蜱虫叮咬：症状和治疗

在美国，大多数人类叮咬都是由各种硬蜱科蜱虫造成的，这些蜱虫会附着在人体上，如果不清除，就会连续几天以人体为食。

蜱虫叮咬最常发生在春夏季节，无痛。大多数叮咬不会引起并发症，也不会传播传染病。叮咬会导致红色丘疹形成，并可能引起对异物的过敏反应或肉芽肿反应。被冠状钝缘蜱（Pajaroello）叮咬后，局部会形成水疱，然后出现脓疱。脓疱破裂后会形成溃疡、结痂，并伴有不同程度的局部肿胀和疼痛。其他蜱虫叮咬也会出现类似的反应。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

蜱虫叮咬的治疗

为了减少皮肤免疫反应和传播感染的可能性，应尽快去除蜱虫。如果患者到达医院时蜱虫仍附着在皮肤上，从皮肤上去除蜱虫及其所有口器的最佳方法是使用中号钝口弯钳。钳口应与皮肤平行放置，以便尽可能紧密地抓住蜱虫的口器。操作时应小心，避免损伤患者的皮肤或撕扯蜱虫的身体。钳子应缓慢地从皮肤上拔出，不要在叮咬部位周围旋转。弯钳钳口的外弧可以贴近皮肤，同时钳柄与皮肤保持足够远的距离，使钳子更容易握持。任何残留在皮肤中且肉眼可见的蜱虫口器都应小心去除。但是，如果怀疑口器是否存在，尝试手术去除可能会造成比残留小钳口更大的额外创伤。将口器留在叮咬处不会传播感染，只会延长皮肤刺激。不建议使用其他去除蜱虫的方法，例如使用点燃的火柴（可能会损伤患者的组织）或用凡士林覆盖昆虫（但无效）。

去除蜱虫后，需使用消毒剂。蜱虫肿胀程度取决于其附着在皮肤上的时间长短。如果出现局部肿胀和皮肤变色，需口服抗组胺药。有时，蜱虫会被保存起来进行实验室检测，以检测叮咬发生地特有的蜱传疾病病原体。不建议使用抗生素预防，但在莱姆病高发地区，一些专家认为，对于硬蜱叮咬，建议使用抗生素（一次口服200毫克强力霉素）。

帕贾罗埃洛蜱叮咬后应进行清洁，并用1:20稀释的布洛氏溶液润湿，必要时可进行手术治疗。糖皮质激素仅用于严重病例。溃疡期可能出现感染，但治疗通常仅限于局部使用抗菌剂。

蜱麻痹

蜱虫麻痹很少见；在被分泌毒素的硬蜱叮咬后，如果该蜱虫在人体内寄生数天，则会出现上行性弛缓性麻痹。

在北美，某些种类的革蜱和扁蜱会导致蜱虫麻痹，这是由于蜱虫唾液中分泌的神经毒素引起的。在蜱虫进食的早期阶段，唾液中没有毒素，因此只有当蜱虫寄生数天或更长时间后才会出现麻痹。单只蜱虫就可能导致麻痹，尤其是在蜱虫叮咬时附着在颅骨后部或脊柱附近。

症状包括厌食、嗜睡、肌肉无力、共济失调、眼球震颤和上行性弛缓性麻痹。可能出现延髓麻痹或呼吸麻痹。鉴别诊断包括格林-巴利综合征、肉毒中毒、重症肌无力、低钾血症和脊髓肿瘤。去除蜱虫后，麻痹可迅速恢复。如果呼吸困难，可根据需要进行氧疗或呼吸支持。

其他节肢动物叮咬

在美国，最常见的非蜱虫叮咬节肢动物包括白蛉、马蝇、鹿蝇、黑蝇、螫针、蚊子、跳蚤、虱子、臭虫和水虫。除了猎蝽和水虫外，所有这些节肢动物也吸血，但都无毒。

节肢动物唾液的成分各不相同，叮咬造成的损伤范围从小丘疹到伴有肿胀和剧烈疼痛的大溃疡。也可能引发皮炎。最严重的后果是过敏反应或感染；对于易感人群，这些后果可能致命。对于某些人来说，即使没有叮咬，跳蚤过敏原也可能导致呼吸道过敏。

了解水疱和溃疡的位置和结构有时能提供一些关于节肢动物本身的线索。例如，蠓虫叮咬通常位于颈部、耳朵和面部；跳蚤叮咬可能有很多个，主要位于腿部和脚部；臭虫叮咬通常呈单行状，通常位于下背部。

清洁叮咬处，如果出现瘙痒，可涂抹抗组胺药膏或含糖皮质激素的乳膏。如出现严重过敏反应，则需进行相应的治疗。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]