淋巴干和淋巴管

来自身体各部位的淋巴液，流经淋巴结，汇聚于淋巴管（ductus lymphatici）和淋巴干（trunci lymphatici）。人体共有六条这样的大型淋巴管和淋巴干。其中三条汇入左静脉角（胸导管、左颈静脉干和左锁骨下动脉干），三条汇入右静脉角（右淋巴管、右颈静脉干和右锁骨下动脉干）。

最大且主要的淋巴管是胸导管。淋巴从下肢、骨盆壁和器官、腹腔以及左半胸腔流经胸导管。淋巴从右上肢流经右锁骨下干，从头颈部右半部分流经右颈静脉干，从胸腔右半部分的器官流经右支气管纵隔干（右支气管纵隔干），然后流入右淋巴管或单独流入右静脉角。淋巴从左上肢流经左锁骨下干，从头颈部左半部分流经左颈静脉干，从胸腔左半部分的器官流经左支气管纵隔干（左支气管纵隔干），然后流入胸导管。

胸导管（ductus thoracicus）形成于腹腔内，位于第12胸椎-第2腰椎水平的腹膜后组织中，由左右腰淋巴干（trunci lumbales dexter et sinister）融合而成。而左右腰淋巴干又分别由左右腰淋巴结的传出淋巴管融合而成。在约25%的病例中，1至3条肠系膜淋巴结的传出淋巴管（称为肠干（trunci intestinales））流入胸导管的起始部分。胸腔椎前、肋间以及内脏（主动脉前）淋巴结的传出淋巴管均流入胸导管。胸导管长度30～40厘米。

胸导管的腹部（腹侧部）是其起始部分。75% 的病例中，胸导管扩张形成锥形、壶腹部或梭形的胸导管池（乳糜池）。25% 的病例中，胸导管起始部呈网状丛状，由腰淋巴结、腹腔淋巴结和肠系膜淋巴结的传出淋巴管组成。胸导管池壁通常与横膈膜右脚融合，在呼吸运动时，横膈膜右脚会压迫胸导管并推动淋巴。胸管（淋巴管）从腹腔出发，通过横膈膜的主动脉开口进入胸腔，进入后纵隔，位于脊柱前表面，食道后方，主动脉胸段与奇静脉之间。

胸导管的胸段（胸廓部）最长。它从膈肌的主动脉口延伸至胸腔上口，导管在此处进入其颈部上部（颈椎部）。胸导管后方胸腔下部是右后肋间动脉的起始部分和同名静脉的终止部分，被胸内筋膜覆盖，前方是食管。在VI-VII胸椎水平，胸导管开始向左偏斜，在II-III胸椎水平，它从食管左缘下方出现，在左锁骨下动脉、颈总动脉和迷走神经后方上升。这里，在上纵隔，胸导管左侧是左纵隔胸膜，右侧是食管，后方是脊柱。在颈总动脉外侧和颈内静脉后方，在 V-VII 颈椎水平，胸导管的颈部弯曲形成弧形。胸导管的弧（胸导管弓）从上方略微向后绕过胸膜穹窿，然后导管口通向左静脉角或形成它的静脉的终末部分。在大约 50% 的病例中，胸导管在进入静脉之前会变宽。导管也经常分叉，在某些情况下，以 3-4 个主干的形式流入静脉角或形成它的静脉的终末部分。

胸导管的入口处有一对由内膜形成的瓣膜，防止血液从静脉回流。胸导管沿线有7-9个瓣膜，防止淋巴回流。胸导管壁除了内膜（内膜）和外膜（外膜）外，还包含一个边界清晰的中间膜（肌性膜），能够主动地将淋巴从导管入口推向入口。

约三分之一的病例存在胸导管下半部分的重复：在其主干旁存在一根额外的胸导管。有时还会发现胸导管的局部分叉（双倍）。

右淋巴管（ductus lymphaticus dexter）是一条10-12毫米长的血管，右锁骨下静脉、颈静脉和支气管纵隔干（占18.8%）均汇入此管。右淋巴管很少只有一个口，通常（占80%）有2-3个或更多个口。该管道流入右颈内静脉与锁骨下静脉汇合处形成的角，或流入颈内静脉或锁骨下静脉（非常罕见）的末端。在没有右淋巴管（占81.2%）的情况下，后纵隔淋巴结和气管支气管淋巴结（右支气管纵隔干）的传出淋巴管，右颈静脉和锁骨下静脉干各自流入右静脉角，在它们汇合处流入颈内静脉或锁骨下静脉。

颈静脉干（颈静脉干，左右两侧）由相应侧颈深淋巴结（颈内淋巴结）的传出淋巴管组成。每条颈静脉干由一条或多条短管组成。右颈静脉干汇入右静脉角、右颈内静脉末端或参与右淋巴管的形成。左颈静脉干直接汇入左静脉角、颈内静脉，或在大多数情况下汇入胸导管颈部。

锁骨下动脉干（左右两侧，即锁骨下动脉干）由腋窝淋巴结的传出淋巴管（主要为顶端淋巴管）组成，以单干或多干小干的形式汇入相应的静脉角。右锁骨下动脉干汇入右静脉角或右锁骨下静脉，汇入右淋巴管；左锁骨下动脉干汇入左静脉角、左锁骨下静脉，并在约一半的情况下汇入胸导管末端。

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