老年人髖部骨折

骨折和軟組織損傷通常發生在 50 歲以後。這不僅是因為一個人變得不那麼活躍和更笨拙。這個年齡通常以腳氣病、骨質疏鬆症、缺乏礦物質為特徵。是的，平庸的與年齡相關的變化會讓人感覺到。特別危險的是老年人股骨頸骨折。這是所有 45-50 歲以上的患者都應該了解的傷害。

流行病學

髖部骨折是老年人最具破壞性的傷害之一。而且，人們不僅在街上受到這種傷害，在家裡也會受到傷害，所以即使是久坐不動的老人也會受傷。

據統計，半數以上的股骨頸骨折病例發生在暖季：5月約為10%，9-10月則大致相同。超過 75% 的骨折發生在室內。

老年人在試圖克服路上的任何障礙物或障礙物時最常受傷，這些障礙物可能是門檻、地毯等（在家時約佔 40%，在戶外時則超過 55%）。從椅子、床、樓梯等處墜落不太常見。

原因 老年人髖部骨折

大腿骨是一個相當大的骨骼元素，每天都要面對巨大的負荷，因為它位於下肢的上段。根據解剖學資料，這塊骨頭分為三部分：身體、頸部和頭部，位於關節腔內。原來，股骨頸是該部位的一種“薄弱環節”，相應的骨折也經常發生。 [1]

骨質疏鬆症對骨折的發展有特殊的負面“貢獻”。這是主要在老年人（主要是女性）中固有的病理，並且與脫礦質和增加的骨脆性有關。除了骨質疏鬆症之外，還有其他不利因素——例如，在老年人中，股骨頸的血液供應受到干擾，這不僅影響骨組織的質量，而且如果已經有損傷，也會影響其恢復。

在大多數患者中，股骨頸骨折發生在側向跌倒後，因為在這種情況下，強大的針對性打擊直接發生在髖關節區域。但是對於晚期骨質疏鬆症，即使是一個錯誤的身體轉動或尷尬的傾斜都足以受傷。

增加骨折的可能性和一些風險因素。

風險因素

誘發創傷的因素通常是：

• 更年期，荷爾蒙問題，骨組織中鈣流失增加；
• 肥胖，動力不足;
• 前列腺增生;
• 酗酒、營養不良、維生素和礦物質吸收障礙。

許多慢性疾病會導致骨骼變弱 - 特別是股骨頸。因此，患有關節病、骨軟骨病、脊椎滑脫或脊椎關節病、椎間疝的老年人的受傷風險顯著增加。在糖尿病、腎臟和肝臟疾病以及甲狀腺疾病的背景下，骨骼脆弱性增加。

發病

股骨頸和股骨頭主要通過骨內血管動脈分支供血。較少涉及的是股骨頭韌帶的血管網絡，這在老年人中經常消失。

隨著股骨頸的關節內骨折，骨內動脈的基本網絡受到干擾，導致近端股骨頸和股骨頭的營養過程惡化。同時，恢復過程惡化：骨折，缺血性壞死的風險增加。

股骨頸骨折更可能發生在內收損傷中 - 即在橫向跌倒期間。外圍節段內收並向上和向外移位。綁架性創傷 - 強調和四肢離異的跌倒 - 在老年人中不太常見。同時，周邊節段保持回縮狀態，向上移位，部分病例進入中心節段，形成嵌頓骨折。

老年人骨折充分閉合的不利條件是近端骨折塊的血液供應不足，頸部區域沒有骨膜層，垂直骨折平面，骨折塊的複雜排列及其鬆散接觸，組織脫礦。

症狀 老年人髖部骨折

由於老年人髖部骨折的患病率和危險性極高，如果出現以下症狀，大多數醫療專業人員可以輕鬆識別受傷情況：

• 腹股溝長期持續疼痛，不是劇烈的，而是持續的。受害者能夠忍受這種疼痛好幾天，希望它能夠自我消除，或者把它當作關節病或關節炎的表現。然而，如果沒有適當的治療，疼痛綜合徵會逐漸加重，並且在嘗試主動行走或將腳放在腳後跟時變得特別明顯。
• 腳有點變化，好像向外轉：這很容易確定，如果您比較兩隻腳並比較它們相對於膝關節的位置。
• 在一些患者中，患肢有輕微縮短，不超過 40 毫米。這種症狀的原因是損傷區域的肌肉收縮，這對於內翻損傷尤為典型。
• 出現了“腳跟卡滯”的一個特徵性症狀：表現為肢體不能從水平平面上的重量位置放置，因為它似乎在滑動。同時保留了小腿的屈伸功能。

股骨頸骨折的最初跡象可以通過緊縮來表現出來，這在試圖轉動水平腿時尤其明顯。探查受損區域時也會感到疼痛：然後您還可以注意到股動脈區域有強烈的搏動。 

其他特點是：

• 如果您按壓或敲擊患者的跟骨，則會有不舒服甚至疼痛的感覺；
• 如果大轉子部分有侵犯，那麼 Shemaker 線的移動會引起注意——這是一條連接大轉子尖端和髂前上棘的假想線。

股骨頸骨折後一段時間，受傷部位可能會形成血腫，這是由於深層血管的完整性受到破壞而引起的。

形式

老年人股骨頸骨折根據損傷部位、水平、移位類型和性質分為幾種類型。

例如，對於內翻骨折，頭部向下和向內移動，對於外翻骨折，頭部向上和向外移動，對於撞擊骨折，碎片相互移位。

據統計，影響型關節內骨折的預後最差：如果不及時治療，損傷會發生轉變（骨碎片分離和發散，只能通過手術干預來糾正）。

我們將更詳細地研究其他常見類型的骨折。

• 老年人股骨頸受阻骨折常具有關節內特徵。劇烈疼痛和行動不便對他來說並不典型，因此受害者不會立即尋求醫療幫助。通常這會導致碎片和碎片繼續移動，從而導致更大的損壞，並且將受影響的骨折轉變為未受影響的形式。有趣的是，及時去看醫生，這種骨折是最有利的。
• 老年人股骨頸外側骨折最為罕見：損傷線沿外側邊界清晰延伸，穿透頸部底部，未到達轉子區。損壞通常不涉及位移；向外旋轉彎曲和內翻位置是可能的。從側面看，軸的位置是正常的，但是，不同嚴重程度的前曲或後曲是可能的。外側骨折在臨床和治療方面與轉子骨折有很多共同之處，一些專家甚至確定了這些類型的損傷。
• 老年人股骨粗隆下骨折是一種損傷，從粗隆下線到頸基底部的骨段。損傷通常是由於大轉子超負荷或腿部扭轉運動造成的。骨折可能伴有嚴重失血、外部組織水腫和血腫。
• 老年人股骨頸基底骨折的特點是斷層線位於頸部底部。跌倒時或因大腿受到直接打擊而受傷。

並發症和後果

據統計，老年人髖部骨折往往會導致患者死亡，儘管死亡根本不是受傷的直接後果。為什麼會發生？

老年人長期被迫躺著，呼吸系統和心血管系統出現問題的風險會增加很多倍，血管血栓形成、感染和皮膚病的風險也會增加。

與充血和持續臥床相關的肺部炎症通常是患者的殺手鐧。

長期“撒謊”帶來的其他不愉快後果包括抑鬱症、精神障礙。很多老年人，由於創傷和行動不便，失去了生活的意義，他們對現實的感知受到干擾，意識混亂。通常，患者開始酗酒、服用強效藥物（例如鎮靜劑、抗抑鬱藥），這很容易加劇可悲的情況。 [2]

診斷 老年人髖部骨折

診斷通常並不復雜，如果出現適當的症狀，就可以診斷出髖部骨折。但如果沒有確認，這樣的診斷是無效的，所以首先你應該做一個 X 光檢查：這種類型的研究將有助於檢測股骨頸骨骼的裂縫或移位。

分析被規定為主要診斷的補充：

• 臨床驗血，血沉；
• 尿液分析；
• 如有必要 - 分析關節液，檢查活檢期間採集的組織。

正如我們已經說過的，檢測股骨頸骨折的基本診斷方法是射線照相：裂縫和骨折線都在圖片中可視化。可以連接額外的儀器診斷來澄清損壞的一些細節。為此，使用計算機斷層掃描 - 一種診斷研究，可以更準確和詳細地評估骨骼狀況。CT的替代方法可以是磁共振成像。

鑑別診斷

應與髖關節瘀傷、髖關節脫位進行鑑別診斷。脫位時會出現特徵性症狀：腿部疼痛的彈簧張力、股骨頭移位和肢體明顯縮短。觀察到瘀傷，疼痛，腫脹，血腫; 關節功能受限或嚴重受損。最終診斷是在 X 射線檢查後做出的。

治療 老年人髖部骨折

你不能讓情況順其自然，在沒有適當治療的情況下留下髖部骨折：對於老年人來說，這種對問題的態度可能是致命的。治療是強制性的——無論是保守方法還是手術。

手術治療被認為是最有效和最徹底的，但並不總是存在對它的需求。例如，如果骨折受阻，或者頸部下段受損，則可能不需要外科醫生的幫助。此外，老年人的手術可能只是禁忌 - 例如，由於年齡較大，內臟器官有嚴重疾病。 [3]

保守治療通常包括以下強制性步驟：

1. 對患者進行檢查，並進一步安置在專門的骨科或創傷科。
2. 在骨折後的前 8 週內實施骨骼牽引。
3. 手法治療，按摩程序。
4. 去除骨骼牽引後強制使用拐杖。
5. 在受傷後 4 個月內嘗試在嚴格的醫療監督下讓患肢行走和活動。

如果我們不是在談論手術，那麼醫生會提供的第一件事就是確保受影響腿的固定和骨骼牽引。這個程序是如何進行的？

• 用局部麻醉劑（例如，基於新卡因）切斷受損的關節區域。
• 將牽引力設置為最多十天。
• 在指定時間之後，移除拉出結構。
• 將患者翻轉到一側或另一側，抬起頭部，提供半坐和坐姿。
• 大約三週後，在醫生的監督下，試圖用拐杖移動病人。

此外，在令人滿意的情況下，患者準備出院。但是，他只能拄著拐杖移動，並由一名助手陪同。只有主治醫師才能決定取消拐杖。

手術

手術對於醫生和患者來說都是一個重要的決定。醫生必須確保老年人通常能夠耐受麻醉和乾預本身。

在許多髖部骨折的情況下，外科醫生的幫助是強制性的。手術本身的性質取決於骨損傷的類型及其規模。大多數情況下，骨折部位採用特殊設計加固，包括輻條形或桿形緊固件和/或螺釘。在嚴重的情況下，可能需要關節置換。

如果對操作提出問題，建議盡快進行。可以轉移干預的唯一因素是存在臨時禁忌症。

手術治療的一般原則如下：

• 這種治療總是在麻醉下進行；
• 在存在骨碎片的情況下，初步進行它們的重新定位；
• 在股骨頸單純性骨折的情況下，可以使用X射線控制在不借助關節開口的情況下進行干預；
• 在復雜的骨折中，關節囊被打開。

內置假體主要用於老年患者，其損傷伴有碎片移位，以及骨頭壞死的情況。

老年人髖部骨折的護理

親人的妥善照顧和良好的態度是髖部骨折老人早日康復的重要條件。除了穩定精神狀態，為了加速骨組織的恢復，還需要進行特殊的治療練習。預防和消除抑鬱症，抑鬱症的發展很重要：如有必要，您可以另外將心理治療師與治療聯繫起來。

親密的人應該為受害者提供健康的睡眠，完整的飲食。還建議進行一系列按摩程序，以治療現有的慢性病。綜合體中的所有活動都將有助於快速處理問題。

你不能讓一個生病的人一個人呆著：他應該時刻感受到親人的支持和參與。為了防止抑鬱症的發展，醫生建議花時間在一起，為未來製定計劃。如果患者能夠完成可行的家務，以及獨立服務自己（例如，拄著拐杖或坐在床上），那就太好了。而配合音樂進行簡單的體育鍛煉，可以讓患者分心，改善情緒。

復原

老年人髖部骨折康復期的持續時間難以準確確定。這個時期取決於許多因素，例如骨折的複雜性、骨折類型、年齡和受害者的一般健康狀況。但是，醫生認為康復的時間不能少於六個月。 [4]

一般來說，恢復期可以形像地分為以下幾個階段：

1. 從貼膏藥後的第三天開始，建議患者開始按摩程序：首先按摩腰部，逐漸移動到健康的腿。只有在 7-10 天后，他們才開始按摩受損的肢體，不要忘記謹慎和準確性。
2. 取下石膏後，讓膝關節逐漸移動，在醫學專家的監督下輕輕移動。4週後，可以獨立進行此類練習，彎曲和伸直膝蓋的腿。不應進行醫療說明未規定的額外動作。
3. 大約三個月後，醫生可能會允許患者使用拐杖起床。同時，仍然不允許靠在受傷的腿上。
4. 負荷逐漸增加，六個月後允許患者嘗試不使用拐杖運動。

預防

為了防止像髖部骨折這樣的嚴重傷害，首先需要：

• 確保隨食物提供足量的鈣（對於老年人來說，考慮到吸收可能受損，每日標準是 1200-1500 毫克鈣）；
• 為身體提供必要的維生素和礦物質成分 - 特別是視黃醇、抗壞血酸、維生素 D 和 K、鋅、磷和鎂；
• 給身體定期和可行的身體活動，提供運動活動，加強肌肉。

除了加強身體的整體力量外，還必須盡量減少跌倒和受傷的可能性。例如，在家裡，必須採取措施防止老人跌倒撞到自己。地板和地板覆蓋物必須防滑，門檻低（或者最好完全擺脫它們）。在浴室中，最好安裝一個人可以抓住的特殊扶手。

如果損傷已經存在，則必須努力避免並發症的發展並加快恢復。應盡快就醫和治療。

預測

儘管老年人的髖部骨折被認為是一種非常困難的損傷，但治癒的機會仍然很高。病理是完全可以治癒的，但是康復需要一個多月的時間。重要的是，治療的有效性和康復質量在很大程度上取決於患者及其環境的積極態度。一個受傷的老人離不開親人的幫助。