梅毒性肝炎

4-6％的晚期内脏梅毒患者会发生梅毒性肝炎。梅毒性肝损害可以是先天性的，也可以是后天性的。

梅毒性肝炎的症状

先天性梅毒性肝炎

先天性梅毒性肝炎的临床表现与其他病因引起的慢性间质性肝炎或肝硬化相似。通常无黄疸。

患儿可能为死胎，或出生后不久死于螺旋体败血症。其他先天性梅毒（肝外）表现尤为突出。可出现肝脾肿大，以及极少数情况下的黄疸。

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获得性梅毒性肝炎

获得性梅毒性肝炎是早期或晚期内脏梅毒的一种形式。

早期梅毒性肝炎表现为无黄疸形式，同时伴有肝脏和脾脏的压缩增大。

二期梅毒时，肝脏损害表现为歇斯底里、皮肤瘙痒等急性梅毒性肝炎症状。

晚期梅毒性肝炎可出现四种形式：慢性上皮性肝炎、慢性间质性肝炎、局限性树胶肿性肝炎和粟粒性树胶肿性肝炎。

• 慢性上皮性肝炎的症状无特异性：全身不适、肝区疼痛和沉重感、食欲减退、恶心、呕吐、严重皮肤瘙痒。肝脏略微肿大，突出于肋弓下缘4-5厘米，质地致密，但无痛。
• 慢性间质性肝炎的特点是肝脏剧烈疼痛，肝脏肿大，触诊时密度增高，但在疾病早期没有黄疸。在晚期，当发生梅毒性肝硬化时，会出现黄疸和皮肤剧烈瘙痒。
• 粟粒性树胶样肝炎。表现为肝区疼痛，肝区均匀肿大（表面光滑）。肝脏标志物功能活性维持较长时间，通常无黄疸。
• 局限性树胶样肝炎伴有剧烈疼痛、发热和寒战。巩膜和皮肤的癔症及其他肝功能障碍表现不明显；在疾病早期，仅因胆管机械性阻塞而出现黄疸。

肝树胶肿性肝炎的临床表现与胃癌、肝癌、胆结石、疟疾、肝硬化等疾病相似。患者主诉右季肋部周期性疼痛，呈痉挛性。疼痛通常持续整个病程，有时仅在初期出现。体温可正常，有时可升高至38 ^° C，有时甚至更高。体温曲线常不规则。体温升高有时伴有寒战。发热和寒战是由于肝脏炎症加重所致。肝脏肿大、致密、有肿块、疼痛。有时，随着周围树胶肿的崩解，可触及肝脏个别部位的软化。黄疸罕见，其发生是由于树胶肿对胆管的机械性压迫。门静脉高压和腹水也很少见。血液成分变化不大。只有在重症病例中才会出现轻度贫血。常可检测到中度白细胞增多。

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梅毒性肝炎的病程

未经治疗的肝梅毒病例会导致患者因肝脏和其他器官的严重病变而死亡。长期中毒，加上发烧、疼痛和失眠，会使患者极度疲惫。恶病质和中毒症状可能导致患者死亡。在其他情况下，患者可能因肝硬化并发症、瘢痕压迫胆管导致的胆血症以及肝痛等并发症而死亡，这些并发症可能突然叠加在之前的病程上。树胶肿的治疗并非总能使患者康复；如果已经出现瘢痕性病变，治疗效果尤其差。

梅毒可导致HIV感染者出现严重并发症。许多学者认为梅毒性肝炎是一种HIV相关疾病。

梅毒先天性肝损害

梅毒先天性肝损害是间质性肝炎，伴有结缔组织增生，由多发性骨髓瘤和树胶肿引起，导致肝脏增大并增加密度。肝脏结构严重破坏，未见分叶。肝脏体积增大，密度增加，内含大量螺旋体。发展为弥漫性肝炎，发生纤维化，最终形成肝硬化。

早期先天性梅毒。肝组织组织学检查发现胆汁淤积、纤维化和髓外造血灶。

晚期先天性梅毒目前极为罕见。其特征是慢性炎症和过敏反应。肝脏可能形成树胶肿。

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获得性梅毒性肝炎

后天梅毒主要在三期引起肝损害。二期也可发生急性梅毒性肝炎，与其他病因引起的急性肝炎无异。

梅毒性肝炎是内脏梅毒的一种，会导致包括肝脏在内的内脏器官受损。

内脏梅毒的肝脏损害分为早期和晚期。早期梅毒性肝炎的特征是肝功能指标的变化，凝血酶原和蛋白质形成障碍，以及较少见的色素功能障碍。

晚期梅毒性肝炎有四种类型：慢性上皮性、慢性间质性、局限性树胶肿和粟粒性树胶肿。所有类型均以病程较长为特点，并逐渐发展为硬树胶样改变，最终导致肝硬化和肝脏变形。

慢性上皮性肝炎发生于梅毒三期，此时高反应性现象增多。在梅毒三期，当高反应性现象增多时，继发或自发发生慢性上皮性肝炎。

慢性梅毒性间质性肝炎是由于间质组织细胞发生弥漫性增生性损害而形成的。与上皮性肝炎类似，它也可于继发期由苍白密螺旋体直接侵袭而形成。

粟粒性树胶样肝炎的特征是结节性浸润。树胶样肝炎的肝脏肥大以不均匀、结核和分叶为特征。粟粒性树胶样肝炎体积较小，位于血管周围，对肝组织的影响较小。

局限性树胶肿性肝炎的特征是分泌区和间质区出现大型淋巴结。树胶肿周围形成局部非特异性炎症区域。在晚期，可观察到明显的硬化性树胶肿性萎缩性、变形性瘢痕。

在梅毒晚期，肝损伤最常发生于感染数十年后。该病理过程是由于苍白螺旋体通过血行途径进入肝脏而引起的。形态学改变主要表现为肝脏内形成大小不一的树胶肿，通常位于肝脏周围（肝脏的上表面或下表面、前缘）。树胶肿位于肝脏下表面靠近肝门处，可导致肝脏血液供应和胆汁分泌受阻。组织学上，树胶肿是一种浸润物，由淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、血浆以及有时的巨细胞组成，周围有小血管增多和结缔组织生长。树胶肿的中心区域通常会坏死、崩解和化脓，并在崩解处形成瘢痕组织。肝脏周围区域的树胶肿改变会导致肝周炎的发展。梅毒性肝炎的结果是梅毒性小叶肝，

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梅毒性肝炎的诊断

诊断依据梅毒既往史、既往针对临床表现的特异性抗梅毒治疗；以及检测出阳性的Wasserman反应。然而，Wasserman反应阴性并不能排除梅毒性肝炎。免疫荧光反应、淡色梅毒螺旋体固定反应、ELISA、RIGA、微量沉淀反应以及试验治疗结果具有决定性意义。

诊断肝梅毒时，需要与胃癌或肝癌、其他病因的慢性肝炎、疟疾、门脉性肝硬化等进行鉴别诊断。

疾病的预后取决于病程的阶段和范围。少量树胶肿的预后良好，因为树胶肿在特定疗法的影响下可能会被吸收并形成瘢痕。如果树胶肿体积较大且数量较多，预后则值得怀疑。树胶肿病变明显时，可能出现严重的并发症：门静脉高压症（伴有胃肠道静脉曲张出血）、肝周炎（炎症蔓延至邻近器官）。树胶肿化脓可导致其他器官化脓性疾病（例如膈下脓肿、包膜性化脓性腹膜炎）。

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梅毒性肝炎的治疗

抗梅毒治疗疗程包括碘、汞、青霉素制剂，每隔一天肌肉注射1-2毫升（每疗程20-30毫升）。应避免使用对肝脏有毒性的萨尔瓦散制剂。

由于梅毒感染引起的肝脏损伤对特定药物特别敏感，抗梅毒治疗问题极其复杂。最有效的治疗方法是治疗肝树胶样病变。主要药物是碘和汞。洒尔佛散应谨慎使用。建议在特定治疗的同时进行胰岛素和葡萄糖治疗。

长期充足的青霉素治疗可以减少病变数量。

预防梅毒性肝炎

梅毒性肝炎的预防包括预防性传播疾病和正确治疗梅毒。