良性卵巢肿瘤

良性卵巢肿瘤主要为功能性囊肿和肿瘤，大多数无症状。

功能性囊肿由格拉夫卵泡（卵泡囊肿）或黄体（黄体囊肿）发育而成。大多数功能性囊肿直径小于1.5厘米；少数超过8厘米，极少数可达15厘米。功能性囊肿通常会在几天到几周内自行消退。黄体囊肿可能出现出血，并可能通过拉伸卵巢包膜导致卵巢破裂。

良性卵巢肿瘤通常生长缓慢，很少发生恶性转化。最常见的良性卵巢肿瘤是良性畸胎瘤。这类肿瘤也称为皮样囊肿，因为它们起源于卵巢的三个胚层，主要由外胚层组织构成。纤维瘤是最常见的实性良性卵巢肿瘤，生长缓慢，直径小于7厘米。囊腺瘤可能是浆液性的，也可能是黏液性的。

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良性卵巢肿瘤的症状

大多数功能性囊肿和良性肿瘤无症状。出血性黄体囊肿可能引起疼痛或腹膜炎体征。有时，患者会出现剧烈腹痛，并伴有子宫附件扭转或大于4厘米的卵巢囊肿。肿瘤通常是偶然发现的，但如果出现症状，也可以怀疑肿瘤。应进行妊娠试验以排除宫外孕。

良性卵巢肿瘤的类型

最常见的是上皮性肿瘤、皮样囊肿（成熟畸胎瘤）和卵巢纤维瘤。良性卵巢肿瘤（激素分泌肿瘤除外），无论其结构如何，临床表现都有很多共同之处。早期通常无症状。

上皮性卵巢肿瘤

这些肿瘤占所有卵巢肿瘤的75%。卵巢纤毛上皮和假粘液性囊腺瘤是由苗勒氏管上皮发展而来的。

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纤毛上皮肿瘤（浆液性）

浆液性囊腺瘤有两种类型：壁光滑型和乳头状型。壁光滑的浆液性肿瘤内表面覆有纤毛上皮。这类囊腺瘤呈球形或卵圆形，壁薄，表面光滑有光泽，多腔或更常见的是单腔。肿瘤很少能长到很大，内含淡透明液体。

乳头状肿瘤根据形态结构可分为粗乳头状囊腺瘤、浅表乳头状瘤和腺纤维瘤。乳头状肿瘤可分为外翻性肿瘤（乳头状仅位于囊外表面）、内翻性肿瘤（仅位于囊内表面）和混合性肿瘤（乳头状同时位于肿瘤囊的内外表面，且肿瘤呈“菜花”状）。

乳头状囊腺瘤的临床特点包括：双侧卵巢受累、肿瘤位于腹膜内、腹水、肿瘤表面及腹膜上出现乳头状突起、腹腔粘连、月经紊乱和生殖功能减退。若出现外翻形态和双侧突起，病情会更加严重。此类肿瘤比其他肿瘤更容易发生恶性转化。

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假粘液性囊瘤

肿瘤呈卵圆形或球形，外表面常呈不均匀的小叶状（由于个别腔体膨出）。肿瘤包膜光滑、有光泽，呈银白色或蓝色。根据内容物的性质（血液、胆固醇等混合物）和壁的厚度，肿瘤可呈现多种颜色 - 从黄绿色到棕色。在大多数情况下，肿瘤会达到相当大的尺寸。壁光滑的粘液性囊瘤很少影响双侧卵巢，且具有明确的蒂。肿瘤很少位于韧带间。与邻近器官的粘连不严重。20% 的病例会发生壁光滑的粘液性囊腺瘤蒂扭转。10% 的良性粘液性肿瘤患者会出现腹水。

乳头状黏液性卵巢肿瘤与乳头状浆液性肿瘤不同，其通常具有明确的蒂。这些囊腺瘤常伴有腹水，并且具有明显的增殖趋势。

激素分泌卵巢肿瘤

激素活性卵巢肿瘤（占所有肿瘤的5%）是指源自性腺中“女性”部分和“男性”部分中激素活性结构的肿瘤，分别分泌雌激素和雄激素。女性化卵巢肿瘤和男性化卵巢肿瘤是有区别的。

女性化肿瘤：

• 颗粒细胞肿瘤——由闭锁卵泡的颗粒细胞发展而来。其发病率占良性肿瘤的2-3%。约30%的颗粒细胞肿瘤没有激素活性，10%的肿瘤可能发生恶性转化。这类肿瘤最常发生在绝经后，不到5%的肿瘤是在儿童时期发现的。

从组织学上讲，颗粒细胞肿瘤可分为微滤泡型、大滤泡型、小梁型和肉瘤型，其中肉瘤型为恶性。

• 卵泡膜细胞肿瘤由卵巢卵泡膜细胞形成，其发生率约占所有肿瘤的1%。绝经后女性更易患上此类肿瘤。此类肿瘤体积较小，结构坚实，致密，切面呈亮黄色。此类肿瘤不易发生恶性肿瘤。

女性化卵巢肿瘤临床表现特点：

• 在儿童时期，出现性早熟的症状；
• 育龄期——月经失调，如非周期性子宫出血、不孕症；
• 更年期期间 - 因年龄引起的内外生殖器萎缩消失，子宫出血，血液中雌激素水平升高。

女性化肿瘤的特点是生长缓慢。

男性化肿瘤：

• 雄激素母细胞瘤——多发于20至40岁的女性，占所有肿瘤的0.2%。该肿瘤源自男性生殖腺部分，由间质细胞和塞托利细胞组成。
• 肾上腺母细胞瘤是一种异位肾上腺皮质组织的肿瘤，发病率为1.5%-2%。20%-25%的病例会恶性生长。该肿瘤多见于30岁以下的年轻女性；其包膜致密，体积较小，通常与卵巢形状相似。
• 类脂细胞 - 由含脂质的细胞组成，属于肾上腺皮质的细胞类型，以及类似间质细胞的细胞。该肿瘤是男性化肿瘤中最罕见的肿瘤，主要发生在更年期和绝经后。

男性化肿瘤的症状：

当女性出现男性化肿瘤时，首先会出现女性化（闭经、乳腺萎缩、性欲下降），然后出现男性化（长出胡须和胡须、秃顶、声音变粗）。

基质源性肿瘤或结缔组织肿瘤

该类肿瘤在所有卵巢肿瘤中的发生率为2.5%。

卵巢纤维瘤是间质性索肿瘤，属于卵泡膜纤维瘤的一种。它起源于结缔组织。肿瘤呈圆形或卵圆形，常与卵巢形状相似。质地致密。它主要发生在老年患者，生长缓慢。

临床特征为梅格斯三联征：

1. 卵巢肿瘤；
2. 腹水;
3. 胸腔积液。

布伦纳瘤是一种罕见的肿瘤，由位于卵巢结缔组织中各种形状的内含体形式的上皮成分构成。

畸胎样卵巢肿瘤（或生殖细胞卵巢肿瘤）

此类良性肿瘤（10%）中，最常见的是成熟畸胎瘤（皮样），其起源于外胚层，分化程度较高。肿瘤大小不一，包膜致密光滑，内容物为脂肪、毛发、牙齿等。

该组的其他肿瘤（畸胎细胞瘤和无性细胞瘤）被归类为恶性肿瘤。

良性卵巢肿瘤的治疗

大多数小于 8 厘米的卵巢囊肿无需治疗即可消退；然而，需要进行一系列的超声检查来确认囊肿是否消退。

如果囊肿大于8厘米且持续超过三个月经周期，则需进行囊肿切除术（卵巢囊肿切除术）。如果存在腹膜炎，则需切除出血性黄体囊肿。囊肿切除术可通过腹腔镜或开腹手术进行。囊性畸胎瘤需要进行囊肿切除术。良性卵巢肿瘤，例如纤维瘤、囊性腺瘤、大于10厘米的囊性畸胎瘤，以及无法通过手术从卵巢单独切除的囊肿，均需进行卵巢切除术。