老年人高血压

老年高血压多见于60岁以上人群，通常在生命早期或晚期发病。也可出现由动脉粥样硬化（硬化性高血压，主要为收缩期高血压）、肾脏疾病或其他原因引起的症状性动脉高血压。

动脉血压的正常水平会随着年龄变化，变化范围较小——60-69岁平均为（130/80-135/80毫米汞柱），70-79岁为（135-140/80-85毫米汞柱），80-89岁为（135-140/85-90毫米汞柱）。60岁以上人群动脉血压升高超过（155/95毫米汞柱）应视为动脉高血压，而非单纯因年龄相关心血管系统及其调节功能的神经体液机制改变而导致的改变。

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高血压在老年人身上有哪些表现？

老年动脉高血压多发于晚年（主要见于70多岁），其特点是主观症状相对较轻。患者常主诉全身乏力、头部和耳朵有杂音、步态不稳，极少数情况下还会出现头痛。高血压危象在中年人群中较为少见，且不太明显。该病的临床表现可解释为全身反应性降低，尤其是神经系统反应性降低。

同时，此类患者多个器官和系统可能出现严重的功能改变，尤其是心血管、肾脏和中枢神经系统。动脉粥样硬化导致血管壁深层改变，较易发生脑循环、冠状动脉循环功能不全，以及肾脏供血不足。

老年人高血压如何治疗？

抗高血压药物主要用于治疗舒张性高血压。

降压治疗的指征是动脉压超过（170/95 mm Hg），特别是出现头晕、视力暂时下降等症状时。必须治疗这种血管性高血压，以防止肾硬化、脑和冠状动脉循环衰竭等的发展。

60岁以上人群高血压最常用的治疗方法是单药治疗：β受体阻滞剂或利尿剂。在开具β受体阻滞剂处方前，必须明确是否存在任何禁忌症：心力衰竭、心动过缓、心脏传导阻滞或支气管痉挛。β受体阻滞剂耐受性良好，不会引起直立性低血压。已知有几类β受体阻滞剂：

• 非心脏选择性，无拟交感神经活性（阿那普林、奥布兹丹、百里香酮）；
• 非心脏选择性，具有部分拟交感神经活性（visken、trazicor）；
• 心脏选择性（cordanum、betaloc、atsnolol）。

如果老年人高血压合并心绞痛，建议使用安那普林（Anaprilin）和维斯肯（Visken）。如果出现心律失常，建议使用索达拉非（Cordanum）和安那普林（Anaprilin）。对于患有慢性呼吸系统疾病的患者，建议使用心脏选择性β受体阻滞剂（倍他乐克），该药物通常不会引起支气管痉挛反应。

在糖尿病中，不应使用不具有部分拟交感神经活性的非选择性β-6定位剂（奥比丹）；这些药物在外周循环障碍（雷诺综合征、闭塞性动脉炎、下肢血管动脉粥样硬化）的情况下禁用。

近年来，老年高血压多采用钙拮抗剂治疗：

• 二氢吡啶衍生物-硝苯地平（corinfar，cordafen-phenitidine）;
• 苯并噻卓衍生物-地尔硫卓（卡迪普）
• 苯烷基胺衍生物-维拉帕米（异搏定、非那普丁）；
• 在老年医学实践中，最常用的处方药是硝苯地平，尤其是与β受体阻滞剂（cordanum、visken）、血管扩张剂（apressin）联合使用。

对于老年患者的治疗，可林法与维斯肯（pindopon）联合使用是有效的，必要时可加用袢利尿剂（呋塞米）或保钾利尿剂（氨苯蝶啶、veroshpiron）。

护理动脉高血压患者的护士必须清楚了解抗高血压药物对血压的影响。降低血压、减轻心脏负担、改善器官供血至关重要。然而，切勿过量服用这些药物，以免血压大幅下降，从而产生负面影响。

并非总是需要告知患者动脉血压的动态变化，也不必告知其动脉血压过高的情况。即使是动脉血压轻微升高，也会对许多患者造成焦虑、抑郁，从而对神经调节机制产生负面影响。在为高血压危象期间的老年患者提供护理时，应避免使用加热垫（以防止因皮肤敏感性降低而导致的烫伤）和冰袋（以防止脑血管血流动力学紊乱）。