老年人股骨颈骨折

骨折和软组织损伤常发生在50岁以后。这不仅是因为人们变得缺乏活力、行动不便。这个年龄段的人通常会出现维生素缺乏、骨质疏松和矿物质缺乏等症状。此外，一些与年龄相关的常见变化也逐渐显现。老年人的髋部骨折尤其危险。所有超过45-50岁的患者都应该了解这种损伤。

流行病學

髋部骨折可能是老年人最容易遭受的伤害之一。此外，这种伤害不仅发生在街头，也可能发生在家中，即使是久坐不动的老年人也可能受伤。

据统计，超过一半的髋部骨折发生在温暖的季节：5月份约有10%，9月至10月份也大致相同。此外，超过75%的骨折发生在室内。

老年人最常受伤的是试图越过路上的障碍物，例如门槛、地毯等（约40%在家中受伤，超过55%在户外受伤）。较少见的是，他们从椅子、床上、台阶等处摔倒。

原因 老年人股骨颈骨折

股骨是相当大的骨骼组成部分，由于位于下肢上段，每天都要承受巨大的压力。根据解剖学数据，股骨分为三部分：股骨体、股骨颈和股骨头，股骨头位于关节窝内。股骨颈是该区域的“薄弱环节”，因此经常发生相应的骨折。[ 1 ]

骨质疏松症对骨折的发生发展有着特殊的负面“贡献”。这种病症主要发生在老年人（主要是女性）身上，与骨质脱矿和骨脆性增加有关。除了骨质疏松症之外，还有其他负面因素——例如，老年人股骨颈的血液供应中断，这不仅会影响骨组织的质量，而且如果已经存在损伤，还会加重骨组织的恢复。

大多数患者在侧摔后会经历髋部骨折，因为侧摔会直接对髋关节造成强有力的、有针对性的打击。但对于晚期骨质疏松症患者来说，即使是一次错误的转身或一个不自然的弯腰也足以造成伤害。

某些风险因素也会增加骨折的可能性。

風險因素

诱发创伤的因素通常包括：

• 更年期、荷尔蒙问题、骨组织中钙质流失增加；
• 肥胖，缺乏运动；
• 前列腺增生；
• 酗酒、营养不良、维生素和矿物质吸收受损。

许多慢性疾病会导致骨骼，尤其是股骨颈的骨质疏松。因此，患有关节炎、骨软骨病、脊椎滑脱或脊椎关节病、椎间盘突出等疾病的老年人，受伤风险显著增加。糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病以及甲状腺疾病等疾病会导致骨质脆弱性增加。

發病

股骨颈及股骨头的血液供应主要通过骨内血管动脉分支。股骨头韧带的血管网络较少受累，在老年人中常被堵塞。

股骨颈关节内骨折时，骨内基本动脉网络被破坏，导致股骨颈和股骨头近端营养过程恶化。同时，康复过程也会恶化：骨折后，缺血性坏死的风险增加。

股骨颈骨折最常发生于内收损伤，即侧方跌倒时。周围节段内收并向上向外移位。外展损伤，即四肢张开支撑跌倒时，在老年人中较少见。周围节段处于外展状态，向上移位，有时甚至进入中央骨折块，形成压入骨折。

老年人骨折不能充分愈合的不利条件包括近端骨折块血供不足、骨折颈部缺乏骨膜、骨折平面垂直、骨折块排列复杂、接触松散、组织脱矿等。

症狀 老年人股骨颈骨折

由于老年人髋部骨折的发病率极高且严重，因此人们对其了解甚少，如果出现以下症状，大多数医疗保健专业人员可以很容易地识别出损伤：

• 腹股沟长期持续性疼痛，不剧烈但持续存在。患者可以忍受这种疼痛数日，希望疼痛自行缓解，或将其视为关节炎的表现。然而，如果没有得到适当的治疗，疼痛症状会逐渐加重，并在主动行走或将脚放在脚后跟上时变得尤为明显。
• 脚部略有变化，好像向外转动：如果比较双脚并比较它们相对于膝关节的位置，就可以轻松确定这一点。
• 部分患者会出现患肢轻微缩短，但不超过40毫米。该症状的原因是损伤部位肌肉收缩，尤其常见于内翻损伤。
• 出现“足跟卡住”的典型症状：肢体无法从悬垂位置放回水平面，感觉像在滑动。同时，腿部屈伸功能尚可。

髋部骨折的早期症状可能表现为嘎吱作响，尤其是在尝试转动水平腿时。触诊损伤部位时也会感到疼痛，然后还会感觉到股动脉区域有强烈的搏动。

其他特征包括：

• 如果按压或敲击患者的跟骨，会感到不适，甚至疼痛；
• 如果大转子部分出现异常，则 Schemaker 线的移位会引起注意 - 这是一条连接大转子顶点与髂前上棘的假想线。

髋部骨折后一段时间，受伤部位可能会形成血肿，这是由于深层血管完整性受到破坏造成的。

形式

老年人髋部骨折根据损伤部位、损伤程度、移位类型及性质可分为几种类型。

例如，内翻骨折时，骨折头向下向内移动；外翻骨折时，骨折头向上向外移动；而嵌压骨折时，骨折块会相互错位。

据统计，关节内骨折的嵌顿形式预后最差：如果不治疗，损伤可能会转化（骨碎片分离和分叉，只能通过手术干预来纠正）。

我们将更详细地了解其他常见类型的骨折。

• 老年人股骨颈嵌压骨折通常为关节内骨折。剧烈疼痛和活动受限并非其典型症状，因此患者通常不会立即就医。这通常会导致骨折碎片和骨刺继续移位，造成更大的损伤，并使嵌压骨折转变为非嵌压骨折。有趣的是，如果医生及时治疗，这种类型的骨折往往是最佳选择。
• 老年人股骨颈外侧骨折较为罕见：损伤线清晰地沿着外侧边缘延伸，穿过股骨颈底部，但未到达转子区。损伤通常不会导致移位；可能出现旋转外弯和内翻。从侧面观察，股骨干轴线位置正常，但可能出现不同程度的前倾或后倾。外侧骨折在临床表现和治疗方面与转子骨折有很多相似之处，一些专家甚至会识别这类损伤。
• 老年股骨颈转子间骨折是指累及从转子下线至颈底的骨节段的损伤。损伤通常由大转子负荷过重或腿部扭转运动引起。骨折可能伴有严重失血、外部组织水肿和血肿。
• 老年人股骨颈基底骨折的特征是骨折线位于股骨颈底部。这种损伤通常是由于跌倒或髋部直接受到撞击造成的。

並發症和後果

据统计，老年人髋部骨折常常导致死亡，尽管死亡并非骨折的直接后果。为什么会发生这种情况？

长时间被迫躺着，老年人出现呼吸系统、心血管系统问题的风险增大，血管血栓、感染、皮肤病的风险增大。

肺炎伴随的充血和持续卧床往往是病人的致命点。

长期“躺卧”的其他不良后果包括抑郁症和精神障碍。许多老年人因创伤和行动不便而失去了生活的意义，他们对现实的感知受损，意识混乱。患者常常开始酗酒，服用强效药物（例如镇静剂、抗抑郁药），这很容易加剧原本糟糕的状况。[ 2 ]

診斷 老年人股骨颈骨折

诊断通常很简单，只要出现症状即可确诊髋部骨折。然而，如果没有确诊，这种诊断是无效的，因此应先进行X光检查：这种检查有助于发现髋部骨骼是否有骨折或移位。

以下测试被规定作为主要诊断的补充：

• 临床血液检查，ESR；
• 尿液分析；
• 如果有必要——分析关节液，检查活检时采集的组织。

正如我们之前所说，髋部骨折的基本诊断方法是X光检查：图像可以清晰地显示裂纹和骨折线。其他仪器诊断可用于明确损伤的某些细节。为此，可以使用计算机断层扫描（CT）——一种可以更准确、更详细地评估骨骼状况的诊断性研究。磁共振成像可以替代CT检查。

鑑別診斷

应与髋关节挫伤和髋关节脱位进行鉴别诊断。脱位时，会出现以下特征性症状：患肢出现弹簧张力，股骨头移位，肢体明显缩短。挫伤时，会出现疼痛、肿胀、血肿；关节功能受限或严重受损。最终诊断需通过X光检查做出。

治療 老年人股骨颈骨折

不能坐视不管，导致髋部骨折得不到妥善治疗：对于老年人来说，这种处理方式可能致命。治疗是必须的——无论是保守治疗还是手术。

手术治疗被认为是最有效、最彻底的治疗方法，但并非总是必要的。例如，如果发生颈部下段撞击性骨折或损伤，可能无需外科医生的帮助。此外，对于老年人来说，例如因年老而患有严重内脏疾病的患者，手术干预可能完全不适宜。

保守治疗通常包括以下强制性阶段：

1. 对患者进行检查，然后将其安置在专门的骨科或创伤科室。
2. 从骨折发生后的前8周内实施骨牵引。
3. 手法治疗、按摩程序。
4. 解除骨牵引后必须使用拐杖。
5. 在受伤后不早于 4 个月，尝试在严格的医疗监督下让受伤的肢体行走和运动。

如果无法进行手术，医生首先会建议对患腿进行固定和骨牵引。这个手术是如何进行的？

• 受损的关节区域注射局部麻醉剂（例如，基于奴佛卡因）。
• 牵引安装时间最长为十天。
• 经过指定的时间后，拉动结构将被移除。
• 先将患者翻到一侧，再翻到另一侧，将床头抬高，使其处于半坐位和坐位。
• 大约三周后，在医生的监督下，尝试用拐杖移动病人。

如果患者病情良好，医生会安排其出院。但患者必须拄拐杖，并由助手陪同。是否取消拐杖由主治医生决定。

手术治疗

手术对医生和患者来说都是一个重要的决定。医生必须确保老年人能够耐受麻醉和手术本身。

在许多髋部骨折病例中，外科医生的帮助是必需的。手术本身的性质取决于骨损伤的类型及其程度。通常，骨折部位会用特殊结构加固，包括辐条状或杆状紧固件和/或螺钉。在严重的情况下，可能需要关节假体。

如果提出手术问题，建议尽快进行。唯一可以推迟手术的情况是存在暂时禁忌症。

以下被认为是手术治疗的一般原则：

• 此类治疗总是在麻醉下进行；
• 如果有骨碎片，则先将其复位；
• 对于无并发症的股骨颈骨折，可以在不打开关节的情况下，通过 X 射线控制进行干预；
• 如果发生复杂骨折，则打开关节囊。

内置假体主要用于老年患者，其损伤伴有碎片移位，以及骨头坏死的情况。

老年人髋部骨折的护理

亲人的悉心照料和善待是髋部骨折老年人快速康复的重要条件。除了稳定心理状态外，还必须进行特殊的治疗性锻炼，以加速骨组织的恢复。预防和消除抑郁和压迫感也至关重要：如有必要，心理治疗师可以参与治疗。

亲友应为患者提供健康的睡眠和均衡的饮食。此外，还建议进行按摩疗程并治疗现有的慢性病。所有措施的结合将有助于更快地解决问题。

病人不应孤单：他应该始终感受到家人的支持和参与。为了预防抑郁症，医生建议与家人共度时光，并制定未来计划。如果病人能够独立完成家务，并能独立照顾自己（例如，拄着拐杖或躺在床上），那就更好了。配合音乐进行一些简单的体育锻炼，可以帮助病人分散注意力，改善情绪。

康复

老年人髋部骨折的康复期长短很难准确确定。康复期取决于多种因素，例如骨折的复杂程度、类型、患者的年龄和总体健康状况。但医生认为，康复期不应少于六个月。

总体来说，恢复期可以形象地分为以下几个阶段：

1. 从贴上石膏的第三天开始，建议患者开始按摩：首先按摩腰部，逐渐移至健侧腿。7-10天后才开始按摩患肢，但要注意谨慎和精准。
2. 拆除石膏后，您可以在专科医生的指导下稍微活动膝关节，进行轻微运动。4周后，您可以自行进行膝关节活动，包括屈伸腿部。请勿进行医生指示以外的不必要的活动。
3. 大约三个月后，医生可能会允许患者使用拐杖下床活动。但是，仍然不允许受伤的腿承受重量。
4. 负荷逐渐增加，六个月后，患者就可以尝试不用拐杖行走。

預防

为了防止髋部骨折等严重伤害，首先需要：

• 确保从食物中摄取足够的钙（对于老年人来说，考虑到可能的吸收障碍，每日需要的钙量为 1200-1500 毫克）；
• 为身体提供必要的维生素和矿物质成分——特别是视黄醇、抗坏血酸、维生素D和K、锌、磷和镁是必需的；
• 为人体提供规律、可行的体育锻炼，保证体力活动，增强肌肉力量。

除了增强体质外，还应尽量减少跌倒和受伤的可能性。例如，在家中，应采取措施防止老年人跌倒受伤。地板和地板覆盖物应防滑，门槛应较低（最好完全取消）。浴室建议安装方便扶手。

如果已经受伤，则应努力避免并发症并加快康复。应尽快就医并接受治疗。

預測

虽然老年人髋部骨折属于非常复杂的损伤，但康复的可能性仍然很高。这种损伤是可以完全治愈的，但康复过程可能需要一个多月。重要的是，治疗效果和康复质量很大程度上取决于患者的积极心态及其周围环境。受伤的老人离不开亲人的帮助。