宏基因

大颌畸形是最严重的面部畸形之一，占所有咬合异常的 1.5% 至 4.28%。

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巨细胞症的症状

根据牙弓的矢状、垂直和横向差异的表现程度以及下颌（progenia）过度对称的双侧发育，VA Bogatsky 将此变形区分为三个程度：

• I 度：咬合不脱臼或脱臼程度轻微 - 最多 2 毫米：下颌角最多旋转 135°（正常为 127°）；上下颌第六颗牙齿之间的矢状关系错位不超过 5 毫米，只有个别牙齿位置异常；面部下三分之一突出，下巴增大，外观明显。
• II度：门牙矢状间隙达1厘米；对颌尖牙与对颌第六牙矢状关系紊乱达1厘米；下颌角外翻达138°；个别牙齿或牙齿组位置异常；部分病例可见上颌狭窄，1度、2度或3度开颌或深颌。咀嚼效率损失范围为68%（无开颌合并畸形）至76%（有开颌合并畸形）。
• III级：额区矢状间隙大于1cm；第一对颌磨牙间关系矢状紊乱达1.1～1.8cm；下颌角旋转达145°；牙齿位置异常；开颌或深（反）颌；开颌时咀嚼效率损失72.5%，深颌时咀嚼效率损失87.5%。

与其他牙弓分类不同，VA Bogatsky 分类反映了牙弓的矢状、横向和垂直差异，这在计划手术时非常重要。

在根据子代类型的颌骨组合变形中，观察到鼻中隔弯曲、慢性鼻炎和鼻腔气流通畅度恶化。

外耳的变化主要包括外耳道变形（由于下颌头部发育过度引起）；耳道阻塞（由于频繁的鼻炎和咽喉鼻部疾病）；粘连性和慢性化脓性中耳炎，以及声音传导障碍（10-15 dB 以内）。

IM Migovich (1998) 的肺量计研究证明，大多数患有开颌畸形的患者的肺通气功能受损，这迫使外科医生在手术前对患者的呼吸道进行彻底的检查和清洁。

特殊的局部检查应从制作石膏面罩开始，从三个投影角度拍摄患者的照片，获取印模（使用铝镁合金或造口胶）并从中制作两到三对颌骨和牙齿模型。

模型对于明确牙弓的大小和形状、它们之间的关系以及上颌二次变形的性质至关重要。这些模型用于制定即将进行的手术计划，以及截骨术后颌骨碎片最牢固的固定方法。将其中一对模型固定在钢丝咬合器中，以便“操控”锯下的颌骨碎片，模拟截骨术后的位置。为此，需要从模型上锯下与即将进行的截骨术相对应的部分。

远程放射成像技术能够获得最完整的畸形特征图像，并定位面部骨骼变形最严重的部位，从而确定骨骼的哪个部位（下颌、上颌）导致了变形，以及需要切除或移动哪个骨块才能恢复正常的面部轮廓和正确的咬合关系。此外，这种放射成像技术还能记录软组织和面部骨骼的轮廓关系，这对于后续评估手术效果也至关重要。

巨核症的治疗

下颌前突的手术治疗是一项复杂的工作，目前尚无足够明确的标准来选择治疗方法。因此，只有充分的术前准备才能确保手术达到理想的效果。

对于子代胎儿接受手术干预的年龄，外科医生的看法略有不同。一些人认为任何年龄均可进行手术；另一些人则认为，只有13岁及以上才可以进行手术。

我们认为，如果下颌发育不良严重，应尽早进行手术干预；如果发育不良程度中等（I级），则可推迟至13-15岁，即面部骨骼发育完全后再进行手术。发育不良程度越轻，手术时间越晚。如果发育不良程度为II-III级，则应在规定年龄之前进行手术。

中度发育不良（I级）通常不会导致上颌明显变形。因此，在这种情况下无需急于进行早期手术。

子代畸形的手术治疗结果

在评估治疗结果时，不仅需要考虑颌骨的比例，还需要考虑脸部下三分之一的高度、下颌角的形状以及下巴和脸部中部。

只有除了主要手术（针对颌骨主体和分支）之外，患者还接受额外的矫正手术（轮廓整形手术、下颌骨主体在下巴区域或颌角的切除术等），才能达到理想的面部比例。

由于颌骨碎片之间接触不够完全、咀嚼肌牵引方向改变或巨舌症，可能会发生颌骨复发。

根据现有数据，颌支骨表面适应不足会导致开颌，并成为早期复发的原因——在拆除颌间固定装置后立即发生。

由于新生骨痂较脆，咀嚼肌的牵拉会导致骨碎片移位。这种情况在“盲目”且水平方向进行分支手术后更常见；尤其是在Kosteeka手术后，上部骨碎片可能会向前上方移位（在颞肌的作用下），并与下部骨碎片失去接触。

由于巨舌症会导致复发性突颌、开颌或颌体截骨部位假关节的发生，因此一些作者建议缩小舌头（在实施颌体区域截骨术的同时切除部分舌头）。

该手术在美容方面效果不佳，是因为术后面部会产生过多的组织，并由于下颌骨的缩小而聚集成“手风琴”状。这种情况在肥胖的老年患者中尤为明显。

如果外科医生在插入克格针之前没有用手术刀刺穿皮肤及其皮下组织，并且没有将狭窄的金属器械（刮刀）插入由此产生的伤口通道以保护面神经分支，则可能会损伤面神经的某个分支。不幸的是，即使使用物理疗法和药物，这种并发症通常也是不可逆的。如果特定面部肌肉群持续瘫痪，则必须进行适当的矫正手术。

为了防止这种并发症，建议通过口内入路进行手术，特别是对颌骨近端进行干预时。

经口外入路进行手术时，应注意，儿童的下颌角通常略高于正常水平，因此下颌下区域的皮肤切口也应比正常的蜂窝织炎切口或其他手术的位置略低。文献报道，约18%的患者在科斯蒂卡手术后会损伤腮腺，并随后在一侧或两侧形成涎瘘。然而，在所有病例中，涎瘘都会自行消失。