恋童癖：原因、症状、诊断、治疗

恋童癖表现为选择青春期前的儿童作为性行为对象。恋童癖通常会导致监禁；治疗应包括药物治疗和心理治疗。

针对儿童的性犯罪在已报告的性犯罪中占了很大比例。恋童癖者的年龄通常为16岁及以上，且犯罪者与儿童的年龄差为5岁及以上。儿童的年龄通常在13岁以下。对于年龄较大的青少年恋童癖者，没有明确的年龄区分；这取决于临床和司法判断。

大多数恋童癖者为男性。他们喜欢异性儿童的比例为2:1。在大多数情况下，成年人认识孩子，可能是家庭成员、继父母或权威人士。注视和触摸似乎比性接触更为常见。男同性恋通常对孩子的亲密了解较少。有些恋童癖者只对儿童感兴趣；有些恋童癖者也可能对成年人感兴趣。

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乱伦

一些恋童癖者只将他们的性行为限制在自己的孩子或近亲之间。

乱伦是指一名男子与一名与其有一级亲属关系的妇女之间进行性交（阴道性交）的犯罪行为，且男子知情。由于性交是乱伦犯罪的必要条件，因此只有 1% 的针对儿童的性犯罪属于此类。它们通常被归类为猥亵儿童或猥亵侵犯。然而，家庭内部与儿童进行阴道性交的可能性可能被低估，因为犯罪者可能会选择承认较轻的指控，以避免被指控犯有更严重的罪行。在缺乏其他法医证据的情况下，这可能是儿童针对被告指控的指控。虽然大多数乱伦定罪涉及父女乱伦，但最常见的性关系是兄弟姐妹之间的关系。在 65% 的乱伦案件中，涉及 10-15 岁的女孩（13）。近年来，母亲对年幼儿子实施性虐待的案件越来越多地被人们所认识。其中20%的受害者未满4岁，70%的受害者年龄在4至10岁之间。女性最常见的行为形式是抚摸儿童的生殖器和口交。阴道性交是最少见的，男性家庭内部性虐待也是如此。然而，这种行为也需要结合具体情况来考虑，并应纳入研究现象。1993年，英国仅有12名女性因性犯罪入狱。

乱伦案件登记数量从1986年的444起下降到1997年的183起。犯罪统计数据不记录性犯罪受害者的年龄，但儿童严重猥亵罪（1977年为1259起）和与13岁以下和16岁以下女孩非法性交罪（1997年分别为148起和1112起）除外。内政部专家根据研究得出结论，针对儿童的性犯罪率远高于之前的预期。

此前，家庭内部犯罪者与家庭外部犯罪者之间存在区别。然而，由于研究发现，20% 至 33% 的“家庭内部”性犯罪者在看到儿童时会表现出性唤起，这表明存在恋童癖，因此这种区别已不再有效。超过 80% 的儿童性犯罪者是儿童的亲属（13%）或熟人（68%）。这些犯罪者中有三分之一是青少年。

英国内政部委托开展了一项名为“性犯罪者治疗评估项目”（STEP）的评估项目，旨在评估社区性犯罪者治疗方案的有效性。研究发现，近90%的受访犯罪者曾犯下针对儿童的罪行。总体而言，研究人员将这类犯罪者描述为“孤立、孤独、缺乏自信、通常无法维护自身利益、无法应对自身负面情绪，也无法评估其犯罪行为给受害者带来的情绪困扰”的个体。他们比较了家庭犯罪者和外部犯罪者。发现两组之间存在一个差异——与儿童的情感一致性水平。下文将进行更详细的描述。研究人员并未根据犯罪者与受害者的关系对其进行分类；他们认为，将所有对儿童实施性犯罪的人按偏差程度高低分为两组更为可靠。高偏差组的特征如下：

1. 他们在家庭内外都犯下了罪行。
2. 他们对男孩和女孩都犯下了罪行。
3. 其中，过去曾犯过性犯罪的可能性高出两倍。
4. 根据桑顿量表，他们再次被定罪的风险很高。
5. 他们比其他人更有可能在童年时期遭受虐待。

恋童癖者大多患有反社会人格障碍，一旦虐待行为被揭露，他们可能会对儿童或其宠物使用武力或威胁使用暴力。恋童癖是慢性病，施虐者往往会发展为药物滥用或依赖、抑郁和家庭冲突。许多虐待儿童的案件都发生在药物滥用或严重的家庭问题背景下。

识别恋童癖者通常会给医生带来伦理问题。医生必须尽力保护患者的隐私，但同时也必须保护儿童。医生必须了解有关此类报告的法律要求。

恋童癖的治疗

长期的个人或团体心理治疗通常是必要的，并且作为多模式治疗的一部分可能特别有效，该治疗包括社交技能训练、共病身心障碍（例如癫痫、注意力缺陷障碍、抑郁症）的治疗以及药物治疗。法院命令下的治疗效果较差，但许多被定罪的性犯罪者受益于团体心理治疗和抗雄激素治疗等治疗。

在美国，肌肉注射甲羟孕酮是首选药物；在欧洲，则使用环丙孕酮。常用剂量为每周肌肉注射甲羟孕酮200毫克，2至3次，共2周；之后每周肌肉注射1至2次，每次200毫克，共4周；之后每2至4周肌肉注射200毫克。应监测血睾酮水平，并将其维持在女性正常范围内（<62 ng/dL）。治疗通常为长期，因为异常性幻想通常在停药后数周至数月复发。促性腺激素释放激素制剂（例如，利普利德、戈沙雷林）也可肌肉注射。抗雄激素药物对女性恋童癖者的有效性尚不明确。除了抗雄激素药物外，SSRI（例如，高剂量氟西汀60-80毫克，每日一次，或氟伏沙明200-300毫克，每日一次）也可能有帮助。这些药物作为多模式治疗方案的一部分使用时效果最佳。