慢性前列腺炎的病因治疗

如果足量抗菌治疗无效，则无需加用其他抗生素。在这种情况下，对慢性前列腺炎进行病因治疗可以获得良好效果。如果患者出现梗阻症状（临床表现或尿流率测定确诊），则需要使用α受体阻滞剂。非甾体类抗炎药用于治疗严重炎症，非那雄胺用于治疗前列腺增大，戊聚糖多硫酸盐（hemoclar）用于治疗膀胱疼痛和原发性刺激性排尿障碍。植物疗法对某些患者也有帮助。在极端情况下，如果症状持续存在，可以进行经尿道微波热疗。仅当出现并发症（例如膀胱颈狭窄、尿道狭窄）时才需要手术干预。

具有一定证据基础或理论支持的慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征的治疗方法（由 1PCN 按优先顺序开发）

根据 NIH 分类，患有 III B 类慢性前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合征）或根据本书分类患有营养不良性退行性前列腺炎（前列腺病）的患者极难治疗。治疗的主要目的是缓解症状，为此可同时或依次使用止痛药、α 受体阻滞剂、肌肉松弛剂和三环类抗抑郁药。心理治疗师的咨询、盆腔器官按摩和其他类型的支持性保守疗法（饮食、生活方式的改变）通常可以减轻患者的痛苦。植物疗法应被视为有希望的，例如使用 prostanorm、tadenan。使用这些药物的经验表明，它们在感染性慢性前列腺炎患者的综合治疗以及非感染性前列腺炎的单一疗法中均具有很高的效率。

每片tadenan含有50毫克非洲李树皮提取物，该提取物可支持前列腺细胞的分泌活性，通过调节膀胱肌肉对各种冲动的敏感性来使排尿正常化，并具有抗炎、抗硬化和抗水肿作用。基于对26例非感染性慢性前列腺炎患者的观察，评估了该药物对慢性前列腺炎的有效性。

主要临床表现（会阴部疼痛、耻骨上疼痛、腹股沟疼痛、阴囊疼痛；尿频、夜尿、尿频、尿流减弱、勃起功能障碍）采用三级量表进行评估（0-无症状，1-中等强度，2-强烈强度）。治疗前，疼痛症状、排尿困难和性功能障碍的平均强度为1.2-2.4分，治疗后，前两项指标的强度降至0.4-0.5分，但勃起功能障碍的平均强度仍较高，为1.1分，尽管与治疗前相比下降了1.5倍以上。

在前列腺分泌的实验室研究中，白细胞数量是炎症的重要指标，而卵磷脂颗粒则是腺体功能活动的指标。在天然制剂中，白细胞计数基于视野内的最大细胞数量。卵磷脂颗粒也以三点量表的形式纳入考量。

入院时，患者前列腺分泌物中白细胞平均为56.8×10 ³ μl，卵磷脂颗粒数平均对应0.7个点。治疗结束时，主要组患者的白细胞数下降了近3倍（平均12.4个细胞），而涂片中卵磷脂颗粒饱和度反而增加了2倍以上（平均1.6个）。

服用Tadenan两个月后，最大和平均尿流率均有所增加。所有患者的IPSS评分均无一例外地下降，从平均16.4分降至6.8分。

TRUS 最初记录到所有患者的前列腺回声结构均出现异常；重复图像均相同。然而，超声和 LDF 均证实了 Tadenan 对前列腺微循环的有益作用，充血区域有所减少。

目前尚未发现 tadenan 对精液的质量和数量特征有任何负面影响，因此我们可以自信地将其推荐给育龄患者。

特克维（Tykveol）在慢性前列腺炎患者的致病治疗中占有一席之地。它含有南瓜籽油，有胶囊、口服油和直肠栓剂等剂型。其活性成分是南瓜籽中多种生物活性物质的复合物（类胡萝卜素、生育酚、磷脂、甾醇、磷脂、黄酮类化合物、维生素B1、B2、C、PP、饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）。该药物具有显著的抗氧化作用，可抑制生物膜中的脂质过氧化。它直接作用于上皮组织的结构，确保上皮细胞分化和功能的正常化，减轻肿胀，改善微循环，刺激组织代谢过程，抑制前列腺腺瘤中的前列腺细胞增殖，减轻炎症严重程度，并具有抑菌作用。

该药物具有保肝、修复、抗炎、抗菌、促代谢和抗动脉粥样硬化的功效。其保肝作用源于其膜稳定性，表现为减缓肝细胞膜损伤并加速其修复。该药物可促进新陈代谢，减轻炎症，减缓结缔组织的形成，并加速受损肝实质的再生。此外，该药物还可消除前列腺肥大引起的排尿困难，减轻前列腺炎患者的疼痛，增强性功能，并激活人体免疫系统。

前列腺腺瘤和慢性前列腺炎的给药方法和剂量：每日3次，每次1-2粒胶囊，或直肠给药，每次1-2粒栓剂，每日1-2次。疗程为10天至3个月，或每月10-15天的短期疗程，持续6个月。

前列腺提取物（prostatilen）尤其具有实用价值，这是一种通过酸提取从动物前列腺中分离出来的肽制剂。该药物属于一类新型生物调节剂——细胞调节剂。山前列素（Samprost）——维他前列素（vitaprost）的活性成分——一种从性成熟公牛前列腺中分离出来的水溶性生物活性肽复合物——也属于此类药物。将维他前列素制成直肠栓剂，可以将活性致病物质通过淋巴通路直接输送到病变器官。它可以减轻前列腺肿胀和间质组织的白细胞浸润，此外，它还有助于减少血栓形成并具有抗聚集活性。

VN Tkachuk 等人（2006 年）对 98 名接受 Vitaprost 直肠栓剂单药治疗的慢性前列腺炎患者进行了观察。作者得出结论，Vitaprost 治疗该疾病的疗程应至少为 25-30 天，而不是之前建议的 5-10 天。长期治疗不仅可以改善短期疗效，还可以改善远期疗效。Vitaprost 最显著的作用是改善前列腺微循环，从而减轻前列腺水肿，减轻疾病的主要临床表现（疼痛、排尿障碍）并改善前列腺功能。同时，精液的生化特性得到改善，精子活力提高。Vitaprost 可以纠正血液凝固和免疫系统的病理变化。

目前有一种名为 Vitaprost-Plus 的药物，其中含有 400 毫克洛美沙星和 100 毫克主要活性成分。对于感染性前列腺炎患者，应首选 Vitaprost-Plus；将抗生素与 Vitaprost 栓剂同时直肠给药，可显著提高病灶内的药物浓度，从而确保更快、更彻底地消灭病原体。

在极少数情况下，当患者不能使用栓剂（肠易激综合征、严重痔疮、术后状况等）时，会开具片剂形式的 Vitaprost。

如今，维生素缺乏症的问题有了新的含义。在过去的进化阶段，人类食用各种食物，并进行大量的体育锻炼。如今，精制食品加上缺乏体育锻炼有时会导致严重的代谢紊乱。VB Spirichev（2000）认为，维生素缺乏症是一种多种维生素缺乏症，伴有微量元素缺乏，不仅在冬春季节出现，在夏秋季节也会出现，也就是说，维生素缺乏症是一个持续作用的因素。

对于男性生殖系统的正常运作来说，其中锌是绝对必要的，精子和前列腺分泌物中应该含有大量的锌，而硒是抗氧化系统的重要组成部分。

锌选择性地在前列腺中积累，它是前列腺分泌物中的一种特殊成分。人们认为，精子是锌储备的载体，而锌储备对于受精卵正常分裂的各个阶段，直至其在宫腔内固定至关重要。所谓的锌肽复合物是前列腺的抗菌因子。在慢性前列腺炎和前列腺癌中，前列腺分泌物中的锌浓度会降低。因此，使用锌制剂可以提高精子的浓度和活力，从而提高慢性前列腺炎患者的治疗效果。

硒的作用更加多样。这种微量元素是抗氧化系统主要酶（谷胱甘肽过氧化物酶）催化中心的组成部分，负责抑制游离氧的形成。硒对精子具有显著的保护作用，并确保其活力。成年人每日硒需求量约为65微克。硒缺乏会导致过氧化物酶（LPO）活化，从而损伤细胞膜。

EA Efremov 等人（2008 年）研究了含有硒、锌、维生素 E、C 和 β-胡萝卜素的药物 Selzinc Plus 在慢性前列腺炎综合治疗中的有效性。作者发现，服用 Selzinc Plus 的患者组临床效果最佳。此外，超声数据显示，前列腺和精囊的状况有所改善，其体积有所减小，这两者都是由于精囊体积减少所致。

刺激症状的严重程度和前列腺引流功能的改善，以及由于腺体肿胀的减少和精囊引流功能的恢复。

慢性前列腺炎，尤其是自身免疫性前列腺炎，会伴随血液流变性发生显著变化，因此，在慢性前列腺炎患者的病因治疗中，需要使用改善血液流变性的药物。

一项研究对三组患者进行了研究。第一组患者接受经典基础治疗，包括抗菌药物、维生素疗法、组织疗法、前列腺按摩和物理疗法。第二组患者则额外服用改善血液流变性的药物[葡聚糖（rheopolyglucin）、己酮可可碱（trental）和七叶皂苷（escusan）]。第三组患者则接受非传统疗法（禁食、顺势疗法、针灸和植物疗法）与基础治疗相结合的治疗。

对第一组43例患者的临床症状和实验室指标进行分析，发现治疗前16例（37.2%）患者出现排尿困难现象，14例（32.6%）患者疼痛主要集中在下腹部和腹股沟区。前列腺指检发现33例（76.8%）患者前列腺增大，大多数患者（26例，60.5%）前列腺轮廓清晰，质性以致密弹性为主（28例，65.1%），24例（55.8%）患者触诊时出现疼痛。前列腺分泌物分析发现，34例（79%）患者白细胞增多，32例（74.4%）患者前列腺液中可见少量卵磷脂颗粒。

所有患者均接受慢性前列腺炎的基本保守治疗：结合细菌学检查结果进行抗生素治疗7-10天；非甾体抗炎药、维生素治疗、组织治疗；使用Luch-4装置进行物理治疗，前列腺按摩（根据需要）5-6次，隔天一次。

治疗开始后12-14天，临床症状和实验室参数有以下变化：排尿困难现象减少了1.2倍，腰骶部和会阴部疼痛也减少了1.2倍。15名患者（34.9％）的腺体大小恢复正常。触诊疼痛减少了2.4倍。在前列腺分泌物的分析中，白细胞数量减少了1.4倍，巨噬细胞、层状体和卵磷脂颗粒的数量增加了。63％的患者认为治疗有效。血液流变学和止血参数的研究表明血液流变学没有得到可靠的改善，而凝血酶血症参数甚至升高。治疗后血液粘度仍然明显高于正常值，血浆粘度也没有变化。然而，红细胞硬度略有下降，但不可靠地高于对照组。治疗期间，红细胞刺激聚集功能恢复正常，自发聚集功能无明显改变，治疗前后红细胞压积均维持在较高水平。

止血方面的变化包括：在慢性前列腺炎患者治疗的背景下，内源性凝血途径的低凝状态略有增加。凝血酶原时间和纤维蛋白原水平未发生变化，均在正常范围内。治疗结束时，RFMC 量显著增加 1.5 倍，CP 依赖性纤溶时间持续增加 2 倍。抗凝血酶 III 和血小板数量变化不显著。

因此，包括抗菌药物、维生素疗法、组织疗法、物理疗法和按摩在内的传统治疗方法并不能使慢性前列腺炎患者的血液流变学参数恢复正常，治疗结束时止血参数甚至会变得更糟。

第二组 68 名患者中，有 23 名（33.8%）在治疗前主要抱怨排尿时疼痛和灼热感。疼痛主要集中在下腹部和腹股沟区域 - 19 名患者（27.9%）。触诊发现前列腺增大，45 名患者（66.2%）前列腺增大，一半患者（51.5%）轮廓和凹槽清晰，一半患者（57.3%）前列腺质地致密有弹性，大部分患者（89.7%）前列腺质地均一。41 人（60.3%）触诊时感到疼痛。前列腺分泌物分析显示，47 人（69.1%）白细胞数量增加，卵磷脂颗粒数量减少 - 数量几乎相同（41 人，60.3%）。

所有患者均接受保守治疗，分为两个阶段。第一阶段采用改善血液流变性的药物进行治疗[葡聚糖（rheopolyglucin）、己酮可可碱（trental A）和七叶皂苷（escusan）]。在此期间，对前列腺进行了细菌学检查。从第6天开始，根据已确定的菌群敏感性进行抗菌治疗。所有患者均接受了非甾体抗炎药吲哚美辛、维生素B1和B6、维生素E、组织疗法、使用Luch-4设备进行物理治疗以及前列腺按摩。

26 名患者（38.2%）报告在第一个疗程后，即服用流变制剂后，感觉有所改善。患者报告疼痛减轻或消失，会阴沉重感，排尿改善。在发病 12-14 天后检测临床症状、前列腺客观状态和实验室参数的变化。所有患者的排尿都恢复正常。会阴疼痛消失，下腹部疼痛明显减轻（从 27.9% 减少到 5.9%）。58 名患者（85.3%）的前列腺大小因水肿和充血减轻而恢复正常。触诊腺体时的疼痛明显减轻。前列腺分泌物中的白细胞数量减少。仅 8 名患者（11.8%）存在病理变化。84% 的患者认为治疗有效。

在第二组患者中，将改善血液流变性的药物纳入普遍接受的治疗方案中，治疗结束时，v 例患者的血液流变学和止血指标均出现显著的正向变化。除刺激性红细胞聚集指标 (SEC) 下降至 2.5±0.79 立方英尺（对照组 - 5.75±0.41 立方英尺）外，所有血液流变学指标均下降，且与对照组无显著差异 (/K0.05)。通过非参数重新计算，血液粘度和刺激性红细胞聚集指标的正向变化不显著；其余各组的变化均具有显著性。

止血研究也显示各项指标呈正向变化。部分凝血活酶时间（APTT）降至正常水平。凝血酶原时间（PT）也恢复正常。纤维蛋白原含量有所下降，但其变化幅度未超出正常范围。OFT和CP依赖性纤溶指标显著下降了1.5倍，但仍高于对照组。抗凝血酶III和血小板水平变化不显著，未超出正常范围。

因此，在第二组慢性前列腺炎患者中，普遍接受的治疗方案包括改善血液流变性的药物[葡聚糖（rheopolyglucin）、己酮可可碱（trental）和七叶皂苷（escusan）]，血液流变学和止血指标均获得了显著的积极变化。首先，由于红细胞膜硬度降低、血细胞比容水平和红细胞聚集减少，血液粘度恢复正常。这些变化可能导致凝血酶血症减少，凝血和纤溶功能改善，同时不影响抗凝血酶III水平和血小板数量。

对治疗前第三组19名患者的临床症状和实验室参数进行分析，发现6名患者（31.6％）出现排尿疼痛和尿道灼热感，6名患者（31.6％）出现下腹部和腹股沟疼痛。在前列腺指检过程中，12名患者（63.1％）发现前列腺增大，10人（52.6％）腺体和沟道轮廓清晰，7人（36.8％）腺体和沟道轮廓模糊。半数患者的腺体质地致密有弹性。1名患者（5.2％）触诊时出现疼痛，7人（36.8％）出现中度疼痛。68.4％的患者前列腺分泌物中白细胞数量增加，57.8％的患者卵磷脂颗粒数量减少。

第三组患者的治疗以卸妆疗法和饮食疗法为基础，并结合反射疗法、顺势疗法和植物疗法，并辅以传统疗法。针灸包括体针和耳穴疗法。采用具有全身作用的生物活性穴位（位于下腹部、腰骶部、小腿和足部，以及颈椎的个别穴位）。植物疗法采用牡丹、金盏花、楤木、zamaniha、胖大海和人参酊剂。并根据具体情况开具顺势疗法药物。

采用禁食饮食疗法，禁食7至12天。事先对胆囊和肝脏进行长时间的盲探。所有患者在禁食5-6天时均出现病情恶化，出现头痛、乏力、疲劳、低热体温。前列腺分泌物分析显示白细胞数量增加。9例患者（47.3%）的分泌物中白细胞数量特别急剧增加。病情加重可能与局部组织免疫力增强导致慢性炎症病灶激活有关。在此期间，根据个体菌图谱加用抗菌疗法。所有患者均服用抗炎药和维生素。从第7-9天开始，开始针灸、植物疗法、顺势疗法、组织疗法、物理疗法和前列腺按摩等疗程。

治疗开始后12-14天，超过半数患者的排尿困难减轻，74%患者的疼痛消失，68.4%患者的腺体大小恢复正常。74%的患者治疗后出现积极效果。第三组患者治疗前血液流变学和止血指标与正常值无明显差异，但血小板数量略有下降但明显减少，CP依赖性纤溶时间延长。这可能是由于病情较轻的慢性前列腺炎患者愿意接受非常规治疗方法所致。治疗期间，血液流变学指标变化不明显：血液粘度略有下降，血浆粘度和刺激性红细胞聚集率略有增加，红细胞硬度降低，自发性红细胞聚集率和红细胞压积升高。

传统方法治疗期间止血参数的变化表现为凝血时间略有延长。纤维蛋白原含量增加。OFT 高于对照组。CP 依赖性纤溶酶原时间降低 1.5 倍。抗凝血酶 III 水平无变化。与前两组不同，治疗期间血小板数量有所增加。

因此，接受传统方法治疗的慢性前列腺炎患者，其血液流变学和止血功能会发生多方向的变化，其特征是在治疗结束时出现血栓形成的变化（血细胞比容和血小板计数增加，自发性红细胞聚集增加，纤维蛋白原水平和OFT结果增加）。74%的患者对慢性前列腺炎的治疗有效。

通过比较三组患者的血液流变学指标，可以确定在使用流变保护剂的背景下，第二组患者的治疗效果最为显著。他们的血液粘度、血细胞比容和红细胞刚性系数等指标均已恢复正常。第三组患者的变化不太明显，而第一组患者在治疗背景下，这些指标几乎没有变化。因此，第二组和第三组患者的临床效果最佳。

因此，经典治疗，包括抗菌药物、维生素疗法、组织疗法、前列腺按摩和物理疗法，并不能使血液流变学参数恢复正常，并且止血参数在治疗结束时甚至会变得更糟；治疗的总体有效率为 63%。

第二组患者同时服用改善血液流变性的药物[葡聚糖（rheopolyglucin）、己酮可可碱（trental）和七叶皂苷（escusan）]，其血液流变性和止血参数均获得了显著的积极变化。因此，该治疗对84%的患者有效。

因此，对于慢性前列腺炎患者，可以使用改善血液流变性的药物进行治疗。建议在治疗开始时使用血液流变保护剂，先进行5-6天的强化治疗（静脉注射），然后以维持剂量持续治疗30-40天。基础药物可以考虑使用葡聚糖（rheopolyglucin）、己酮可可碱（trental）和七叶皂苷（escusan）。静脉注射葡聚糖（rheopolyglucin）可在血液中循环长达48小时。它可以稀释血液，分解有形成分，并平稳地降低高凝状态。该药物的给药剂量为每天20毫克/千克，持续5-6天。葡聚糖（凝血多聚葡糖苷）的作用在给药后18-24小时出现，而血液的凝血活性和流变性质在第5-6天恢复正常。

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