马尾综合症

在严重的神经性病理状况中，椎管神经根腰丛区域的急性椎源性疼痛综合征是一种显著的疾病 - 马尾综合征（根据 ICD-10 代码为 G83.4）。

马尾是什么？脊髓比脊柱短，医生将脊髓下端发出的神经根称为马尾——腰丛（LI-LV）和骶丛（SI-SV）。腰丛的神经根呈锥形分叉，支配下肢和盆腔器官。

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流行病學

40-50岁年龄段的人群最容易患椎间盘突出症（因此也最容易出现急性双侧神经根综合征）；男性发病率略高于女性。据估计，10-25%的脊柱骨折会导致脊髓损伤和急性疼痛综合征。

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原因 马尾综合征

马尾综合征（又称尾部综合征或急性双侧神经根综合征）是一组由多种症状组成的综合征，其病因多种多样。

神经病学家、脊椎病学家和脊柱外科医生指出马尾综合征的可能原因如下：

• 腰部椎间盘内侧突出（突出）（通常在 LIII-LV 水平）；
• 位于腰部以下的创伤性脊髓损伤；
• 由于椎间盘骨软骨病或脊椎关节病（连接脊椎的小关节的变形性关节病）引起的脊椎移位（脊椎滑脱）；
• 脊髓肿瘤（肉瘤、神经鞘瘤）或不同部位的恶性肿瘤转移到脊椎；
• 椎管狭窄（变窄），由于脊柱退行性营养不良性改变而形成；
• 脊髓炎症（佩吉特病、别希捷雷夫病、椎间盘炎、神经结节病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）；
• 进行性多发性硬化症中的神经末梢脱髓鞘；
• 腰椎神经外科手术并发症；
• 区域硬膜外麻醉或医源性腰椎穿刺的后果。

专家指出，马尾综合征最常见的原因是椎间盘脱垂导致移位，从而压迫神经丛。

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發病

尾部综合征的发病机制与腰丛区域脊髓背根和腹根的压迫（严重挤压或挤压）以及运动和感觉脊髓神经元及其突起的损伤有关。在这种情况下，以下神经根会受到影响：LI-SII，支配下肢；SI-SIII，支配膀胱；以及骶区SII-SV神经根，负责将神经冲动传递至会阴和肛门。

马尾综合征的主要危险因素是脊柱损伤、椎骨承受过大的机械负荷或长时间的直立负荷、与年龄相关的椎管结构退行性变化以及转移期肿瘤疾病。

这种疼痛综合征的严重性在于，马尾神经根的受压及其损伤可能造成不可逆转的后果和并发症：下肢轻瘫或瘫痪、大小便失禁、勃起功能障碍。逼尿肌（膀胱壁的平滑肌）功能亢进会导致尿液反流至肾脏，从而造成肾脏损害。在特别严重的情况下，可能需要使用拐杖或轮椅。

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症狀 马尾综合征

该综合症的最初症状是腿部（尤其是大腿）和下背部突然出现剧烈疼痛，并放射到臀部和会阴。

在疼痛加剧的背景下，马尾综合征的特征性临床症状如下：

• 腿部肌肉力量丧失（一只或两只）；
• 由于皮肤表面敏感性紊乱而导致会阴部和大腿和小腿内表面出现刺痛（感觉异常）或麻木（感觉减退）；
• 单个肌肉纤维的周期性不自主收缩（肌束震颤）；
• 反射减弱或消失——股二头肌、髌骨（膝盖）、跟腱和会阴肌（肛门肌和球海绵体肌）；
• 腿部和盆腔器官功能受损或丧失（截瘫）；
• 排尿问题（尿潴留或尿失禁）；
• 失去对排便过程的控制（直肠括约肌功能障碍和相关的粪便失禁）；
• 性功能障碍。

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診斷 马尾综合征

尾部综合征不仅可以表现为急性形式，而且可以表现为逐渐加重的形式，这导致诊断有些困难。

马尾综合征的诊断始于病史和临床表现的调查。为了客观评估腰骶丛神经的损伤情况，需检查各神经根支配区域（大腿前内侧、膝关节下、踝关节和足背、跟腱丛等）的控制点的敏感性。这些区域敏感性的缺失是马尾腰骶神经根损伤的可靠诊断指标。

强制性血液检查包括常规检查和生化检查。该综合征的仪器诊断包括脊柱X光检查、增强脊髓造影、计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI)。

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鑑別診斷

对于马尾综合征，鉴别诊断尤为重要，以便将这种压迫性病因的疼痛症状复合体与腰椎骨软骨病、脊椎关节病、原发性变形性骨关节病等脊柱疾病中与神经干刺激相关的反射性疼痛综合征区分开来。

治療 马尾综合征

马尾综合征被认为是一种医疗紧急情况，需要立即就医以防止不可逆转的神经损伤和瘫痪。

因此，目前，椎间盘突出引起的马尾综合征的治疗主要通过早期手术减压（必须通过适当的诊断确认是否需要手术减压）。在这种情况下，在症状出现后6-48小时内进行手术治疗，可以通过椎板切除术或椎间盘切除术消除神经根的压迫。脊柱外科医生认为，在规定的时间内对马尾综合征进行手术治疗，可以显著提高避免持续性神经系统疾病的机会。

此外，可能需要手术切除脊柱肿瘤，如果无法手术，则采用放射治疗或化学疗法。如果该综合征是由炎症过程引起的，例如强直性脊柱炎，则可使用抗炎药物，包括类固醇（静脉注射甲基泼尼松龙）。

慢性马尾综合征的治疗难度更大。需要强效止痛药来缓解疼痛，医生建议使用非甾体抗炎药（NSAID），例如氯诺昔康（Xefocam），每次4-8毫克（1-2片），每日两到三次。如果疼痛或损伤非常剧烈，则需通过肠外给药；每日最大允许剂量为16毫克。氯诺昔康的禁忌症包括对非甾体抗炎药过敏、支气管哮喘、凝血功能低下、溃疡性胃肠道疾病以及肝肾功能衰竭。该药物的可能副作用包括过敏反应、头痛、睡眠障碍、听力和视力下降、血压和脉搏升高、呼吸急促、腹痛、口干等。

建议使用含γ-氨基丁酸（神经递质GABA）的抗惊厥药物。此类药物包括加巴喷丁（Gabagama、Gabantin、Lamitril、Neurontin等），建议每日两次服用，每次一粒胶囊（300毫克）。该药物可能引起副作用：头痛、心动过速、血压升高、疲劳加剧、恶心、呕吐等。肝病患者和糖尿病患者禁用该药物。

如果无法排空膀胱，则需要导尿，并使用抗胆碱能药物，例如奥昔布宁（西布汀），以控制神经源性膀胱功能障碍。该药物可减少尿意，成人每日最多三次，每次一片（5毫克）。溃疡性结肠炎、肠梗阻和克罗恩病患者禁用该药物。服用奥昔布宁可能导致口干、便秘或腹泻，以及头痛和恶心。

B族维生素对马尾综合征伴随的感觉减退有积极作用。

物理治疗在该综合征的急性表现中根本不可能有效，但对于慢性病例，只要没有炎症成分，物理治疗可能有效。例如，可以进行硬件电刺激来增加肌肉张力。物理治疗也用于术后患者的恢复。

預防

专家认为，预防该综合症的发展包括早期诊断脊柱疾病和病理并及时治疗。

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預測

恢复预后取决于神经根受压的持续时间及其损伤程度。因此，神经损伤的压迫解除时间越长，损伤程度越严重，恢复过程也越长。如果存在炎症或髓鞘缺失，马尾综合征可能呈慢性进展性。

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