慢性牙源性上颌窦炎

牙源性因素在急性鼻窦炎的发生发展中起着重要作用。牙源性因素在慢性化脓性鼻窦炎以及上颌窦发生的一些牙源性并发症（如牙源性囊肿）的发生发展中也起着同样的作用。

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原因 慢性牙源性上颌窦炎

从病因和发病机制上讲，慢性牙源性鼻窦炎的发生是由于受感染牙齿的病原体扩散所致，而上颌窦底部以及第二小磨牙和第一和第二大磨牙的根部的解剖特征有利于这种扩散。牙源性感染在牙根尖的肉芽性炎症病例中尤其明显，这种炎症已经破坏了上颌窦底部和根尖周腔之间的骨隔，并在炎症过程中累及窦粘膜的邻近区域。在合并鼻源性感染或上颌窦引流口功能不足的情况下，感染会蔓延至整个窦粘膜，由于存在持续的牙源性感染源，因此病程呈慢性。当存在根尖周围囊肿时，特别是当根尖位于窦腔内时，由于存在自由空间，牙源性囊肿会迅速增大，填满上颌窦的大部分。

感染还可经牙槽突组织与上颌窦黏膜之间的静脉丛系统播散。化脓性根尖周围囊肿可导致牙源性鼻窦炎，也可因牙槽突和上颌骨体骨髓炎而发生。

上述地形解剖学数据解释了上颌窦瘘的发生情况，瘘管通过拔牙窝与口腔相通。拔除第二小磨牙和第一、第二大磨牙后窝长期不愈合，以及上颌窦较大（第三磨牙）的情况表明存在慢性化脓性牙源性鼻窦炎。牙痛的发生是由于上颌窦黏膜和牙齿的部分黏膜均受上颌神经前、中、后牙槽支在上颌牙槽突厚度处形成的上牙丛分支的支配。

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治療 慢性牙源性上颌窦炎

慢性牙源性鼻窦炎的治疗完全依赖手术，其策略取决于牙源性炎症的性质以及上颌窦的受累程度。通常，这类治疗由颌面外科医生、牙科治疗师或牙周病专科医生负责。治疗过程的总体策略方向包括两个阶段：清洁牙源性感染灶，直至拔除“致病”牙齿；按常规方法打开上颌窦；以及进行清洁手术，并形成人工引流孔。如果上颌窦的牙槽瘘持续存在，则采用双层塑料封堵法，即从口腔前庭和硬腭黏膜上切取相应的瓣片。建议在“冷”期进行该手术，此时上颌窦内的炎症过程已消除，牙源性感染病灶也已消除。

从历史上看，通过第二前磨牙或第一或第二磨牙的窝洞进行上颌窦引流的方法是由 W. Cooper 于 1707 年提出的。该手术可以在拔除相关牙齿的患牙根后进行，或者在拔除 III 级松动的根尖周围囊肿（穿透上颌窦）的情况下进行。用套管针或小型 Vojaczek 凿拔牙后，将窝洞加宽，在上颌窦底部穿孔，并加宽其入口。清除脓液和病变组织。通常，如果不进行 Caldwell-Luc 手术等第二阶段的外科手术，窝洞通常会在术后几天内因肉芽组织闭合。为了防止这种情况，W. Kuhner 建议将一根远侧边缘向外卷的银管（套管）插入窝洞中，使其不会掉入上颌窦。患者需自行通过套管用消毒液冲洗鼻腔，每日两次，持续较长时间（最长可达一年）。在两次手术之间，导管会用塞子封住，以防止食物进入。目前，随着光纤和显微视频手术的普及，可以进行此类手术，以检查鼻窦并确定后续手术干预方案。