門靜脈系統超聲

超聲解剖學

門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈融合而成。後者從脾門離開，沿著胰腺的後緣，伴隨同一根動脈。肝內分支和肝靜脈的模式由肝臟的節段結構決定。解剖圖顯示了前面的肝臟類型。MP冠狀面血管造影是門靜脈系統可視化的替代技術。

研究方法

肝外區段上顯現肋間放大圖像。如果此方法不成功由於氣體在結腸或不可接受的多普勒角的徵收，肝外門靜脈分支可以從帶有凸起右手右前肋間訪問進行掃描，從而提高了肋間隙。通常情況下，主幹線匯管區只有在這個平面可視化，因為聲窗引起肝是最好的。肝內分支的當然是他們最好的infracostal斜向掃描可視化。後在B模式和彩色血流多普勒門脈周圍頻譜的量化掃描被記錄在門靜脈。

普通圖片

門靜脈的超聲多普勒成像顯示血液向肝臟的穩定流動，以帶形式給出單相多普勒頻譜。改變身體和呼吸模式的位置，你可以控制血流量。例如，門靜脈中的血流速度在坐位和充氣時顯著降低。

超聲多普勒在門靜脈病變診斷中的應用

門靜脈高壓

門靜脈高壓症的顏色區域表現出血流量減少甚至顯著變化，例如血液從肝臟流經門靜脈或脾靜脈，並有助於觀察側支血管。

門靜脈血栓形成導致門靜脈循環系統阻力增加。它可能是肝硬化，腫瘤侵襲，血液凝固性或炎症增加的結果。加強主肝動脈的血流以補償門靜脈灌注受損導致的缺氧。在血栓形成的門靜脈過程中，可能發生海綿體轉變，導致肝血流的發生。

超聲多普勒顯示門脈高壓的間接徵象

• 血流速度降低小於10厘米/秒
• 血栓形成
• 門靜脈的海綿狀改變

超聲多普勒顯示門脈高壓的直接徵兆

• Portokavalynыeanastomozы
• 血液從肝臟流出

肝內肝內門體分流

一過性肝內門體分流術的安裝成為靜脈系統減壓的主要方法。導管通過頸內靜脈插入右肝靜脈，然後通過肝組織進入門靜脈門靜脈門靜脈段。由於金屬支架，此信息保持開放。該過程的結果之一是肝總動脈血流的補償性強化。復發性支架狹窄或支架閉塞是常見的並發症，需要反复干預。

超聲波多普勒成像，特別是在能量體系中，在干預過程實施後的控制中起著重要的作用。

肝內腫瘤

超聲多普勒成像有助於血管和實體肝臟形成的鑑別診斷。腺瘤，局灶性結節性增生和血管瘤可通過特徵性特徵與惡性腫瘤區分開來。在高迴聲均質形成中沒有血流允許懷疑血管瘤。通過在使用造影劑時確定血流量的附加特徵可以闡明該診斷。

造影劑的使用

近年來，利用多普勒和能量多普勒模式改善肝內結構的鑑別診斷相比傳統的B型，但即使是經驗豐富的專業人員仍然可能出現問題。

首先，一些位於深處的肝臟形態以及非常完整的人的教育只能用不可接受的多普勒角來顯現，這限制了研究的準確性。其次，經常觀察到的非常緩慢的血流，尤其是對於小的腫瘤，導致頻率不足。第三，在肝臟的某些區域，由於心臟跳動到肝實質，因此很難避免運動造成的人為因素。

超聲造影劑結合改進的掃描技術有助於解決這些問題。它們顯著增加血管內信號，改善對小腫瘤血管中緩慢血流的檢測。

在增強模式中推注造影劑時，會分離出幾個相。它們可能在一定程度上取決於患者的個體循環特徵。

靜脈注射造影劑後獲得階段

• 早期動脈：給藥後15-25秒
• 動脈：給藥後20-30秒
• 門：給藥後40-100秒
• 晚期靜脈：施用後110-180秒

良性肝臟形成：局灶性結節性增生和腺瘤

良性肝臟的形成與惡性的不同，不包含病理分流。因此，即使在靜脈晚期，它們仍然得到加強。這是典型的局灶性結節性增生和血管瘤。局灶性結節增生最常見的是持續使用口服避孕藥的婦女。肝臟腺瘤在B型模式中具有幾乎相同的模式，分化往往需要進行組織學評估。通過使用彩色和能量多普勒模式以及局灶節增生，確定了典型的血流模式，這可以進行鑑別診斷。

局灶性神經節增生中的血管叢從中央動脈分叉，表現出離心血流，形成“輪輻”症狀。局灶性結節性增生和腺瘤可以由於由於生長或出血而增加的相似症狀表徵。對於CT，局灶性結節性增生和腺瘤在擴張的早期動脈期最明確地定義。在實質期，它們相對於周圍的肝臟組織是超高迴聲或等迴聲。

肝臟血管瘤

與局灶性結節增生不同，血管瘤從外圍供應到中心。在動脈期，外部地區的教育得到加強，而中心仍為低迴聲。中央部分在隨後的門中變得更加迴聲，並且整個地層在晚期靜脈期獲得高迴聲特徵。這種從周邊到中心的放大模式，也稱為“虹膜橫膈膜”症狀，是典型的肝血管瘤。它也由CT決定。

肝細胞癌

超聲檢測與多普勒和動脈內okoloopuholevyh doppleripsknh信號連續性，血管侵入，螺旋配置和增加認為是用於惡性腫瘤的標準動靜脈shuntoe的數量。肝細胞癌通常在給予造影劑後動脈相的非均相圖像信號放大。它仍然迴聲門脈期及取得相對正常肝實質後期靜脈期izoehogennoe字符。

肝臟轉移

轉移至肝可以是低滲或血供。雖然不能確定原發腫瘤位置的血管肝轉移的精確圖像，人們發現，一些原發性腫瘤是由一定程度的血管的特徵。神經內分泌腫瘤，例如甲狀腺或類癌P-細胞癌，傾向於形成多血管轉移，而原發性結直腸腫瘤的轉移通常gipovaskulyarny。

在用標準掃描技術施用造影劑後的動脈期，取決於血管化程度，轉移瘤具有小的對比度增強。在靜脈期後期，它們通常對肝實質保持低迴聲或可以變成等迴聲。造影劑給藥後晚期靜脈期的這種低迴聲是鑑別診斷上述良性肝臟轉移的關鍵標準。轉移瘤的一個顯著特徵是它們傾向於形成動靜脈分流。這可以解釋為什麼對比劑製劑從肝轉移瘤更快地從正常肝實質中排出，這就是為什麼在對比灌注的後期階段轉移的圖像相對低迴聲。

肝轉移的典型症狀是不規則圖案增益螺旋或開塞鑽的配置和大量動靜脈分流器的血管存在。由於後一方面，造影劑在20秒內進入肝靜脈，而不是在正常情況下進入40秒。助劑在肝細胞癌和轉移和可以臨床表現之間鑑別診斷：肝細胞癌患者常從肝硬化，慢性乙型肝炎遭受和/或在血液中具有增加的甲胎蛋白水平。這種組合在肝轉移患者中較少見。

特殊的掃描技術

當以低機械指數（MI〜0.1）進行掃描時，通常與相位反轉相結合，在丸劑初始通過期間，小微泡立即被破壞。這增加了對比度增益。同時，使用低機械指數降低了研究的靈敏度。例如，使用低機械指數，後聲增強不再是區分囊腫和其他低迴聲結構的有效標準。在某些情況下，僅當機械指數從1.0上升到“正常”值時才會出現背聲增益。

由於較長的脈衝間延遲導致較少的微泡破壞，所以每秒鐘兩次超聲脈衝的變化而不是15次（交替諧波可視化）使得甚至可以顯現最小的毛細血管。結果，當延遲脈衝穿過組織時，其高濃度導致毛細管信號放大。

在低機械指數施加可變脈衝傳輸的技術甚至gipovaskulyarnye迴聲轉移是在早期動脈期（從造影劑的通道中的第一個在5-10秒內），這產生動脈和對比度增強的早期動脈相位之間的可見差異。

肝臟形成鑑別診斷的重要規則

造影劑的使用允許使用下列差分診斷規律的：形成具有更長的信號放大是可能是良性的，而轉移和肝細胞癌經常gipoehogennym比周圍肝實質，即使在後期的靜脈相。

炎症性腸病

儘管掃描胃腸道存在困難的條件，但是可以使用超聲波方法檢測和評估一些病理狀況。B模式可以通過滲出物的存在和腸壁增厚來懷疑炎症過程。超血管化的檢測可以推測出慢性或急性炎症性腸病。通過熒光鏡腸造影（使用Sellink技術的小腸對比研究）確定殘餘腔的區段。急性腸炎和放射性腸炎的特徵還在於非特異性高血管化，其導致腸系膜上動脈中的血流速度及其體積增加。當闌尾炎也被確定為增厚和發炎的腸壁的非特異性高血管化。

關鍵評估

超聲多普勒成像是一種非侵入性的調查技術，具有評估腹腔器官和血管系統的各種可能性。即使在困難的臨床條件下，肝臟也易於進行超聲波檢查。為了評估肝實質和血管的局灶性和彌散性變化，已經確定了具體的適應症。超聲多普勒成像成為門靜脈高壓症的診斷和評估以及肝內門體分流術設置的規劃和控制的首選方法。超聲波多普勒成像技術可以對血流的速度和體積進行非侵入式測量，以確定並發症，如狹窄和閉塞。

為了確定器官灌注的目的，超聲多普勒成像術用於肝移植的術後控制。但是，沒有診斷肝移植排斥反應的標準標準。

肝髒病灶形成的特徵基於血管化程度。已知一些惡性標準有助於更準確地診斷肝臟的體積形成。超聲造影劑的使用改善了血管化的成像，並評估了不同時期造影劑灌注模式的變化。

在腹腔血管的研究中，超聲多普勒成像用於篩选和評估動脈瘤。為了規劃治療和手術治療，可能需要其他方法，如CT，MRI和DSA。超聲多普勒成像也是一種篩查慢性腸缺血的方法。

超聲多普勒檢測能夠檢測炎症性疾病如闌尾炎和膽囊炎中增加的血管形成，增加了超聲診斷的可能性。

有經驗的超聲專家可以使用具有高空間分辨率的傳感器來確定用於超聲多普勒成像的專門的非標準指示。但是，這種方法有一定的局限性。例如，完整的調查可能需要相當長的時間。此外，超聲多普勒檢查在腹腔檢查中的依賴性非常高。由於電子數據處理方面的進步，研究結果將繼續改善，變得更加詳細和易於解釋，例如，使用全景SieScape技術和3D重建技術。

組織諧波顯像是一種新技術，用於診斷性複雜病例，可以改善腹部掃描條件差的情況下的可視化。各種造影劑的使用顯著提高了超聲診斷的可能性，尤其是體積肝形成的患者。因此，超聲多普勒成像是一種非侵入性的診斷技術，具有很高的發展潛力，當檢查腹腔時，必須施用比目前更廣泛的應用。