硫化氢中毒：症状、急救方法

硫化氢是一种无色气体，具有典型的臭鸡蛋味（尽管事实恰恰相反：臭鸡蛋的气味就像硫化氢）。大量硫化氢有毒，即使空气中硫化氢浓度为0.2-0.3毫克/升，也可能导致中毒。浓度超过1毫克/升则可能致命。

及时采取措施可以治愈硫化氢中毒，但由于这种气体毒性极大，你必须迅速而有效地采取行动。[ 1 ]

流行病學

硫化氢被认为是一种剧毒物质。吸入硫化氢会导致昏迷、抽搐、肺水肿，甚至死亡。空气中硫化氢浓度过高，会立即导致死亡。

硫化氢在自然条件下几乎不存在：它可能存在于运输的石油气、天然气和火山气体中，以及以溶解形式存在于某些水层中。如果蛋白质中含有含硫氨基酸，例如半胱氨酸和/或蛋氨酸，则在蛋白质分解过程中会产生这种气体。动物和人类的肠道以及原油中可能存在少量硫化氢。

硫化氢比空气重。因此，它会积聚在矿井、下水道和化粪池中。

大多数情况下，石油和天然气生产井发生爆炸或泄漏、地震和火山爆发时，有毒物质都会释放到大气中。跳入下水道竖井和收集器通常会导致致命中毒。

幸运的是，大规模泄漏硫化氢的事故并不常见。上一次已知的重大事故发生在2008年中国，当时发生气体泄漏，造成6人死亡，20多人严重中毒。

如果人口稠密的地区靠近使用硫化氢生产的工业企业，那么居民可能会出现慢性中毒。

意外案件中导致死亡的人数不到 1%，而故意案件的死亡率则超过 50%。[ 2 ]

原因 硫化氢中毒

硫化氢中毒最常发生在泄漏和工作事故中，以及在低地、水井、废弃矿井和地下室、收集器、下水道等场所工作和访问期间。液态有毒物质泄漏后，会迅速蒸发并转化为气态。佩戴防毒面具并非在所有情况下都能保护视力和呼吸器官，只有在毒物浓度不超过0.5-0.6克/立方米时才有效。[ 3 ]，[ 4 ]

其他可能的原因包括：

• 煤层开发过程中，含有甲烷和硫化氢的空腔遭到破坏，导致瓦斯泄漏到矿井中；
• 忽视安全预防措施，在实验室和进行与硫化氢气体释放相关工作的生产设施中未使用防毒面具和呼吸器；
• 违反物理治疗技术，即硫化氢浴；
• 居住在垃圾场和垃圾填埋场附近，在垃圾填埋场工作。

風險因素

硫化氢中毒的危险人群包括：

• 长期在危险生产条件下工作的人员（八年以上）；
• 居住在化工厂、垃圾填埋场和处理设施附近的人口；
• 矿工；
• 污水和非污水设施中的污水处理、去除和中和系统的工人；
• 垃圾填埋场和废物处理厂的工人；
• 化学实验室工作人员；
• 清理水井和下水道的专家；
• 挖掘者——探索地牢、庇护所、储藏设施和其他地下物体的人。

属于某一风险群体的人们应定期在康复中心、疗养院和职业病理诊所接受医疗和预防支持。

發病

硫化氢存在于天然气和火山气体中，也可能存在于气态工业废料中，尤其是粘胶生产或石油精炼后残留的废料中。其水溶液以硫化氢酸为特征。

有毒气体的形成发生在蛋白质分解过程中，因此它通常是填充收集器和下水道的气体混合物的一部分，较少见的是地下室和垃圾填埋场。

在实验室中，硫化氢是通过直接合成和酸作用于铁和锰的硫化物而获得的。

这种气体比空气重，因此喷出时不会向上上升，而是会沿着表面扩散。它能形成爆炸性混合物。[ 5 ], [ 6 ]

在工业领域，硫化氢可用于生产硫磺、硫酸、金属硫化物、含硫有机化合物、硫醇和噻吩。在医学领域，这种气态物质以硫化氢浴的形式用于物理治疗：微摩尔浓度的硫化氢有助于保护细胞免于坏死和细胞死亡，刺激抗氧化保护，并具有抗炎作用。更高浓度的硫化氢会对细胞产生毒性。

中毒时，可检测到硫化氢的局部和全身毒性作用。受害者会出现上呼吸道刺激和肿胀，并形成坏死区域。吸入高浓度硫化氢时，细胞色素C加氧酶会被抑制，氧化磷酸化过程会被破坏。细胞ATP含量降低，乳酸酸中毒加重。主要损害影响脑结构、心血管系统、神经纤维和骨骼肌。

当毒性物质浓度超过500 ppm时，呼吸中枢会受到抑制，导致中枢神经系统相应区域神经递质生成障碍。随着缺氧的出现，呼吸麻痹会加剧，最终导致受害者因急性呼吸衰竭而死亡。

当暴露于低于 30 ppm 的低浓度硫化氢时，毒性作用会因该物质的线粒体氧化而消失并被中和。 [ 7 ]

症狀 硫化氢中毒

中毒的临床表现很大程度上取决于中毒的阶段、接触硫化氢的持续时间和程度。

第一期症状为头痛、头晕、全身乏力、烦躁不安，疼痛敏感性降低。可出现畏光、调节痉挛、流泪、眼痛、结膜水肿和充血。心跳加快，血压不稳定。上呼吸道受损：出现鼻黏膜和咽喉干燥，声音嘶哑。局部皮肤可能瘙痒。

第二阶段的特征是出现中毒性神经衰弱，表现为严重疲劳和情绪不稳定。患者会主诉剧烈头痛和神经情绪问题。症状包括眼球疼痛（神经视网膜炎）、心率加快、嗅觉迟钝、咳嗽伴呼吸困难、胸痛。消化系统方面，患者会出现烧心、胃部沉重感和腹泻。此外，还可能出现皮炎症状。

随着硫化氢中毒发展到第三阶段，患者会出现脑脊髓病的症状：记忆力和注意力障碍、头晕、突发性冷漠、幻觉（有时是噩梦）以及嗅觉丧失。其特征性症状包括触觉幻觉和上肢剧烈震颤。患者还会出现多发性神经病综合征，伴有严重的敏感性障碍（直至完全麻木），手臂和腿部疼痛，以及触诊时神经干疼痛。运动障碍以远端无力和弥漫性肌萎缩为主。植物神经功能障碍的表现为出汗增多、手臂和腿部发绀以及弥漫性充血性皮肤病。周边视力下降，出现视错觉（图形或点），视野变窄，出现暗点和白内障征兆。心跳减慢，出现肝区疼痛和消化不良。皮炎症状类似于湿疹。[ 8 ]

最初的迹象

最初的症状可能因吸入气体的量和浓度而略有不同。[ 9 ]

一般来说，硫化氢中毒后，人首先会感到腿部和手臂严重无力，出现冷漠，食欲不振。

可能的症状包括眼睛发炎、流泪增多、视力下降、畏光、流鼻涕和面部肿胀。

长期吸入硫化氢，可能会引发肺水肿，呼吸困难，胸骨后和喉咙出现疼痛。许多人会出现咳嗽、头晕和意识丧失等症状。

消化不良症最常见的表现形式是恶心和呕吐。

心跳加速，手指开始颤抖，手臂和腿开始抽筋。

精神表现为烦躁、神经衰弱、疲劳感增加、注意力下降等。

在更严重的情况下，会出现昏厥症状，当吸入大量有毒气体时，会因呼吸道麻痹和心脏骤停而陷入昏迷状态，最终导致死亡。[ 10 ]

形式

硫化氢中毒分为不同的类别和阶段，具体取决于中毒原因（职业性、灾难性、家庭性）、病理过程（急性或慢性）、并发症（单纯性或复杂性）。中毒的致病特征也很重要：

• 以呼吸系统损害为主；
• 损害中枢神经系统；
• 并对心血管系统造成损害。

根据中毒的严重程度，可分为以下几种情况：

• 长期吸入少量硫化氢，可能会发生轻度硫化氢中毒。这种中毒程度通常发生在居住在恶劣环境的人群和化工行业工人身上。中毒症状包括视力下降和上呼吸道症状。全身症状通常几乎不明显或完全没有。
• 实验室工作人员、矿井工人以及工业石油开采工人在有毒气体泄漏时可能会出现中度中毒。中毒症状表现为健康状况突然恶化，随后出现全身中毒症状。
• 严重程度的中毒发生在储存设施中，例如潜入矿井或下水道系统时，硫化氢会从储存设施中大量释放。呼吸系统会受到严重抑制，并迅速导致死亡。受害者通常无法及时撤离。

硫化氢气体被列为第三类危险气体。该区域内硫化氢气体的日平均最大允许浓度为每立方米0.008毫克，室内为每立方米0.01毫克。吸入浓度为每升0.006毫克的气体超过四小时，就会出现中毒的早期症状。

当空气中硫化氢含量达到0.2-0.3毫克/升时，就会发生急性中毒。当硫化氢含量超过1毫克/升时，吸入后会立即死亡。空气中爆炸性气体的含量为4.5%至45%。

慢性硫化氢中毒是长期暴露于高浓度气体（超过最高允许浓度）而发生的毒性过程。其病理特征是上呼吸道、心血管系统、消化系统、造血器官、眼睛和皮肤的损害症状。

並發症和後果

中度、重度和慢性硫化氢中毒会导致超过一半的患者智力下降。这种并发症与长期缺氧和中毒状态有关，会对脑组织造成负面影响。损害程度取决于中毒程度、患者的总体健康状况以及是否存在伴随疾病。

约有6-7%的受到该气体毒性影响的患者会患上精神病和神经症，1.5%的人会因出现四肢麻木或瘫痪而致残。

不排除消化系统和心血管系统病变的可能性。医生通常会诊断为心肌营养不良，随后发展为心功能不全。

轻度中毒（头痛、头晕）可能无需医疗救助；患者病情将在24小时内恢复正常（除非反复吸入硫化氢）。如果受害者是儿童或孕妇，则必须就医。

急性中毒患者康复后，长期后果可能是植物性乏力综合征（慢性疲劳综合征）。还可能出现记忆力减退、多发性神经炎以及负责前庭器官的锥体外系疾病。[ 11 ]

診斷 硫化氢中毒

诊断基于从受害者或事件目击者处获得的信息。查明当前情况也起着重要作用：医生必须检查发现患者的地点（尤其是在患者昏迷入院的情况下）。如果受害者是从井、地窖、竖井或收集器中救出的，则可能怀疑是硫化氢中毒。诊断必须由毒理学家确认。

如果体内严重中毒，患者呼气时可能会发出特殊的硫化氢气味。还会出现典型的中毒症状。

这些测试包括全血细胞计数（低色素性贫血、白细胞减少症伴淋巴细胞增多症、红细胞大小不均、血沉加快、红细胞嗜碱性颗粒）和生化血液测试（肝酶 ALT、AST 和碱性磷酸酶水平升高，以及胆红素水平升高）。

硫化氢中毒的仪器诊断包括以下研究：

• 脑电图（中脑结构功能障碍的症状，脑节律活动失衡）；
• 肺量图（肺活量减少、用力呼气量（1）和蒂芬诺指数）；
• 测量酸碱平衡（pO2 降低和 pCO2 升高）；
• 支气管镜检查（两侧有卡他症状，萎缩性或亚萎缩性支气管内炎）;
• 肺部一般 X 光检查（肺硬化、肺气肿的迹象，有时形成支气管扩张）；
• 纤维胃十二指肠镜检查（消化道糜烂性病变）;
• 心电图（心肌营养不良的迹象）；
• 超声心动图检查（心肌运动减退的征兆）；
• 肝脏超声检查（肝实质弥漫性变化）；
• 计算机断层扫描（脑萎缩，脑室系统扩大，小低密度灶）；
• 眼底检查（视网膜血管充血，乳头苍白并转变为萎缩）；
• 肌电图、神经肌电图（兴奋性和神经传导降低）。

医生可以根据症状、中毒阶段以及其他疾病和状况，调整仪器和实验室诊断方法。[ 12 ]

鑑別診斷

硫化氢中毒应与酒精中毒、石油产品慢性中毒、急性脑血管意外、药物过量、高血压脑病、癫痫等相鉴别。

应通过分析检测到的临床症状来排除吸入其他气态物质。

酒精中毒的特征是存在酒精滥用的迹象。诊断过程中，可检测到中毒性酒精性肝炎、戒断综合征和肝性脑病。胃炎以及胃和十二指肠溃疡是其特征性表现。

高血压脑病的病史提示有动脉高血压，且无接触过有毒气体。消化系统损害并不常见。

为了排除药物引起的状态，患者需要接受毒性化学物质血液测试。

在评估硫化氢中毒患者时，应考虑以下区别。

• 碳氢化合物常引起呼吸困难和咳嗽，并可能引起呼吸窘迫。胸片上可能可见浸润影。也可能出现中枢神经系统抑制和心肌功能障碍。[ 13 ]
• 氰化物的作用机制与硫化氢相同，患者也可能出现一些相同的症状，包括癫痫、呼吸急促和昏迷。然而，氰化物也更常表现为头痛、恶心、呕吐、心律失常、发绀以及肾功能衰竭和肝功能衰竭。氰化物通常具有类似杏仁的气味，而不是臭鸡蛋味。[ 14 ]
• 一氧化碳中毒和高铁血红蛋白血症患者也可能出现头痛、呼吸急促和意识模糊，但也更容易出现胸痛、恶心和呕吐等症状。[ 15 ],[ 16 ]

治療 硫化氢中毒

硫化氢中毒患者的治疗包括药物治疗和非药物治疗。

非药物措施包括：

• 建议卧床休息或半卧床休息（取决于硫化氢中毒的严重程度）；
• 按照表格5或15的膳食营养；
• 进行呼吸练习以消除支气管充血；
• 胸部按摩，优化区域血液循环，改善支气管功能；
• 按照Shcherbak No. 10以电流环形式进行电泳，以改善大脑的血液供应和营养，并降低大脑皮层的兴奋性。

药物治疗包括以下阶段：

• 解毒——保护细胞免受自由基的负面影响并中和外源性毒性物质；
• 抗氧化治疗——稳定身体的免疫防御和非特异性反应；
• 抗焦虑治疗——缓解焦虑，改善睡眠质量，消除边缘性障碍；
• 服用支气管扩张剂——消除支气管痉挛，改善呼吸功能；
• 服用粘液溶解剂——优化痰液分泌物的流变特性，改善引流功能；
• 服用支持和改善肝胆系统功能的药物 - 缓解中毒性肝炎的症状；
• 服用质子泵抑制剂和 H2_抗组胺药- 如果在消化道中检测到溃疡性糜烂性病理过程;
• 抗炎治疗——消除多发性神经炎症状；
• 服用全身抗组胺药——治疗硫化氢中毒的皮肤病症状；
• 含铁药物——纠正低色素性贫血。

硫化氢中毒者需在诊所登记，并接受神经科医生、治疗师和眼科医生的强制性观察。康复措施每年进行两次，包括水疗、适度体力活动、物理治疗、按摩、反射疗法和运动疗法。

硫化氢中毒急救

• 让受害者呼吸新鲜空气，松开衣领和腰带，必要时进行人工呼吸。
• 他们叫了一辆救护车。
• 如果视觉器官受到影响，应将患者带到黑暗的房间，用浸泡过小苏打溶液或5%硼酸溶液的湿敷布敷在眼睛上。也可将“肾上腺素-奴佛卡因”混合物滴入每只眼睛。
• 如果患者失去意识，不建议使用氨溶液：可以使用氯溶液。需要监测呼吸频率和深度以及心跳。如有需要，应进行间接心脏按摩。
• 受害者应多喝清水（矿泉水也可以）或牛奶。

硫化氢中毒急救

不建议在家中治疗硫化氢中毒，应由专科医生进行。治疗通常比较复杂，需要根据中毒症状和严重程度开具药物。

硫化氢的解毒剂是高铁血红蛋白，因此受害者会被注射浓度为 1% 的葡萄糖亚甲蓝溶液，以促进高铁血红蛋白的形成以及随后与硫化氢的结合。

亚硝酸钠可促进硫化物转化为硫高铁血红蛋白，后者毒性低于硫化物。在硫化氢中毒后数分钟内服用此药效果最佳。亚硝酸钠治疗后，应在30至60分钟内检测高铁血红蛋白水平。如果高铁血红蛋白水平达到危险水平，可使用亚甲蓝。除了使用亚硝酸钠治疗硫化氢外，有证据表明高压氧可能有助于改善器官的氧输送。另一种药物——钴胺素酰胺，已在动物模型中显示出良好的治疗前景。[ 17 ]，[ 18 ]，[ 19 ]

一般来说，急救分阶段进行：

1. 在1个大气压下吸入100％的氧气。
2. 静脉注射 25% 葡萄糖 (Chromosmon) 中的 1% 亚甲蓝溶液。
3. 吸入给药亚硝酸戊酯。
4. 采用适当的药物进一步对症治疗。

药物

解毒剂：

• 葡萄糖 - 500毫升，静脉滴注，持续10天。肾功能受损者慎用。
• 等渗氯化钠溶液-150.0静脉滴注，10天为一个疗程。

血管剂：

• 己酮可可碱 - 每150毫升等渗氯化钠溶液静脉滴注5.0毫克，持续10天。部分患者可能会出现该药物的副作用，例如震颤、感觉异常、过敏性皮肤反应、面部潮红、心动过速。

抗氧化疗法：

• 生育酚乙酸酯 - 口服200毫克胶囊，每日两次，每次1粒，连服10天。建议2-3个月后重复治疗。

分泌溶解、刺激呼吸道的治疗：

• 氨溴索 - 30毫克片剂，每日三次，每次一片，连服10天。该药不适用于支气管动力障碍、粘液分泌增多、严重肾功能不全/肝功能不全、胃溃疡和十二指肠溃疡。

支气管扩张剂：

• 氢溴酸非诺特罗或异丙托溴铵，每次1-2吸，每日3次，持续10天。禁忌症：肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常。
• 茶碱 - 200毫克片剂，每日两次，每次一片，连服10天。如果患者有癫痫发作倾向，则禁用该药（接受抗惊厥治疗的情况除外）。茶碱可能诱发或加重心律失常，因此需要医生额外监测。

全身抗组胺药：

• 西替利嗪- 10毫克片剂，每日1片，连续10天。治疗期间，患者可能会出现嗜睡、头晕、头痛。

非甾体类抗炎药：

• 美洛昔康 - 每日肌肉注射 15 毫克/1.5 毫升，连用 10 天。过敏者禁用。胃溃疡、胃炎、肾衰竭患者慎用美洛昔康。

抗焦虑药物：

• 托非索泮 - 50毫克片剂，每日两次，每次一片，连服10天。对于失代偿性慢性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭、癫痫、闭角型青光眼患者慎用。

保肝剂：

• 熊去氧胆酸——每次250毫克，每日3次，持续10天。治疗初期可能会出现腹泻，少数情况下还会出现皮肤瘙痒。

代谢剂：

• 氯化硫胺素——每天肌肉注射 1.0 毫克，持续一周。
• 盐酸吡哆醇——每天肌肉注射 1.0 毫克，持续一周。

质子泵抑制剂：

• 奥美拉唑——每日两次，每次一片，连服10天。该药物可引起轻微低镁血症，表现为神经肌肉兴奋性增加、心动过速、血压升高和心律失常。

預防

为预防事故和大量气体排放造成的硫化氢中毒，建议佩戴由普通纱布制成的棉纱布绷带，该绷带折叠成四层，并在每层之间放置棉绒。棉绒不宜过多，否则会导致呼吸困难。将绷带浸湿于2%的苏打溶液中，敷于面部，使其紧密贴合并有效覆盖口鼻区域。绷带应扎紧。

一般来说，预防包括在实验室、企业和矿山工作期间遵守安全规定。相关实验室和企业的工作人员必须始终能够直接接触呼吸器、防毒面具和其他防护设备。

紧急情况下减少有毒硫化氢气体对身体的危害：

• 关闭入口门窗，堵住通风口，在门上挂上湿床单或毯子，并用胶带封住窗框；
• 沿着街道逆风行走，如果可能的话，使用交通工具尽快离开污染区。

如果发现中毒迹象，您应该去看医生，而不是尝试自己治疗。

預測

硫化氢是一种剧毒物质，会影响中枢神经系统。这种气体在潜在危险等级中被列为三级。闻到明显的硫化氢气味时，应始终牢记这一点。然而，最不利的方面是，硫化氢会抑制嗅觉神经的反应，因此，尽管中毒过程仍在持续且加剧，但人们很快就会感觉不到这种令人不快的气味。

该物质的致死空气浓度为0.1%：在这种气体含量下，10分钟内即可死亡。更高浓度的硫化氢几乎会立即导致死亡，只需吸入一次有毒物质即可。

轻度中毒可能不会立即显现，但重度中毒症状会非常剧烈：会出现肺水肿、神经麻痹、抽搐，随后进入昏迷状态。空气中硫化氢浓度较低时，中毒危险性不高，但会非常不适：中毒者会出现头晕、头痛、恶心等症状。长期接触少量有毒气体会导致慢性头痛、恶病质、周期性昏厥、视力下降和畏光。

中度接触硫化氢预后良好。高剂量接触可能导致严重并发症甚至死亡。有证据表明，长期接触硫化氢可能导致慢性神经认知缺陷，这可能是继发于意识丧失后缺氧所致。

如果及时采取措施，硫化氢中毒是可以得到中和的：提供新鲜空气，用氧气饱和呼吸道，为心脏和呼吸系统提供药物支持，服用维生素和矿物质制剂以及葡萄糖。