通常为六个月至一年）才能见效。其中最有效的产品含有对苯二酚，可能会引起过敏和炎症反应。

黄褐斑的治疗需在经验丰富的皮肤科医生/美容师的指导下进行。由于专家已证实单一疗法无效，因此通常会同时联合使用多种治疗方案。[ 17 ]

如何去除黄褐斑？

如果病情较轻，黄褐斑较为孤立且浅表，可以尝试一些民间偏方来去除。诚然，这种疗法需要长期坚持，而且没有人能保证疗效。不过，许多患者还是建议使用以下偏方：

• 将欧芹切碎，挤出汁液，涂抹在污渍上约25分钟。也可以用绞肉机打碎的欧芹代替汁液，也就是磨成绿色的糊状物。将其涂抹在污渍处，静置20-25分钟。为了增强效果，可以在糊状物或汁液中加入少许柠檬汁。每天晚上睡觉前进行此步骤。
• 每天晚上用新鲜黄瓜制作面膜。
• 将一片柠檬敷在患处一刻钟，敷完后用清水擦拭皮肤。
• 用开菲尔、酸干酪和乳清制作面膜。每天晚上敷面膜约20分钟，然后用温水冲洗，并涂上保湿霜。

请勿在黄褐斑上涂抹酒精或含酒精的溶液。以上所有产品均需在晚上使用，并于次日清晨用水洗净。由于皮肤光敏性会暂时增强，术后不能立即外出。

药物

有时黄褐斑会自行消退，例如在激素水平恢复正常后。但这并非总是如此。为了淡化斑点，人们经常使用含有对苯二酚的外用药物。这种成分可以显著淡化暗沉区域，直接作用于酪氨酸酶，而酪氨酸酶在色素生成过程中起着重要作用。此类药物需遵医嘱使用。然而，仅使用一种含有对苯二酚的药物不足以成功持久地消除黄褐斑。对于顽固或多发性斑点，专家通常会为患者提供多种药物和治疗方案的组合。

除了对苯二酚外，还积极使用含有壬二酸、维甲酸、曲酸、乳酸或乙醇酸的制剂。在复杂情况下，医生会开皮质类固醇，以及采用特殊治疗手段，例如激光和化学剥皮。[ 18 ]

Vivant 美白霜 护肤品

Obagi Fx C-Therapy 霜

维甲酸凝胶	与Supatret类似，副作用极小。它能更新皮肤表层，既可用于治疗，也可用于预防色素沉着。疗程不超过14周。
ORVA 的颜料	土耳其产抗色素沉着霜，含4%对苯二酚。有效改善黄褐斑、雀斑和痤疮后色素沉着。
该产品含有2%对苯二酚，以及曲酸和视黄醇丙酸酯。特别推荐用于治疗老年性黄褐斑。
雅培实验室的 Melalite forte 乳膏	该产品含有4%对苯二酚，可减少色素合成，适用于去除任何来源的黄褐斑。每日晚间涂抹，晨起洗净，并配合日常日霜使用，并充分做好防晒。本产品疗程不超过3-4个月。
Chantarelle 美白生物对苯二酚霜	含有对苯二酚的增白剂，可减轻瑕疵的严重程度，均匀肤色，减少因荷尔蒙失衡、黄褐斑、光老化引起的色素沉着区域的强度。
低脂乳霜，质地轻盈。成分包含维生素：抗坏血酸和生育酚。建议晚间使用，并过夜以保持持久效果。切勿让产品接触眼部黏膜。

下列外用制剂的使用存在禁忌症：

• 对任何成分过敏；
• 年龄未满14岁；
• 怀孕和哺乳期；
• 产品使用区域的急性皮肤炎症、伤口、烧伤；
• 红斑痤疮。

请勿将本品涂抹于眼下或眼周附近。也不宜将本品涂抹于唇部附近。[ 19 ]

此类药物的主要副作用之一是用药部位的皮肤过度干燥。如果出现这种情况，有必要调整用药剂量和频率。一些患者表示，定期使用此类药物后，皮肤干燥症状会自行消失。此外，还可以交替使用保湿霜和药物。

預防

预防黄褐斑的主要方法是保护皮肤免受紫外线的照射。为了保护面部皮肤免受阳光照射，需要定期使用SPF 15或更高的专用防晒霜。这类产品应在皮肤接触阳光前半小时涂抹，并且每1.5-2.5小时补涂一次。

专家的其他建议：

• 夏季上午10点到下午3点不宜受到阳光直射。
• 在晴朗的天气里，需要用帽子或宽檐的巴拿马草帽遮住脸部，并用天然纤维制成的轻便衣物遮住身体的其他部位。
• 合理饮食至关重要：饮食中应包含富含维生素和微量元素的食物，例如柑橘类水果、浆果、蔬菜和绿叶蔬菜。建议尽量减少咖啡的摄入，用鲜榨果汁、花草茶或纯净水代替。
• 积极的生活方式是维持体内激素平衡的方法之一。户外运动能带来更大的益处。
• 未经医生许可，请勿自行服用药物，也不要自行开药。有些药物可能会增加色素沉着：如果治疗期间需要服用此类药物，则必须避免在治疗期间暴露于阳光下，并且只穿着封闭的衣服。
• 不建议经常去日光浴室，最好完全避免此类程序。
• 有必要每天护理面部皮肤并防止炎症过程的发展，这将防止炎症后斑点的出现。

預測

如果黄褐斑的治疗方法得当且全面，预后相当良好。为了早日康复，找到病因并努力消除病因至关重要，只有这样才能通过美容手段解决问题。

如果无法确定黄褐斑的病因，或未遵医嘱，治疗可能会遇到困难。治疗无效的情况也与患者的个体特征有关。但大多数情况下，病变是可以治愈的。

值得注意的是，黄褐斑的消除极其缓慢。每三个患者中，只有一个能够完全消除，因为很多情况下，即使在稳定缓解后，病变也会随着时间的推移而复发。斑点的复发通常与紫外线照射或激素平衡的急剧变化有关。