梅毒性间质性角膜炎和青光眼
該文的醫學專家
最近審查:05.07.2025
眼部梅毒可以是先天性的,也可以是后天性的性传播疾病。
先天性梅毒通常累及眼前节,并伴有间质性角膜炎和前葡萄膜炎;而后天性梅毒则同时伴有前葡萄膜炎和后葡萄膜炎。随着有效诊断方法和抗生素治疗的发展,梅毒性间质性角膜炎和继发性青光眼已成为罕见病。
梅毒性间质性角膜炎的病因是什么?
疾病活动期眼压升高的原因可能是眼内液中存在炎症细胞和蛋白质,导致眼内液流出受阻。粘连形成、眼球发育受阻以及晶状体半脱位可能导致前房角变窄,并引发闭角型青光眼。目前认为,先天性梅毒患者晚期出现青光眼的原因是组织学检查中发现的前房角“内皮化”。
梅毒性间质性角膜炎的症状
先天性梅毒引起的眼部损伤通常在20岁前急性发作,包括以下症状:疼痛、畏光、流泪、视力下降。90%的病例为双侧损伤。其他先天性梅毒症状也可能出现:牙齿畸形(哈钦森氏牙和荷包状磨牙)、骨骼异常(鞍鼻、骨腭穿孔、剑状胫骨和额骨结节突出)、耳聋、皮肤皲裂和痴呆。后天性眼部梅毒通常以单侧损伤为特征。
疾病过程
间质性角膜炎和前葡萄膜炎的病程可持续数周至数月,之后病情会自行缓解,角膜基质深层仍保留空血管。青光眼被认为是先天性梅毒的晚期并发症。它通常在间质性角膜炎消退数十年后,在没有眼内炎症征象的情况下发生。开角型和窄角型青光眼在这些患者中的发病率相同。
梅毒性间质性角膜炎的诊断
先天性梅毒患者眼科检查可发现多种疾病:急性和慢性前葡萄膜炎、白内障、脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎、视神经炎和巩膜炎。间质性角膜炎最为常见。间质性角膜炎患者检查可发现扇形角膜水肿、角膜混浊和深层基质血管化,这些血管化可能非常明显,导致该区域的角膜变成橙粉色。梅毒性间质性角膜炎常引起前葡萄膜炎和眼压升高。后天性梅毒患者眼科检查常发现前葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎和视神经炎。后天性梅毒患者间质性角膜炎罕见,通常仅影响一只眼睛。当患有后天梅毒的患者出现前葡萄膜炎时,通常会检测到虹膜结节。
鉴别诊断
眼部梅毒活动期以间质性角膜炎和前葡萄膜炎为特征,应与单纯疱疹和带状疱疹、结核分枝杆菌和麻风杆菌、莱姆病、麻疹、传染性单核细胞增多症(EB病毒)、利什曼病和盘尾丝虫病、结节病和科根综合征引起的疾病相鉴别。
实验室研究
眼部梅毒的诊断基于阳性血清学反应。性病实验室检查和快速血浆反应素检测本身不足以诊断梅毒螺旋体,因此有必要进行以下检测:梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验、梅毒螺旋体微量血凝反应检测。每位梅毒性葡萄膜炎患者都应接受脑脊液检查,以排除无症状神经梅毒。
梅毒性间质性角膜炎的治疗
在青光眼活动期,可通过局部使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂以及必要时使用抗青光眼药物来降低眼压。还应进行针对全身性疾病的抗生素治疗。对于窄角型和闭角型青光眼,应进行激光虹膜切开术或虹膜切除术。对于开角型青光眼的晚期表现,抗青光眼药物疗效较差,可能需要手术改善滤过功能。由于前房角“内皮化”,氩激光小梁成形术无效。