大脑弥漫性轴索损伤

“弥漫性轴索脑损伤”这一术语最初由JH Adams于1982年提出，而作为一种独立的颅脑损伤形式，该病理学本身则由SJ Strich于1956年首次描述，当时他观察了处于植物人状态的患者。这种损伤是由旋转加速-减速引起的，这种损伤也发生在惯性损伤中。这会导致轴突完全或部分损伤（断裂），并常伴有小的局部出血。在大多数情况下，这种脑组织变化发生在脑组织密度差异最大的区域——大脑灰质和白质的交界处。

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弥漫性轴索损伤的症状

弥漫性脑轴索损伤的特征是损伤后立即出现长时间昏迷，无清醒期，对称或不对称的去大脑皮层症状，常伴有肌张力变化（从弥漫性肌张力减退到激素性肌张力增高），严重的脑干症状，以及脑膜综合征。弥漫性脑轴索损伤几乎总是会导致严重的生命功能障碍，以及明显的植物性改变。昏迷通常会转变为短暂性或持续性植物性状态，即使恢复后仍会残留严重的意识丧失症状（通常以锥体外系症状和严重的精神障碍为主）。

弥漫性轴索损伤的诊断

弥漫性轴索损伤的诊断基于创伤性脑损伤的生物力学原理。脑外伤后立即出现的昏迷状态，伴有明显的脑干功能障碍、全身强直反应以及对称或不对称去大脑皮层（去皮质）的症状，这些症状提示存在弥漫性轴索损伤。

弥漫性脑轴索损伤的脑CT扫描特征是脑体积因水肿、肿胀、充血而增大，脑室和蛛网膜下腔凸面受压。在这种情况下，常在大脑半球白质、胼胝体以及皮层下和脑干结构中发现小的局灶性出血。

MRI 会根据出血的有无及其持续时间显示变化。MRI 检查在脑弥漫性轴索损伤中常见的表现是深层结构内膜下的小灶性出血。随着时间的推移，这些灶性出血的图像强度会降低。

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弥漫性轴索损伤的治疗

弥漫性轴索损伤患者不宜接受手术治疗。弥漫性轴索脑损伤的手术指征仅在伴有局部病变并导致脑部受压时。保守治疗在重症监护病房进行。

弥漫性轴索脑损伤患者需要长期人工通气，并采取一系列治疗措施，以维持代谢过程，包括肠内和肠外营养，纠正酸碱平衡和水电解质失衡，恢复血液渗透性和胶体成分以及稳态系统。考虑到菌群的敏感性，可使用抗菌药物来预防和治疗感染性和炎症性并发症。