股骨頸骨折

受傷是一種常見的麻煩事，它隨時都可能在等著我們：上班的路上、度假的時候或家裡。最危險的外傷之一被認為是股骨完整性的侵犯，這可能以完全或部分骨折的形式發生：後者指的是骨折。例如，什麼是股骨頸骨折？到底有多嚴重，這種傷害的本質是什麼？

流行病學

股骨頸損傷，特別是骨折，在老年患者和老年人中更常見，尤其是停經後婦女。年輕的股骨頸骨折患者很少見。

根據統計，去看創傷科醫生的患者中有 6% 患有股骨頸損傷。這些患者中，幾乎90%是65歲以上的老年人，其中女性居多。[1]

原因 股骨頸骨折

股骨頸破裂可能發生在多種情況下，例如交通事故、工作或在家中、打架、移動、在光滑或不平坦的表面行走時。[2]其他原因可能是：

• 運動訓練強度選擇不當；
• 在沒有事先準備、暖身或伸展的情況下進行過於劇烈的運動；
• 穿著不舒服的鞋子或衣服，會增加跌倒的風險。

一般來說，青壯年患者的股骨損傷是由於嚴重撞擊造成的－可能是車禍、高處墜落。對於老年人來說，原因通常是髖關節受到直接衝擊或硬著陸。對老年人來說，當將自己身體的重量轉移到特定的肢體時，輕微的絆倒就會發生股骨頸骨折。[3], [4],[5]

風險因素

此類條件和情況被視為風險因素：

• 體內維生素D缺乏；
• 體力不足，體力活動量低；
• 體內缺乏鈣；
• 缺乏微量元素（銅、鋅、錳），導致骨骼形成受損；
• 維生素K缺乏；
• 蛋白質缺乏；
• 年齡超過50歲。

發病

在大多數情況下，股骨頸骨折是骨質疏鬆、骨脫礦以及骨組織脆性增加的其他病理過程的結果。

造成傷害的力量因素不容忽視，但有時輕微的力量就足以造成骨折。例如，老年人即使是普通跌倒後，也可能會同時骨折和骨折。[6]

值得一提的是所謂病理性繼發性損傷，它是在其他疾病的背景下由於骨組織發生不利變化而發生的。例如，我們可以談論骨轉移的腫瘤過程，其中出現裂縫而沒有任何強力影響。

在醫療實踐中，特定原因的存在並不總是顯而易見的，許多患者最初將髖部疼痛歸因於其他因素。這使得診斷和治療都變得非常複雜。一般來說，跌倒或其他外傷後腹股溝疼痛（尤其是移動腿部時）是緊急去看創傷科醫生的原因。[7]

症狀 股骨頸骨折

並非總是可以透過症狀來識別股骨頸骨折，因為它們並非在所有情況下都具有特異性，並且可能被誤認為是另一種病理。臨床表現的非特異性是一個問題，因為患者延遲去看醫生並且損傷惡化。

不利的一面是，股骨頸骨折有時不會以任何方式表現出來。對於患有關節炎或骨質疏鬆症的人來說，這種情況在輕傷時尤其常見。

一般來說，創傷科醫生會區分部分骨損傷的最初跡象：

• 跌倒或受到打擊時出現劇烈疼痛（稍後可能會消退）。
• 移動腿或試圖靠在腿上時會感到疼痛。
• 傷者可以自行行走，但相當困難。
• 腹股溝的肌肉變得疼痛且緊繃。

如果一個人過去曾患有髖關節問題（例如關節炎），他們可能會將股骨頸裂縫誤認為是慢性病的惡化。在這種情況下，重要的是要將第一個跡象的時刻與受傷、跌倒等聯繫起來。因為傳統的抗關節炎藥物- 發炎藥物不能影響受損骨骼的癒合。

如果忽視傷害，裂縫很可能會轉變為骨折，特別是如果受害者繼續過著正常的生活方式，使腿部經常承受負荷。以下症狀有利於骨折：

• 腳不自然地轉向外側。
• 出現出血（瘀傷）或嚴重發紅。
• 腿有些短了。
• 處於直立位置的人無法抬起腳跟並保持肢體的重量。
• 有時體溫會升高。

在複雜的情況下，可以藉助 X 光來識別病灶。

老年人髖部骨折

由於以下幾點，遭受股骨頸損傷的長者會面臨額外的風險：

• 患者年齡越大，出現身體和心理併發症的風險就越大。
• 老年人往往免疫力下降，心血管、呼吸系統有慢性病變，在外傷和長時間久坐狀態的背景下，這些病變可能會加劇。
• 老年人幾乎總是有關節問題，這會對裂縫的癒合過程產生負面影響。
• 長時間臥床會對心血管和呼吸系統產生負面影響，肌肉萎縮、充血。
• 老年人可能會變得憂鬱，可能會出現神經症。患者缺乏動力和情緒低落會對復原預後產生負面影響。

階段

股骨頸骨折的癒合通常分為幾個階段－即骨損傷本身、重建和重塑階段。

因此，第一階段是受傷的時刻，此時血液供應被破壞，病理過程發生。各種機制被活化－從發炎到組織壞死。受傷部位的循環系統受到的影響越小，癒合效果越好。

重建階段伴隨著新細胞結構的骨化。如果骨縫合足夠，受損區域將被年輕組織取代：這個過程稱為接觸癒合。

骨痂的形成是骨融合的重要因素。新組織覆蓋骨折部位並作為生物基質的基礎。這對於片段的品質融合和重塑是必要的。

癒傷組織的形成過程如下：新的細胞結構開始在裂縫區域積極分裂，它們數量過多，然後作為癒傷組織的基礎。漸漸地，癒傷組織改變了它的結構，-從這一點開始，我們談到裂縫「融合」的開始。骨痂轉變為海綿狀碎片，鈣在其中積聚，強度增加。

形式

股骨頸骨折發生：

• 單身的;
• 複數;
• 徹頭徹尾;
• 淺。

相對於軸線，裂縫可以是傾斜的、螺旋的或縱向的。

並發症和後果

股骨頸骨折的骨修復期可持續長達六個月或更長。強制限制活動、改變生活方式、長期不活動會對患者的心理情緒狀態產生負面影響：人們常常成為憂鬱狀態和神經症的人質。此問題也影響患者的身體狀況：例如，在長期臥床的背景下會發生褥瘡，靜脈血管中的血液瘀滯增加，觀察到便秘。不排除血管血栓形成和充血性肺部發炎的發生。

所有上述併發症尤其是老年患者的特徵。對他們來說，強迫性的肌力減退很快就“成為一種習慣”，他們失去了恢復的慾望，忽視了必要的體能訓練。這反過來又進一步加劇了問題：肺部充血、心臟衰竭，甚至可能死亡。

病人能完全康復的時間完全取決於病人的正面情緒，以及親人足夠的照顧、耐心和理解。[8]

診斷 股骨頸骨折

疑似股骨頸骨折的主要診斷技術變成儀器診斷：

• 檢查射線照片；
• MRI 和 CT。

射線照相是在整個工作台的前後位和側位投影中進行的。如果發現頸部受傷，則會拍攝整個股骨的 X 光片。在某些情況下，很難看到損傷—例如，如果患者患有嚴重的骨質疏鬆症。

如果 X 光無法顯示問題，但臨床表現顯示有骨折或裂隙，建議進行磁振造影。該方法被認為具有 100% 的敏感性和特異性。

實驗室檢查用於評估身體的一般狀況。通常，進行一般臨床血液和尿液檢查，如有必要，進行生化血液檢查。

鑑別診斷

鑑別診斷包括股骨頸骨折、髖關節脫位或挫傷、股骨上三分之一半脫位骨折。

治療 股骨頸骨折

如果有人受傷了該怎麼辦？您無法確定受傷的程度 - 例如，是否骨折、挫傷或骨折。因此，提供有效的急救以避免傷害傷者非常重要。[9]在醫務人員到達之前有必要這樣做：

• 受傷者應仰臥；
• 若疼痛劇烈，服用布洛芬或酮洛芬錠劑；
• 傷腿無法活動，建議用夾板固定；
• 無需脫掉受害者的鞋子和衣服：相反，在醫療專業人員到達之前最好不要觸摸肢體；
• 天冷時在街上跌倒，應蓋好被子，以免凍傷；
• 如需轉移傷者，只能在肢體固定後，且只能在剛性擔架上進行；
• 重要的是要安撫跌倒的人，不要讓他們驚慌或移動。

因此，有必要等待醫療團隊的到來，或使用擔架（可以是臨時搭建的，例如拆下的木板或膠合板）自行將患者送往創傷中心。

股骨頸骨折的治療是強制性的，有時可能需要手術介入。首先，患者將被送往醫院並進行必要的檢查。然後他們將規定必要的程序 - 特別是按摩，以評估拐杖移動的可能性。禁止依靠受傷的腿：主治醫生將決定受害者何時能夠再次獨立行走。[10]

開出某些藥物可以加速癒合並使患者感覺更好。

您的醫生可以開立的藥物

止痛藥
布洛芬	此藥用於快速消除急性疼痛，但不宜長期服用，因為會對消化系統產生負面影響。布洛芬的劑量為每次給藥最多 400 毫克，但頻率不超過每 4-6 小時一次。
克塔諾夫	片劑服用 1 片。每天服用片劑 3-4 次，但不要超過五天。注射以單獨選擇的劑量進行肌肉注射，也不超過五天。副作用可能是消化紊亂、頭部和腹部疼痛。隨著治療時間的延長，出血的風險會增加。
索爾帕定	基於撲熱息痛、咖啡因和可待因的鎮痛製劑。連續使用不可超過3天。劇烈疼痛時，每 5 小時服用 1-2 粒膠囊，但每天不要超過 8 粒。副作用通常是腹痛、噁心嘔吐、過敏、精神運動性躁動或嗜睡、腎衰竭。
利尿劑
維羅螺隆	它用於緩解受傷部位的腫脹。該藥每日服用1-2次，堅持每日劑量50-100毫克。給藥過程 - 2週。副作用：女性心律不整、噁心、月經不規則或崩漏。
呋塞米	飯前服用，考慮到每日最大劑量為 1500 毫克。副作用：代謝失調、脫水、高膽固醇血症、過敏、心律不整、食慾不振、全身無力、視力障礙。
外用軟膏和凝膠
麻醉軟膏	每天將藥物塗抹在患處，可以用繃帶包紮。如果您對麻醉藥膏過敏，則不使用。
雙氯芬酸	雙氯芬酸軟膏或凝膠通常用於治療與損傷相關的發炎和疼痛。將其塗抹在疼痛部位，每天最多 4 次，輕輕揉搓。治療期限不超過兩週。可能的副作用：皮膚炎、搔癢、皮疹、紅斑。
吲哚嗪	具有鎮痛和毛細血管穩定作用的凝膠。每日最多可外用4次，療程不超過10天。一般來說，該藥物的耐受性良好，應用區域很少發生皮膚刺激。
軟骨素製劑
特拉弗萊克斯	D-葡萄糖胺和軟骨素的組合製劑，刺激軟骨組織的再生。 Teraflex 口服，每次 1 顆膠囊，每天 3 次，長期服用（至少 8 週）。副作用很少發生，主要表現為消化不良或過敏反應。
軟骨素複合物	該藥物加速骨痂的形成。膠囊口服，一次1粒，一日3次，持續一個月，然後改成一日2次服用方式，長期服用。副作用可能是便秘、腹瀉、頭暈、全身無力、過敏反應。

維生素和礦物質

含鈣的維生素和礦物質製劑是改善骨骼結構的好方法，為身體提供加速股骨頸骨折融合所需的所有物質。對於任何骨骼損傷，醫生建議服用含鈣藥物。如果與維生素 D 和抗壞血酸一起服用，這種微量元素的吸收會顯著增加。可以推薦這種複雜的製劑：

• 鈣黃蛋白高級版；
• 女性鈣；
• 鈣黃蛋白銀；
• _{尼科梅德D3}鈣；
• 海鈣生物平衡含有維生素 C 和_D3。

除了服用藥物治療外，還需要在飲食上進行調整。如果日常飲食中含有以下產品，那就太好了：

• 乳製品、堅果和種子、白菜（鈣的來源）；
• 蔬菜、香蕉、海鮮、發芽小麥粒（鎂的來源）；
• 豆類、硬起司、蕎麥和燕麥片、雞蛋（磷的來源）；
• 海鮮、芝麻、南瓜子、堅果（鋅的來源）；
• 魚油、柑橘、獼猴桃、莓果、甜椒（維生素 D 和 C 的來源）。

物理治療

僅在股骨頸骨折後恢復階段才進行物理治療。建議執行以下程序：

• 磁療;
• 雷射治療；
• 超高頻治療；
• 按摩;
• 反射療法；
• 水療、浴療。

所提出的任何方法都應用於課程中，從十到十二個程序。建議每年重複治療3-4次。

民間治療

患者願意不遺餘力地加速康復並更快地恢復正常生活。傳統的治療方法也被廣泛使用。

• 為了改善骨頭的“結合”，每天使用強力磁鐵將其沿順時針方向驅動到受傷部位 20 分鐘。治療次數最多為20次。使用磁鐵的禁忌症可能是腫瘤、血液疾病、最近心臟病發作或中風。
• 洋蔥湯很有幫助（將幾個中等大小的洋蔥煎熟，然後在 1 公升水中煮十分鐘）。藥水不過濾，兩餐之間使用，每次200毫升，每日3次。
• 每天用冷杉油治療受損部位，並吃 ½ 茶匙。壓碎的蛋殼（每天兩次，早餐前和晚餐前）。
• 每天吃2-3個核桃。通常在飲食中加入冷食（澆注、果凍，但不含鹽和糖），每週至少 2 次，持續很長時間。

草藥治療

• 木賊是一種著名的利尿植物，但很少人知道它富含矽，矽是治療骨裂的必要成分。準備藥物時服用 1 湯匙。乾燥植物，倒入250毫升沸水，蓋上蓋子堅持15-25分鐘。將輸液過濾，每日三次，每次三分之一杯。
• 纈草根、聖約翰草和洋甘菊色素的混合物不僅可以舒緩，還可以防止受傷部位發炎。取 1 湯匙。將植物等量混合，倒入250毫升沸水，蓋上蓋子放置20分鐘。然後過濾並在早上、午餐前和晚餐前飲用100毫升。

此外，您可以使用基於草藥混合物的乳液：

• 紫草根煮二十分鐘，冷卻，磨碎；
• 將胎生植物的根莖放入500毫升水中煮至濃稠。

若在上述湯劑中加豬油，可當藥膏使用，每日擦患處兩次。

順勢療法

並非所有患者和醫生都相信順勢療法，但這些療法被認為比傳統藥物更安全且有效。順勢療法可用於治療兒童和老年人的損傷，它們減少服用過量止痛藥的需要，縮短骨折的癒合時間，而且沒有副作用。

順勢療法專家建議注意此類療法：

• Symphytum（紫草）- 治癒裂縫和骨折，防止骨融合問題，消除鑽孔疼痛感。
• 山金車 - 消除疼痛，顯著縮短癒合和恢復時間。
• 紫莖澤蘭 - 與山金車的順勢療法類似物，可消除疼痛和骨骼「骨折」。
• 磷酸鈣 - 低效率（3 天或 6 天）處方，可促進鈣吸收，引導其強化骨組織。加速股骨頸骨折融合過程。
• 芸香 - 適合作為髖部損傷的急救治療和治療癒合不良的疼痛性裂隙。

不僅有以上這些，還有其他藥物可以減輕受害者的病情並加速癒合。為了選擇最佳的治療方法，有必要考慮所有病理跡象，以評估特定有機體對損傷的反應。儘管如此，上述順勢療法對於大多數股骨頸骨折患者來說是有效的。

手術治療

使用放射線照相、CT 或 MRI 仔細診斷後確定是否需要手術介入。[11]

在某些情況下，股骨頸骨折不需要手術，但在某些情況下，則有必要進行手術，例如，骨骼損傷較深，併發症（壞死等）的風險很高。

根據骨折的類型，將特定的結構插入骨頭中，例如輻條、銷或桿。如果有需要，也可能建議以假體部分或全部更換關節。[12]

對於股骨頸骨折，最常見的介入措施是放射線監測：不打開關節囊。僅當併發症風險增加時才建議使用內建假體。

從股骨頸骨折恢復

在採取所有必要的治療措施後，股骨頸骨折患者被轉診至復健中心，在那裡他將獲得以下復健方法：

• 止痛治療－止痛藥與物理治療和手法治療的結合。如有必要，建議配戴固定矯正器 - 一種減輕疼痛程度的裝置。
• 對抗動力不足－採用各種預防方法來預防營養失調、心血管病理、呼吸和消化系統疾病。按摩和衛生程序發揮特殊作用。
• 特殊的身體訓練 - 當患者開始感覺到改善時，這種復健方法就變得有意義。單獨選擇負荷，逐漸增加運動頻率和持續時間。在初始階段，練習是在繃帶支撐下進行的。
• 心理治療 - 這種方法涉及恢復患者適當的情緒狀態，這對於老年患者尤其重要。
• 飲食改變包括在飲食中添加礦物質和維生素，例如鈣、矽，它們是加速癒合和強化骨組織所必需的。

所有這些措施都有助於顯著縮短恢復期，恢復速度更快，患者有機會恢復正常的生活節奏。

預防

您可以遵循以下建議來預防股骨頸骨折的發生：

• 注意飲食，吃優質健康的食物；
• 妥善安排工作和休息制度；
• 避免體力不足和過度勞累；
• 避免舉起過重的物體；
• 不吸煙、不飲酒；
• 對抗體重；
• 在工作和家庭中遵守安全程序；
• 40歲以後，額外服用含鈣藥物、軟骨保護劑；
• 選擇旅行時穿著舒適安全的衣服和鞋子。

在年老時，盡量減少受傷的風險非常重要。房子最好沒有高門檻、捲式地毯和地墊，以免人被絆倒。浴室地板上應放置防滑橡膠墊，牆壁上應安裝扶手，以便老人從廁所或浴缸起身時可以抓住。

預測

股骨頸沒有骨膜層。這個骨骼區域的血液供應不完整，因此這裡的傷口很難癒合。營養不足常常導致骨骼融合不完全。一段時間後，骨折部位被緻密的結締組織疤痕固定：這稱為纖維融合。[13]預後取決於許多因素：患者的年齡和健康狀況、損傷線的位置、深度和長度。[14]在某些不利的情況下，骨折可能會導致殘疾。